感知觉适度刺激康复护理对脑出血术后患者功能恢复、并发症的影响

黄燕芳,张 燕,吴梦珏

(宜兴市人民医院 江苏宜兴214200)

脑出血是颅脑内部血管在多种因素影响下,发生破裂出血的神经系统疾病[1]。常表现为突发性四肢或面部感知觉麻木障碍、头痛、恶心呕吐及言语组织能力降低等。因其疾病发展速度快,为提高患者生存率,早期高效的治疗手段至关重要[2]。外科手术通过清除控制颅脑内部血肿及出血部位,改善患者机体症状,成为临床重要治疗手段[3]。但患者在疾病、手术创伤应激下,言语、神经、运动等功能会出现不同程度障碍,长期肢体肌肉功能制动,还增加了偏瘫风险,临床预后效果同预期理想水平相差甚远[4]。因此,高质量、靶向精准的康复护理干预十分关键。感知觉适度刺激康复护理干预指以促使患者机体功能早期恢复为护理目标,借助视、听、触等外源性训练,对各部分机体产生刺激的促醒式护理干预对策,在急性心肌梗死患者临床康复护理领域应用效果较好。本研究对脑出血术后患者采取感知觉适度刺激护理干预,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年10月31日收治的86例脑出血患者作为研究对象。纳入标准：经颅脑CT、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)等检查,符合脑出血诊断标准;出血量为30～50 ml;临床资料完整;签署知情同意书。排除标准：合并脑动静脉畸形、颅脑占位性病变、脑疝、帕金森病等疾病者;有抗凝药物、血管活性药物服用既往史者;合并心、脑、肝等脏器功能障碍者;合并癫痫持续大发作、高位截瘫、严重脊髓外伤者;合并凝血因子缺乏、血小板异常、凝血功能障碍者。随机分为对照组和观察组各43例。对照组男25例(58.14%)、女18例(41.86%),年龄(48.56±3.24)岁;受教育程度：高中以下20例(46.51%),高中及以上23例(53.49%);合并症：糖尿病25例(58.14%),高血压26例(60.47%);出血量(42.41±1.33)ml。观察组男24例(55.81%)、女19例(44.19%),年龄(48.42±3.31)岁;受教育程度：高中以下19例(44.19%),高中及以上24例(55.81%);合并症：糖尿病26例(60.47%),高血压27例(62.79%);出血量(42.38±1.41)ml。两组性别、年龄、受教育程度、合并症、出血量等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规康复护理干预。术后密切监测生命体征变化情况。定期对病室内部清扫消毒,保证室内空气新鲜。制订合理的膳食计划,指导患者开展早期四肢、口咽及神经等功能康复锻炼。

1.2.2 观察组 实施感知觉适度刺激康复护理。

1.2.2.1 成立感知觉刺激康复护理小组 包括神经内科住院医师1名、主管护师2名、神经外科责任护师4名、康复治疗师1名等。在开展康复护理干预前,组织小组成员进行脑出血疾病成因、典型临床表现、治疗对策、预后效果及注意事项等知识集中学习培训,讨论护理重难点,拟订具有可行性的改进计划。

1.2.2.2 视觉促醒刺激 护理人员距患者可视物清晰处约20 cm放置黑白色卡片和红色小球,引导患者视线跟随卡片及小球,进行向上、下、左、右方向移动,每次5～8 min。转动结束休息3～5 min后,借助手电筒,于每日6：00、22：00对患者瞳孔行反复光刺激,3～5次/min,持续3～5 min。

1.2.2.3 听觉唤醒 患者在音频资料库内依据喜好挑选3～5首曲目,护理人员协助其佩戴音量20～30 dB的耳机,并及时调节音量。每日早、中、晚循环播放曲目3次,每次10～15 min,2次间隔时间8～10 min。同时,护理人员遵医嘱开展注射、口腔清洁、监测生命体征及躯体擦拭等临床操作时,应与患者交流沟通。订阅脑出血相关知识报刊或公众号,在与患者日常交流时,以患者能理解的词汇进行解读。

1.2.2.4 言语锻炼刺激 指导患者进行舌、咽部功能康复训练,告知患者根据护理人员口令,将舌体最大限度向前伸展,维持3～5 s后收回,每组10～15次。引导患者应用舌尖向上颚最大限度抵贴伸展,停滞3～5 s后收回,每组15次。舌尖左右点碰两侧颊部,每组10～15次。嘱患者进行吮吸、深呼吸、鼓腮等锻炼,每组15次,锻炼各部位3～5组/d。同时,从简单字笔画开始,护理人员对患者进行一对一、面对面指导纠正,借助象形图片模拟示范。在患者练习时,护理人员从旁观看,并对患者发音动作、口形扩张程度以及唇、舌、牙等正确的摆放位置进行指导纠正,逐渐向词组、短句、长句过渡,鼓励患者增加自我锻炼的频次与时间。

1.2.2.5 运动触觉 护理人员联合康复治疗师根据患者自身躯体状态,协助患者取保持肌肉相对放松的体位。术后24 h内对患者下肢、上肢各关节部位进行被动康复活动。护理人员以由下至上的按摩顺序,开展趾关节背伸放松、踝关节顺逆时针方向旋转、膝关节屈曲伸展、下肢抬举回落、髋关节外展内收、手指关节握拳张开、腕肘关节回旋外扩、肩关节对侧搭肩、外展、高举等被动功能训练,2～3次/d,每次25～30 min。随着患者肢体、肌肉功能及运动耐力等逐渐恢复,指导其进行早期创伤桥式运动。告知患者跟随护理人员口令,脚心贴于床单位,膝关节呈90°屈曲,下肢小腿与床单位呈垂直状态,臀部、腹部肌肉收紧发力,向上抬离距床单位15～20 cm位置,保持8～10 s后,缓慢回落的同时,放松臀部与腹部肌肉,反复抬起回落,每组15次,2组间隔3～5 min,3～4组/d。待评估患者肌力恢复至4级或以上时,引导鼓励患者进行早期手扶床栏,床边、室内或走廊等区域进行下蹲、行走、慢跑等活动。需注意在运动时,应有最少1名家属或医护人员陪同,避免运动过程中发生跌倒等危险。开展运动前,护理人员于每天9：00、13：00、17：00对患者关节进行拉伸促醒热身按摩运动。

1.3 评价标准 ①功能恢复：采用改良后昏迷恢复量表(CRS-R)对患者进行综合测评,包括言语、听觉、触觉、觉醒水平、运动、视觉6个维度,满分为23分,分数越高说明患者意识恢复越好。采用神经功能缺损评分(NFI),包括步行能力、语言、面瘫、四肢肌力、意识水平5项,满分为45分,评分越高说明神经功能缺损程度越重。采用Fugl-Meyer 运动功能评分量表(FMA)对患者进行评估,包括上肢和下肢维度,上肢运动功能满分为66分、下肢运动功能满分34分,总分100分,分数越高表明患者运动功能越好[5]。②并发症：包括呛咳、肺部感染、跌倒、静脉血栓形成[6]。

2 结果

2.1 两组干预前后CRS-R、NFI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后CRS-R、NFI评分比较(分,

2.2 两组干预前后Fugl-Meyer评分比较 见表2。

表2 两组干预前后Fugl-Meyer评分比较(分,

2.3 两组术后并发症发生率比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较(例)

3 讨论

随着全球化经济体系不断发展,在提高人们物质生活水平的同时,膳食结构、生活作息的改变,导致心脑血管系统、免疫系统疾病发生率呈逐年递增趋势[7]。脑出血是神经内科发病率高、起病急、致残率较高的疾病之一。我国脑出血年新发病例150万～200万,病死率达30%～40%,且呈逐年增长趋势。其中,术后意识、神经、肢体等功能出现不同程度障碍者约占总发病率的75%以上,若不及时治疗,还会导致患者术后呛咳、肺部感染、跌倒及下肢静脉血栓形成等并发症[8]。因此,采取高效率、高质量的康复护理干预尤为重要。

感知觉适度刺激护理干预是在术后早期给予患者肢体多层次的促醒刺激,强化患者器官反应能力的同时,修复大脑神经皮层,促进术后快速康复,弥补了常规康复护理干预不足[9]。本研究结果显示,干预后,观察组CRS-R、NFI、Fugl-Meyer评分均优于对照组(P<0.05,P<0.01)。由此可知,色彩鲜艳、颜色分明的小球与卡片光线刺激,能有效吸引患者注意力,激发视觉神经功能恢复,锻炼视觉追踪事物能力,改善患者因颅脑出血影响造成的视觉模糊与障碍[10]。借助节奏舒缓的音频,可有效激发患者颅脑内部声学感知器官,大脑听觉周围的颞叶区及皮层等,与情感相关联的下丘脑、岛叶、扣带皮质及海马等区域。在旋律欢快音频的影响下,加速激活周围镜像神经元系统,恢复患者自身对外部事物情感处理、感觉认知运动及躯体运动调节等功能,缓解听觉神经负担与压力,培养对外界声音与指令的接收与反应能力。

此外,本研究结果表明,观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。由此可见,护理人员通过指导患者进行舌、咽等部位反复训练,提升咽部感觉冲动信号的传导效果,提高吞咽信号反应能力,对颞肌、舌肌、喉部内收肌等进行锻炼,保障患者在进食、发音时,舌咽肌群之间的协调性,提高吞咽功能灵敏度,避免误吸、呛咳等发生,降低肺部感染等并发症发生率,保证营养摄入,增强机体免疫力,促进早期恢复[11]。通过术后指导患者开展早期肌肉、四肢等功能恢复锻炼,强化周围中枢神经系统的紧张程度,外周静脉血液流通,相关神经细胞轴新发突触形成,增加颅脑内部功能状态的可塑性,改善肢体感知觉功能。保障生理系统协调性的同时,提高颅脑部分组织皮质活动能力,在预防静脉血栓形成等并发症中效果较好。

综上所述,本研究通过对脑出血术后患者采取感知觉适度刺激康复护理,有效避免了因术后康复训练不足而引发的相关并发症。