共享决策护理应用于心房颤动射频消融术患者的效果观察

马 璐,秦庆祝,苗倩倩,范晓青

(河南省人民医院 河南郑州450003)

心房颤动在我国的发生率约为0.77%,常见心律失常,会导致心力衰竭、血栓等并发症,增加患者病死率[1]。心房颤动采用药物治疗效果不佳,近年来采取射频消融术治疗心房颤动取得较好效果,但是患者术后容易产生负性情绪及并发症,影响预后。因此,术后给予有效护理干预对减少术后并发症、保障术后安全及促进术后恢复具有重要临床意义。共享决策是新型护理理念,核心思想是信息共享,医患共同决策,强调患者充分知晓病情信息并参与护理决策,提高患者对疾病的认知,改善焦虑、抑郁等负性情绪,提高患者自我护理能力及护理依从性,从而减少过度医疗行为,提高护理效果[2]。共享决策结合患者实际情况及偏好,让患者参与诊断与治疗,目前已在儿科、肿瘤、慢病管理、ICU等多个学科领域取得满意效果[3]。基于此,本研究探讨了共享决策护理在心房颤动射频消融术中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年1月31日在河南省人民医院诊治的心房颤动射频消融术患者110例,样本量计算公式为n=Z2×σ2/d2,其中,Z为置信区间、n为样本容量、d为抽样误差范围、σ为标准差,一般取0.5。纳入标准：①符合心房颤动诊断标准[4];②伴有心悸、心排量降低、胸闷等症状;③行射频消融术,且无手术禁忌证。排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器疾病者;②合并其他器质性心脏疾病者;③合并严重躯体性疾病者;④既往冠状动脉旁路移植、瓣膜置换手术史者;⑤存在精神疾病等无法配合完成本研究者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各55例。观察组男25例(45.45%)、女30例(54.55%),年龄(53.31±9.82)岁;病程(23.78±6.44)个月;体质量指数(22.58±2.15);吸烟31例(56.36%),饮酒17例(30.91%);CHA2DS2-VASc评分(3.26±0.91)分。对照组男23例(41.82%)、女32例(58.18%),年龄(53.77±10.35)岁;病程(24.41±6.87)个月;体质量指数(23.08±2.24);吸烟28例(50.91%),饮酒15例(27.27%);CHA2DS2-VASc评分(3.54±0.88)分。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得河南省人民医院伦理委员会批准[批准文号：(2019)伦审第(59)号],且患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。护士对患者进行手术相关知识、用药指导等术前健康教育,评估术前生命体征,做好术前准备工作。术后密切监测患者生命体征,告知患者及家属手术进展、结果及可能发生的并发症,让患者以卧床休息为主,告知患者少量多餐,宜选择清淡流质饮食,且富含纤维素,告知用药目的和注意事项。

1.2.2 观察组 给予共享决策护理。建立共享决策小组,成员包括主治医生1名、责任护士1名、护士2名和家属1名,责任护士担任小组组长,培训及考核小组成员的射频消融术的相关理论知识,并明确各自职责,检查和评价实施过程,护士负责与患者沟通交流,主治医生负责术前讲解,家属与医护人员共同讨论制订护理干预措施。具体实施过程如下。①术前：充分沟通,与患者共同参与制订镇痛方案。通过提问获取患者偏好和价值决策,进行个性化评估,指导患者认识决策的重要性并帮助患者选择符合自身偏好和价值的决策。了解患者个人偏好、饮食习惯等,并根据血常规等检查结果对患者进行营养评估和饮食指导,根据患者饮食习惯和营养状况制订针对性饮食方案,共同决策均衡营养。若患者因疾病本身、射频消融术及术后心房颤动复发等问题产生负性情绪,应及时与患者耐心交流、积极沟通,普及心房颤动相关知识、讲解射频消融术的具体过程,为患者播放成功案例视频,护士需积极向患者讲解射频消融术治疗的优点和疗效,并邀请主治医生进行术前讲解,鼓励患者树立治疗成功的信心,争取配合治疗。患者负性情绪可能会引起睡眠障碍,导致失眠,需尽量营造安静睡眠环境,必要时给予患者镇静催眠药物,以保证睡眠充足。②术中：患者入手术室后,给予其心理安慰,能缓解负性情绪;同时监测呼吸、血压等生命体征,根据患者疼痛评估结果给予适量镇痛药物;监测患者凝血功能,注意预防血栓形成。③术后：患者手术完成后回到病房,密切监测生命体征,根据患者实际情况调整饮食的同时做好用药护理,与患者及家属交流病情,共同促进患者养成良好的生活习惯,使其能够积极控制心房颤动。患者出院后通过微信、电话等进行随访,及时对患者饮食、用药等进行指导。④并发症预防：术后给予抗凝剂,指导患者主动踝泵活动,通过间歇气体压迫装置、穿弹力袜等物理方法,预防静脉血栓形成或血栓栓塞。如患者出现心脏搏动逐渐减弱、心影明显扩大、血压持续降低、意识模糊,需立即采取心包穿刺处理,并给予升血压、吸氧、镇痛等处理。

1.3 观察指标 ①责任护士于患者入院时(护理前)、出院前(护理后)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑、抑郁情况,2个量表各有20个条目,采用4级评分法(1～4分),总分20～80分,评分越低提示焦虑、抑郁情绪越轻。量表Cronbach′s α为0.890。②责任护士于患者入院时(护理前)、出院前(护理后)采用自我护理能力测定量表(ESCA)[5]评估患者自护能力,该量表包括自护概念、自护责任感、自护技能、健康知识4个维度,共43个条目,采用4级评分法(1～4分),总分43～172分,评分越高提示自护能力越强,量表Cronbach′s α为0.910。问卷均由责任护士当面发放、当面收回。③统计患者并发症发生情况,包括血气胸、肺栓塞、迷走神经反射、心包填塞、下肢静脉血栓栓塞、心房颤动复发等。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组护理前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组护理前后ESCA评分比较(分,

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

心房颤动时心脏会失去收缩功能,若得不到积极治疗,心房内会血液淤积,导致血栓形成,当血栓脱落时,会导致血栓栓塞等严重并发症,危及患者生命安全[6-7]。射频消融术是微创手术,具有出血少、创伤小、患者痛苦轻、安全可靠、疗效好等特点,常用于各种心律失常的治疗中[8]。心房颤动患者在射频消融术治疗过程中可能会产生生理、心理及免疫系统紊乱。及时有效护理是顺利治疗的关键,在围术期给予积极心理疏导,可增强战胜疾病的信心,对术后康复有促进作用。共享决策护理是指医护人员和患者之间信息共享,告知患者疾病的相关信息,让患者参与诊疗过程,可有效改变护理结局,减少围术期医疗差错[9]。有研究表明,共享决策护理应用于直肠癌行肠造口手术患者护理中,能取得较好效果[10]。

心房颤动患者因疾病本身以及对射频消融术的未知,均会产生较大心理压力,引发负性情绪,致使患者生命体征不稳定,导致术中难以控制,对治疗效果造成影响,因此需要对患者的心理加强护理。曹琴琴等[11]研究表明,共享决策实现以患者为中心的护理理念,提高护理服务质量。本研究结果显示,护理后,两组SAS、SDS评分均低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);护理后,两组自护概念、自护责任感、自护技能、健康知识评分均高于护理前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。表明共享决策护理应用于心房颤动射频消融术患者,有效缓解负性情绪,提高自护能力。分析原因在于,共享决策护理通过使患者参与治疗决策,让其充分了解整个治疗过程,对患者产生不良心理的原因进行分析,并且给予针对性心理疏导,对疾病及其治疗的相关知识进行健康教育,让患者了解自身疾病情况,提高了患者的疾病知晓度和治疗依从性,可缓解其因未知而产生的恐惧心理,树立治疗信心,提高其配合度,对患者疼痛给予针对性措施,从根本上缓解患者疼痛,减轻患者生理应激和心理应激。共享决策护理改变既往护士主导、患者和家属服从的模式,保障患者和家属的知情权,让患者有参与感,提高其康复治疗的积极性及自理能力,因此共享决策护理对改善患者预后具有重要作用[12]。病程是心房颤动患者围术期发生并发症的独立影响因素,病程长的患者,会导致心房颤动复发,增加其他并发症的发生风险。本研究结果显示,两组血气胸、肺栓塞、心包填塞发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组迷走神经反射、下肢静脉血栓栓塞、心房颤动复发发生率均低于对照组(P<0.05)。表明共享决策护理应用于心房颤动射频消融术患者,可有效减少并发症。分析原因在于,共享决策护理通过健康教育,让患者充分了解心房颤动的相关知识,了解心房颤动的危险性,增加其治疗依从性,同时沟通交流有助于建立良好的护患关系,增加配合度,术后根据患者的需求针对性的降低其恐惧、焦虑等心理,使其积极配合,降低并发症的发生风险。

综上所述,共享决策护理应用于心房颤动射频消融术患者中,可有效缓解负性情绪,提高自护能力,减少并发症发生。