危机管理结合一体化急救模式对缺血性脑卒中患者预后的影响分析

张秀丽 田 怡 杨 君

(天津市北辰区中医医院急诊科, 天津 300400)

由于各种因素的影响,脑血管的发病率逐年增高,已成为国内外人口死亡的主要原因之一[1]。 缺血性脑卒中作为常见的脑血管疾病具有多种特征,包括起病急、变化快、病情复杂等,多需要进行急救治疗[2]。 缺血性脑卒中的主要治疗方法重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓,可迅速恢复缺血脑组织血供,减少梗塞面积,还可挽救缺血半暗带,促使血管再通,对于患者的神经功能恢复很有利。 但是在急救治疗过程中,也需要加强护理管理[3-4]。 并且由于缺血性脑卒中在发病原因、病情、临床诊断和急救治疗中均存在很多不确定因素,导致其对于急救与护理的要求很高[5]。 不过在当前缺血性脑卒中患者的急救体系中,危机管理结合一体化急救模式是重要的组成部分,也是实现分级急救的基础,可以作为指导临床实际操作的指南,能为患者赢得宝贵的急救时间,从而促进患者康复[6-7]。 本文具体探讨与分析了危机管理结合一体化急救模式对缺血性脑卒中患者预后的影响,以促进其在缺血性脑卒中患者急救中的应用。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院重症监护病房2020 年5 月-2022 年6月急救的缺血性脑卒中患者72 例作为研究对象,根据随机简单分配原则把患者分为观察组36 例与对照组36 例,2 组患者的年龄、发病到入院时间、体质量指数、收缩压、舒张压、性别、心率等对比无显著差异(P＞0.05)。 见表1。 本次课题研究得到医院医学伦理委员会的批准。 (1)纳入标准:年龄18 -70岁;符合缺血性脑卒中的诊断标准;预计生存期＞28天;发病到入院时间≦8 小时;首发脑卒中者;患者知情同意。 (2)排除标准:临床资料缺乏者;原发性精神疾病患者;合并高危传染性疾病者;有颅内出血病史的患者;妊娠期或哺乳期者;合并恶性肿瘤者;存在食管器质性疾病的患者。

表1 2 组一般资料对比( ±s,n)

表1 2 组一般资料对比( ±s,n)

组别 例数 年龄(岁) 发病到入院时间(h)体质量指数(kg/m2)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)性别(男/女)心率(次/min)观察组 36 55.37 ±4.08 4.59 ±0.15 22.76 ±1.11 138.47 ±10.16 87.73 ±3.28 20/16 92.47 ±1.14对照组 36 55.98 ±2.48 4.62 ±0.22 22.98 ±1.47 138.76 ±10.09 87.98 ±4.15 22/14 92.87 ±1.34 t/x2 0.767 0.676 0.717 0.122 0.284 0.229 1.364 P 0.446 0.502 0.476 0.903 0.777 0.633 0.177

1.2 急救方法

所有患者都给予重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓急救治疗。 重组组织型纤溶酶原激活剂(国药准字S20150001,广州铭康生物工程有限公司)的使用剂量为0.9 mg/kg,最大剂量67.5 mg,1 分钟内静推的剂量为总剂量的10%,将剩余的90%剂量在1 小时内进行静脉点滴治疗。 对照组给予常规急救护理。 包括维持水、电解质和酸碱平衡,充分有效扩容;禁食水、胃肠减压、抑酸护胃;充分供氧,防止多器官功能障碍;预防性应用抗生素等。 观察组:在对照组护理的基础上给予危机管理结合一体化急救模式护理。 具体措施如下:(1)成立危机管理结合一体化急救模式护理小组。 组长由护士长担任,还包括责任护士、主管护师。 护士长根据缺血性脑卒中患者急救患者期间存在的问题进行分析,制订流程质量控制计划表。 (2)对于清醒的患者要适当给予心理护理,告知相关急救方法。 使患者正确认识急救的目的和意义,帮助患者树立战胜疾病的信心。 对于昏迷的患者可给予鼻饲饮食,补充足够的蛋白质、热量、维生素。 (3)对急救中可能存在的潜在危机点进行估计和预见。 认真评估患者病情,及时关注患者的生命体征变化,并向医生汇报,严密监测原发病相关病情。 与医生、患者进行详细沟通与无缝隙衔接,交接患者病情。

1.3 观察指标

比较2 组不同急救护理模式对患者预后效果。(1)观察与记录所有患者在急救后28 天的预后情况。痊愈:美国国立卫生院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHHS)评分减少≥8 分或NIHSS评分为0 分或1 分;有效:NIHSS 评分减少4 -8 分;无效:未达到上述标准甚或恶化。 总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100.0%。 (2)所有患者在急救前与急救后72 小时进行急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)。 APACHE Ⅱ评分可有效反映患者的病情状况,分数越高,病情越严重。 (3)观察与记录所有患者的重症监护病房住院天数与普通病房住院天数。 (4)在急救后28 天对患者进行护理满意度调查。 分为不满意、一般满意、非常满意,满意度=(一般满意+非常满意)例数/总例数×100.0%。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.00 统计学软件进行数据分析,APACHEⅡ评分等计量资料在不同时间点的比较采用t检验,以均数±标准差(±s)表示;总有效率等计数资料以(n,%)表示,采用卡方(x2)检验。 检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 2 组急救后28 天总有效率对比

观察组急救后28 天的总有效率为100.0%,与对照组的88.9%相比,有显著增加(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组急救后28 天总有效率对比(n,%)

2.2 2 组急救前后APACHE Ⅱ评分变化对比

2 组急救后72 小时的APACHE Ⅱ评分均显著低于急救前(P＜0.05),观察组急救后72 小时的APACHE Ⅱ评分与对照组相比,也显著降低(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组急救前后APACHE Ⅱ评分变化对比( ±s,分)

表3 2 组急救前后APACHE Ⅱ评分变化对比( ±s,分)

组别 例数 急救前 急救后72 小时 t P观察组 36 29.36 ±3.36 14.24 ±2.14 22.773 0.000对照组 36 29.69 ±2.56 18.98 ±1.78 20.609 0.000 t 0.469 10.217 P 0.641 0.000

2.3 2 组重症监护病房住院天数与普通病房住院天数对比

观察组的重症监护病房住院天数与普通病房住院天数都显著少于对照组(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组重症监护病房住院天数与普通病房住院天数对比( ±s,d)

表4 2 组重症监护病房住院天数与普通病房住院天数对比( ±s,d)

组别 例数 重症监护病房住院天数 普通病房住院天数观察组 36 2.84 ±0.28 6.72 ±1.11对照组 36 4.18 ±0.45 8.47 ±0.68 t 15.170 8.066 P 0.000 0.000

2.4 2 组急救后28 天护理满意度对比

观察组急救后28 天的护理满意度为100.0%,与对照组的86.1%相比,有显著提高(P＜0.05)。见表5。

表5 2 组急救后28 天护理满意度对比(n,%)

3 讨论

缺血性脑卒中是临床上的常见疾病,需要进行急救治疗。 脑卒中发病急骤,虽然临床上的诊治技术有所提高,使得其死亡率有所下降,但是致残率一直比较高。 有研究显示,缺血性脑卒中是一种能导致患者出现运动障碍、语言障碍、认知功能障碍的脑血管疾病,还会致使患者产生吞咽障碍,影响患者的营养物质摄入情况,进而引发多种并发症,包括肺部感染、脱水等,为此需要加强急救中的护理干预[8]。当前对于缺血性脑卒中最有效的急救方法之一为在时间窗内采取溶栓治疗,促进血管再通以及神经功能康复。 在常规的急救护理措施中,要保持呼吸道通畅,保障氧气顺利输入[9]。 平卧,解除束缚,防止胃内容物倒流引起窒息。 迅速建立静脉通道,确保液体顺利输入,积极监测生命体征。 本研究显示,观察组急救后28 天的总有效率为100.0%,与对照组的88.9%相比,有显著增加(P＜0.05);2 组急救后72 小时的APACHE Ⅱ评分都显著低于急救前(P＜0.05),且观察组急救后72 小时的APACHE Ⅱ评分与对照组相比也显著降低(P＜0.05)。 表明危机管理结合一体化急救模式在缺血性脑卒中患者中的应用能提高急救效果,降低患者的APACHE Ⅱ评分。从机制上分析,危机管理结合一体化急救模式突出了“急、快、紧”的特点,能使得急救措施更加程序化,也突出了医护人员的团队意识与配合能力,使得医生、护士分工明确、紧密协作、各负其责,能提高急救效果[10]。 并且其可弥补了传统护理模式的不足,可使得急救工作紧张有序、有章可循,可避免忙中出乱、忙中出错,从而改善患者的预后[11]。

缺血性脑卒中为中年人、老年人的常见病,也具有发病率、致残率和病死率等特点。 Kao[12]等研究显示,脑卒中是组织细胞对创伤发生的系列反应,包括组织病理学上的出血、微循环障碍等以及病理生理学上的生化分子水平的异常。 随着多年来对脑卒中的临床和基础研究的不断深入,致使其临床疗效不断改善,但是其致残率一直保持在高位。 传统的急救护理措施协助患者取卧位,氧气吸入;通知医生,备好抢救用物,心电、血压、血氧监测;建立静脉通路,急查血气、电解质、肾功能;保持呼吸道通畅,根据医嘱给药;密切观察病情变化,必要时气管插管、辅助呼吸;心理护理、气管护理;记录24 小时液体出入量;记录危重病护理记录单[13]。 本研究显示,观察组的重症监护病房住院天数与普通病房住院天数都显著少于对照组(P＜0.05),表明危机管理结合一体化急救模式在缺血性脑卒中患者中的应用能缩短重症监护病房住院天数与普通病房住院天数。 从机制上分析,危机管理结合一体化急救模式的应用可使得急救模式进行科学合理的规范,不仅提高了急救护理的整体水平,还可持续改善患者的预后。 现代研究表明,缺血性脑卒中的发生是一个极其复杂的病理生理过程,与患者本人情况等存在相关性,需要积极进行对症处理[14-15]。 本研究显示,观察组急救后28 天的护理满意度为100.0%,与对照组的86.1%相比,有显著提高(P＜0.05)。 表明危机管理结合一体化急救模式在缺血性脑卒中患者中的应用能提高护理满意度。 本研究由于观察时间比较短,使得调查的样本数量比较少,且危机管理原则有待进一步深入分析。

综上所述,危机管理结合一体化急救模式在缺血性脑卒中患者中的应用能提高急救效果,降低患者的APACHE Ⅱ评分,也可缩短患者的重症监护病房住院天数与普通病房住院天数,提高患者的护理满意度。