量化评估策略下手术室护理在肾癌根治术患者中的应用

韩 婷,卢 吉,秦丽娜

(常熟市第一人民医院 江苏常熟215500)

流行病学显示,肾癌发病率仅次于前列腺癌和膀胱癌,居泌尿系统肿瘤第3位。在世界范围内,肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%,2018年,国家癌症中心发布了最新癌症数据,2014年中国肾癌发病率为4.99/10万,其中男性肾癌发病率约为女性的2倍[1]。就目前而言,手术仍是肾癌患者获得治愈的首选治疗方案,其中以根治性肾切除术为主,其能彻底切除病灶部位。但由于手术过程中不稳定因素较多,若未能及时控制,将影响手术效果,威胁患者生命安全[2]。因此,需加强围术期护理干预,明确科学、有效的护理措施对提升治疗效率的重要性。量化评估策略下的手术室护理干预为近年来临床学者常用的干预措施,其在术前对患者病程进展进行量化分析,根据患者的情况制订最合理的精细化护理干预方案,在围术期护理中具有较高应用价值[3]。本研究探讨量化评估策略下的手术室护理在肾癌根治术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2020年12月31日我院收治的80例行肾癌根治术患者作为研究对象。纳入标准：①符合《肾癌诊断治疗指南》中肾癌临床诊断标准;②符合手术标准,且无病灶转移;③意识清醒,具备交流能力;④知情本次研究,自愿签署同意书。排除标准：①对手术麻醉药物不适者;②合并严重心脑疾病(如严重感染、心肺功能不全)和恶性疾病者;③有腹部手术史者。随机分为对照组和观察组各40例。对照组年龄72～22(52.65±3.58)岁;病程(5.62±1.32)个月;癌症分期：Ⅰ期12例,Ⅱ期12例,Ⅲ期8例,Ⅳ期8例。观察组年龄73～22(53.85±2.27)岁;病程(5.43±1.22)个月;癌症分期：Ⅰ期13例,Ⅱ期11例,Ⅲ期10例,Ⅳ期6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。医护人员监测患者生命体征,包括尿常规、血尿素氮测定、酚红试验,明确健侧肾能否代偿泌尿系功能。保障患者充足休息时间,定期对病房行消毒杀菌,术前1 d给予流质饮食,实施全肠道灌洗。术日晨留置胃管及导尿管。术中医护人员密切观察患者临床反应及麻醉情况,配合主治医生工作。术后患者麻醉未清醒前,给予专人陪护,注意观察其血压、体温、呼吸变化;麻醉清醒后,鼓励患者深呼吸,必要时协助其咳嗽或实施雾化吸入。胃管连接负压吸引,妥善固定,保持引流通畅,观察并记录胃液的颜色、量及性质。患者肛门排气后可拔除胃管,观察是否出现腹胀、腹痛、恶心等情况,拔除胃管后试饮水,根据患者恢复情况给予流质饮食。

1.2.2 观察组 实施量化评估策略下的手术室护理。具体内容如下。

1.2.2.1 量化评估 由本院经验丰富的护师组成量化评估小组,对患者的个人情况及病程进展等因素进行分值计算,作为参考量化评估风险级别的临床依据。评估内容包括：癌症分期、病灶直径、临床合并症状、病因、患病时间等,每项评估内容分值为1～4分,每出现一种临床合并症状计1分,评估后计算总分,>15分计为高风险人群、10～15分为中等风险人群、<10分为低风险人群。

1.2.2.2 人员调配 根据泌尿外科医护人员的在岗时间及职称对其归类,分配管理相应风险人群。A级护理小组包括副主任护师及具备4年以上临床工作经验的医护人员,B级护理小组包括副主管护师及具备2年以上临床工作经验的医护人员,C级护理小组包括临床工作经验不足2年的医护人员。针对高风险人群,需每个级别各3名医护人员进行护理干预;中等风险人群,需4名A级别、2名C级别的医护人员实施护理干预;低风险人群需2名B级别、3名C级别的医护人员实施护理干预。

1.2.2.3 干预措施 医护人员需在术前2 h对患者进行健康教育及生命体征检查,帮助患者了解手术室人员配置、仪器种类及周围环境,加强心理辅导,缓解其不良情绪。术前1 h调整手术室整体环境,温度控制在25 ℃,湿度控制在55%,待患者进入手术室内,协助患者取手术体位,可通过与患者交流、抚摸患者头部等方式缓解其紧张心理。配合麻醉医生实施全身麻醉,与手术医生、麻醉医生共同安置体位,在患者腰部及股部下放置软垫,骨隆突处等放置凝胶软垫,防止造成皮肤损伤及术中并发症。术中密切观察患者生命体征变化及出血情况,如发现异常,应立即告知主刀医生。术中使用升温毯、冲洗液加温等预防低体温,采用严格无瘤技术。患者术后48 h需禁食,以静脉输液等方式维持水电解质平衡,如患者已排气可摄入适量流质饮食,鼓励多饮水,每日饮水量约3000 ml。当患者进食普通饮食时,注意控制饮食中盐的摄入量,合理饮水,多食用富含高蛋白食物(如牛奶、鱼肉等)。腹腔引流管接负压吸引,妥善固定,保持引流通畅,观察并记录引流液的颜色、量及性质。保证患者充足休息,可绝对卧床1周。医护人员根据患者病情进展制订相应锻炼方案,如散步及强肾操(患者两足平行,足距同肩宽,目视鼻端,双手自然下垂,两掌贴于裤缝,手指自然张开,脚跟提起,连续呼吸9次不落地)等,医护人员需全程观察及指导,每次20 min,2次/d。

1.3 观察指标 由本院医护人员自行设计调查问卷,内容包括姓名、年龄、癌症分期、病程进展及患病年龄。①临床指标：包括住院时间、首次排气时间、排尿时间。②应激指标：包括肾上腺素(正常值4.08 pmol/L)及皮质醇(正常值100～400 nmol/L)。③生活质量：医护人员采用KDQOL-SFTM36量表测评患者生活质量,选取心理、生理及活动3个功能维度,每个维度满分为20分,分数越高表明患者生活质量越好,量表的Cronbach′s α为0.863,信效度较好[4]。④疼痛程度：医护人员采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者疼痛情况,在纸上划1条10 cm的横线,横线的一端为1代表无疼痛感,另一端为10代表剧烈疼痛,数字越大表示疼痛感越强烈。量表Cronbach′s α为0.872,信效度较好[5]。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组干预前后应激指标比较 见表2。

表2 两组干预前后应激指标比较

2.3 两组干预前后KDQOL-SFTM36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后KDQOL-SFTM36评分比较(分,

2.4 两组干预前后VAS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后VAS评分比较(分,

3 讨论

肾癌全球发病率位居恶性肿瘤第14位,病死率居第16位。从1998年到2014年我国肾癌发病率呈上升趋势,人口老龄化、生活方式西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因[6]。根治性肾切除术作为一种微创切除技术,通过置入腹腔镜保证视野清晰,并能精准切除病灶部位,是局限性肾癌外科治疗的金标准,但该治疗方案同时会导致患者出现不同程度的刺激[7-8]。为改善这一现状,临床学者借助量化评估干预理念,通过在术前对患者病程进展进行综合性量化分析,制订相应干预措施[9-10]。鉴于此,本研究实施量化评估策略下的手术室护理干预,观察患者各项临床指标。

癌症引起的持续性强烈疼痛作为应激源,可导致患者心率加快、交感神经兴奋、肾上腺皮质激素分泌增多,随着疼痛感不断增强,还会引发严重的心脑血管疾病。龙芳等[11]研究显示,经量化评估策略下的手术室护理干预后,患者应激指标及疼痛感均改善。本研究结果显示,干预后,两组肾上腺素、皮质醇水平均优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01,P<0.05);干预后,两组VAS评分低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01)。说明量化评估策略下的手术室护理干预,不仅可有效改善患者应激指标,降低患者痛苦及家庭负担,同时还可减轻疼痛感。医护人员通过对患者详细讲解治疗方法及效果,使其充分了解并加强心理辅导,消除焦虑、紧张等负性情绪。术后给予充足的营养支持及疼痛护理,可缓解患者疼痛感,降低交感神经兴奋度[12]。应激指标的降低能使患者清晰了解自身疾病进展,对后续恢复有重要意义。本研究结果还显示,干预后,两组KDQOL-SFTM36评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01,P<0.05)。可知量化评估策略下的手术室护理干预可有效提高患者的生活质量,通过针对肾癌患者病程进展实施精准评估、健康教育、心理指导及营养支持等一系列护理措施,使其对疾病有正确认知。此外,医护人员的心理指导,改善了患者的负性情绪,提升了患者的治疗效果与生活质量。通过引流管护理、全方位营养改善支持及康复训练,为患者提供有效的辅助救护,术后以静脉输液等方式维持水电解质平衡,加之医护人员细心护理,缩短了排气时间。在保证患者充足休息的基础上,根据其恢复情况给予适量的康复锻炼,缩短住院时间,促使患者早日恢复健康。

综上所述,量化评估策略下的手术室护理干预能有效改善患者的生活质量,减轻其疼痛感,提高生活质量,促进康复。