气球吹摆法联合膈肌电刺激训练在肺癌术后患者中的应用

庞 璇,周 坤,陈 思

(南京鼓楼医院集团宿迁医院 江苏宿迁223800)

肺癌是呼吸系统常见恶性肿瘤,患者常表现为刺激性咳嗽、咯血、痰中带血、胸痛等症状,随着疾病的发展,肺癌出现转移可导致视朦、呼吸困难、持续性头痛及意识障碍等,威胁患者健康和生命[1]。肺癌具有预后差、病死率高的特点,目前手术为治疗肺癌的重要手段,但手术创伤会降低患者运动耐受性,导致肺功能减弱,引发并发症,降低预后,影响患者生活质量。以往改善呼吸功能常采用腹式呼吸、缩唇呼吸,但其步骤多、动作繁琐,患者较难掌握,且方法单一、缺乏趣味性,患者无法长久坚持。气球吹摆法主要利用气球吹气进行呼吸训练,改善呼吸功能[2-3]。而膈肌电刺激能够使膈神经兴奋,膈肌出现收缩下移,从而促进呼吸运动,改善肺泡有效通气量[4]。本研究选取78例肺癌患者作为研究对象,分析应用气球吹摆法联合膈肌电刺激训练的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院收治的78例肺癌患者作为研究对象。纳入标准：经临床病理检查、影像学检查确诊为肺癌,符合2018年《中华医学会肺癌临床诊疗指南》[5];对麻醉药物及术中、术后使用药物无过敏史;人血白蛋白(Alb)35～50 g/L;血红蛋白(Hb)：女性110～150 g/L,男性120～160 g/L ;Karnofsky评分(KPS)>60分;简明精神状态检查表(MMSE)评分>24分,视听能力正常,能够进行正常交流和沟通;患者及家属了解本研究并签订知情同意书。排除标准：生存期<6个月;入院时合并严重肺部感染、呼吸衰竭;术后合并严重并发症(如脑血管、心血管疾病等);合并心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍;合并其他恶性肿瘤;精神异常,认知功能障碍,无法进行正常沟通;血液处于高凝状态,正在应用抗凝药物治疗;合并外伤病史,机体无法承受手术治疗。随机分为对照组和实验组各39例。对照组男16例(41.03%)、女23例(58.97%),年龄(45.35±5.87)岁;TNM分期：Ⅰ期12例(30.77%),Ⅱ期19例(48.72%),Ⅲ期8例(20.51%)。实验组男12例(30.77%)、女27例(69.23%),年龄(43.41±4.12)岁;TNM分期：Ⅰ期17例(43.59%),Ⅱ期12例(30.77%),Ⅲ期10例(25.64%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。术后及时给予镇痛干预,根据患者病情变化,遵医嘱及时应用祛痰、抗感染药物。指导患者合理饮食,根据营养指标给予相应营养支持。加强与患者沟通,疏导其不良心理情绪,为患者讲解肺康复知识及呼吸训练的方法,监督并指导患者完成。

1.2.2 实验组 在常规护理基础上采用气球吹摆法联合膈肌电刺激训练。①气球吹摆法。选取直径20 cm的气球作为训练工具,将其悬挂在患者面前5～10 cm处。训练前指导患者进行深吸气后,对准气球口进行缓慢吹气,尽量一口气将气球吹至某固定位置,并维持较长时间。训练前指导患者吹气的技巧和方法,尽量经鼻快速吸气,后经口缓慢吹气,吹气程度应为腹部隆起,同时双手缓慢按下腹部,训练2～3次/d,每次训练15～20 min。②膈肌电刺激。膈肌电刺激治疗仪的操作原理：仪器主要由两个交替输出通道,包括A通道和B通道。在双侧膈神经投射点放置A通道电极片,具体位置在胸锁乳突肌外侧与锁骨上2～3 cm交叉处,接通电源,刺激膈神经,增强膈肌收缩功能,增加吸气;连接B通道,在中下腹腹直肌位置放置电极片,接通电源后刺激腹肌,增强腹肌收缩功能,增加呼气。在两个通道交替输出时,有相应的信号提示呼气和吸气,患者按信号灯提示,根据仪器呼吸频率进行呼吸功能训练。呼吸频率12次/min,逐渐减少次数,最后减慢至8次/min。呼吸比例为(1∶1.5)～(1∶1.2)。

1.3 评价指标 观察两组护理前后肺功能康复和生活质量。①采用呼吸仪测量两组用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、最高呼气流量(PEF)。六分钟步行试验(6MWT)：由1名治疗师指导患者在30 m笔直的长廊里进行快走6 min。测量前嘱患者在2 h内避免做过多运动,快走后对患者血压、血氧饱和度及脉搏进行测量,共测量2次,每次至少间隔20 min,有效数值为两次步行距离的平均值[6]。②生活质量：采用中国癌症生活质量量表(QOL)进行评估。问卷包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况及肺癌相关症状5个维度,共36个条目,总分为60分。评分标准：总分<20分,生活质量很差;总分20～29分,生活质量比较差;总分30～39分,生活质量一般;总分40～49分,生活质量良好;总分50～60分,生活质量非常好。分数越高表示生活质量越好。量表Cronbach′s α为 0.874,具有良好的信效度[7]。

2 结果

2.1 两组护理前后肺功能指标比较 见表1。

2.2 两组护理前后QOL评分比较 见表2。

表1 两组护理前后肺功能指标比较

表2 两组护理前后QOL评分比较(分,

续表

3 讨论

肺癌患者在经手术治疗后,生理功能常会出现异常变化,主要表现为肺顺应性下降、肺活量增加及膈肌活动减少等。这些症状均会影响患者的呼吸功能,降低其对运动的耐受程度和生活质量,不利于康复。此外,患者手术治疗后咳嗽功能减弱,通气量减少,易引发支气管痉挛,增加气道内分泌物,降低呼吸功能,影响疾病预后。有研究显示,肺癌手术治疗后促进患者呼吸功能恢复的重要方法为呼吸功能训练,其能够显著减少术后并发症,促进疾病康复[8]。

本研究结果显示,护理后2周,两组FVC、FEV1、PEF、6MWT水平均高于对照组(P<0.05),与于海荣等[9]研究结果相似。分析原因：气球吹摆法是一种呼吸功能锻炼方法,其在传统训练基础上利用作用力与反作用力原理,使肺在充分吸气和呼气过程中完全复张,在促进胸腔内残余液体和气体排出、减少肺部炎症的同时,避免气胸的发生。而膈肌电刺激训练利用吸气对膈神经投射点记进行刺激,使膈肌收缩功能显著增强,促进膈肌活动性的恢复。呼气时对腹肌的刺激,使其收缩功能增强,膈肌出现上移,利于患者呼气,增加肺部潮气量[10]。同时利用仪器进行呼气和吸气的训练具有一定规律性,有助于患者建立正确呼吸模式,使呼吸效率显著提高。患者在进行膈肌训练时根据信号提示对自身的异常呼吸进行调整,应用准确的吸呼比例,逐渐减慢呼吸频率,从而建立深慢呼吸模式,改善呼吸功能[11]。本研究结果显示,护理后2周,实验组躯体功能、生活状态、心理功能、社会功能等QOL评分高于对照组(P<0.05),与严晓霞等[12]研究结果相似。分析原因：气球吹摆法属于正压训练的一种,患者可根据自身病情变化和舒适程度调整训练,操作简单、安全有效。在训练中不仅能够改善肺功能,且能够缓解心理压力,疏导负性情绪。而膈肌电刺激的应用利用腹式呼吸和外源性呼吸节律训练,使交感神经活性显著降低,而深慢呼吸可缓解机体疼痛,疏导患者负性情绪,提高生活质量。

综上所述,将气球吹摆法联合膈肌电刺激训练应用于肺癌患者,可改善患者呼吸功能,促进疾病预后,提高生活质量。