临床护理路径用于单纯胸腰椎骨折患者护理中效果探讨

罗海媚 刘翠泳(通信作者)

(广州医科大学附属第四医院脊柱外科, 广东 广州 511300)

胸腰椎骨折在临床上属于一种多发性的创伤性骨折,而单纯胸腰椎骨折就是没有合并神经损伤和脊髓损伤的一种外伤性腰椎及胸椎骨折,临床为了实现预期的临床治疗效果,帮助缓解患者的自身不适感,就需要进行有效科学的治疗措施,并配合对应的合适护理干预办法。 随着科学技术的发展,交通工具以及高空作业也逐渐增多,从而造成交通事故以及高空坠落的事故也不断增多,使该骨折患者的数量也越来越多。 临床目前治疗该病的主要方式还是手术治疗,通过对其受损脊柱的生理结构予以重建,解除相关压迫,从而避免神经损伤,使患者可以恢复脊柱功能[1]。 但是手术过后要有很长时间的恢复治疗,大部分时间都要静养,就会对其日常行为生活造成很大影响。 绝大部分的患者在术后的日常生活能力会有显著降低,而活动受限就会提高患者术后肺部感染、泌尿系统感染和深静脉血栓的整体发生概率,会对其日常行为生活造成很大影响,而且因为疼痛影响及生活不便,就容易造成患者出现焦虑、抑郁等负面心理,影响预后效果。 因而,临床上应当尽快采用恰当的康复护理方式对患者进行针对性指导,这对于促进患者不良症状改善以及增强预后均具有关键意义。 临床护理路径指的是医护人员通过患者的具体病情及情况制定的针对性的一种照护计划,该护理措施既可以促进患者的康复速度,还可以最大限度地降低资源浪费,为患者提供一种最佳的护理服务[2]。 现对我院收治的单纯胸腰椎骨折患者开展临床护理研究,探讨临床护理路径用于单纯胸腰椎骨折患者护理中效果。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2020 年1 月-2022 年7 月收治的单纯胸腰椎骨折患者102 例,分为2 组。 对照组51 例,男28 例、女23 例;年龄40 -78 岁,平均为(58.7 ±2.6)岁。 观察组51 例,男27 例,女24 例;年龄41 -79 岁,平均为(59.1 ±3.2)岁。 2 组患者的一般资料具有可比性(P＞0.05)。 本次研究经院医学伦理委员会批准。 (1)纳入标准:患者通过X 线片检查确认是单纯胸腰椎骨折病症;患者其他伤口已经有效处理;本次研究经患者知情同意,并自愿参与其中;患者符合手术指征,无凝血障碍、麻醉禁忌证。 (2)排除标准:患者的治疗依从性比较差;患者是妊娠期或者是哺乳期的妇女;患者的自主意识不够清醒。

1.2 方法

所有患者都应用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法进行治疗。 对其进行全身麻醉,取俯卧位,以机体伤椎为中心在患者胸腰段切一长度大概10 cm 的切口,进行逐层切开,使其伤椎以及上下相邻的椎体部位可以充分显露。 通过C 型臂X 线机的辅助确定骨折椎体,通过定位针对机体伤椎的椎弓根位置予以定位,通过定位针的位置控制进针的具体深度,选择正确的椎弓根螺钉并旋入椎体。 对患者进行椎板减压相关处理后,开始安装连接棒,对椎体高度予以复位后,对连接杆进行安装,清理横突处的植骨。 手术结束后,给其留置常规引流管,把切口予以逐层缝合,采取抗生素予以抗感染的治疗[3]。 对照组:患者应用常规护理。 具体包括随时观察患者的生命体征,正确实行医嘱,提醒患者用药等。 护理人员对患者进行入院评估,根据患者的实际病情情况和主治医生制定护理干预措施,围术期监测患者的生命体征以及在术后指导其进行合适的功能锻炼等。 观察组:患者应用临床护理路径治疗。 具体方法如下:(1)成立护理小组。 根据相关文献资料结合我院患者的具体病症情况制定合理的护理方案,由相关临床经验比较丰富的人员组成临床护理的路径小组,详细了解患者的各方面病症资料。 (2)制定护理路径表。 护理人员要积极和患者及其家属进行沟通交流,给他们讲解路径的具体实施的目的和流程,获得患者和家属的主动配合及理解;设置标准化的护理路径框架,把对患者的相关护理程序合理的实施到每天的临床护理进程中去[4]。 (3)路径的具体实施。①临床路径干预内容的开始和患者的实际入院时间有着决定性关系,在患者入院的第1 天就开始进行临床路径护理的干预。 在护理干预之前护理人员需要首先清楚患者的具体身体情况,帮助患者和护理小组的相关成员认识,并搭建一个良好的沟通桥梁,从而缓解患者到陌生环境可能发生的不适应以及紧张等负面情绪。 然后需要检测其常规生命体征及化验等,比如血常规、尿常规以及凝血功能等,通过CT检查来确定脊柱的情况。 患者入院之后,护理人员要对其进行自身疾病以及后续保养的相关基本知识宣传,让其对自身的病情有一个正确的了解,并提醒患者有关于自身用药的时间、具体方法以及治疗等相关问题,确保服药的准确性。 因为患者的自身学历和综合素质水平都有不同程度的差异性,护理人员在开展健康知识的宣教讲座时要根据其实际情况做出合适的调整,确保让患者能够正确且有效的理解所宣传的自身疾病健康知识,还需要加强和患者之间的沟通交流,在沟通期间随时观察患者的紧张及担忧现象,从而针对性的缓解患者的负面心理情绪,充分发挥护理人员的整体人文关怀,从而帮助他们树立战胜疾病的信心以及勇气,从而让他们积极主动地进行整体的治疗以及护理。 主治医师根据患者病情的确定纳入到临床路径管理之后,给患者及家属解释该护理的具体内容和必要性,获得同意之后,在临床路径表上进行打钩并签名。 ②入院第2天,护理人员帮助患者开展常规的检查,并按医嘱指导其合理用药。 如果患者伴随出现高血压或者糖尿病等相关疾病要用其他药物进行控制时,要密切观察患者用药后的不良反应,并清楚患者的实际骨折情况和腰背部的相关疼痛程度,从而做好疼痛的详细评估和正确护理。 ③第3 -5 天(手术日),护理人员根据主治医生的要求,提前做好手术前的对应准备,比如皮肤准备、整体体位训练和功能指导等,并提前和患者予以有效的沟通,介绍手术期间需要注意的具体事项,并提前告知手术的整体安全性,来缓解其出现的负面心理压力,在手术当天要提前准备好患者手术所必需用的手术床和必需设备,并在手术结束后随时观察其常规的生命体征,帮助其正确有效的开展翻身活动,还要随时注意针口敷料渗血的情况和下肢感觉的运动情况。 ④第5 -6 天,护理人员术后第1 天予以术后护理评估和疾病知识宣教,积极避免并发症出现,并指导患者开展正确有效的呼吸运动,做好基础的口腔以及会阴护理等。 并给予合适的饮食指导。 帮助患者开展四肢肌肉的收缩和关节活动的练习,来帮助其早日康复。 ⑤第7天,在术后第2 天护理人员要监督其遵医嘱进行用药,详细介绍正确服药对整体治疗的重要性,提醒家属对其用药情况予以监督,并随时观察药物服用期间不良反应的出现情况。 随时了解其需求以及身体的感受,耐心回答患者和家属的疑问,进行针对性的自身疾病的健康知识宣教,开展饮食指导和生活护理;护理人员应该加强对病房的巡视,时刻注意其病情的发展情况,了解并记录相关药物的不良反应出现概率,持续对其进行心理护理以及健康知识宣教。并提高护患之间和患者与患者的沟通,来有效帮助其建立治疗的自信心,有效提高治疗的依从性,更加配合治疗。 除此之外,还要帮助其做好各项常规检查,对患者进行生活方面上的关心和照顾。 并督促患者开展肢体主动的功能锻炼,进行三点支撑法的腰背肌锻炼,每天提高30 -50 下左右。 ⑥第8 -14天,在术后1 周到出院之前,由于患者大部分是中老年人,所以要指导其在术后以卧床休息为核心,在患者出院当天,护理人员应该指导患者及家属办理出院相关手续,并提前做好出院后的知识宣教,提醒患者要遵医嘱进行服药,以及定期入院复查,并且和患者要互留电话,告知患者有问题应该及时沟通,以便及时解决;在患者出院以后,护理人员可以通过电话、微信以及家访等相关方式对患者持续随访3 个月,详细了解患者的具体病情康复情况。

1.3 观察指标

观察2 组患者的康复水平,VAS 和ODI 评分及护理满意度。 (1)比较2 组患者的术后康复水平结果。 具体包括并发症发生率、定期复诊率、下地活动时间、平均住院时间。 (2)比较2 组患者的术后疼痛评分以及腰椎功能评分。 使用视觉模拟疼痛评分法(VAS)[5]对疼痛情况进行评分。 分值在0 -10 分之间,满分是10 分,分数越高,疼痛越重;采取Oswestry功能障碍指数(ODI)[6]对腰椎功能进行评分,评分标准根据疼痛的强度、生活自理能力、睡眠质量、性生活以及社会生活等10 个方面组成,每个方面为0-5 分,分数越高,腰椎功能障碍就越严重。 (3)比较观察2 组患者的护理满意度。 护理满意程度满分为100 分。 在80 分以上为满意、60 -79 分为较满意、60 分以下为不满意[7]。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS18.0 软件进行分析,其中计数资料用(n,%)表示,行x2检验;计量资料用(±s)表示,行t检验。P＜0.05 提示有显著差异。

2 结果

2.1 2 组康复水平比较

与对照组比,观察组患者的康复水平更好(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组康复水平比较( ±s,n,%)

表1 2 组康复水平比较( ±s,n,%)

组别 例数 并发症发生率定期复诊率下地活动时间(d)平均住院时间(d)对照组 51 5(9.8) 37(72.5) 33.5 ±1.8 34.45 ±5.28观察组 51 1(2.0) 48(94.1) 21.1 ±0.9 25.61 ±5.97 t/x2 6.123 5.612 11.346 9.875 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2 组VAS 评分和ODI 评分比较

与对照组比,观察组患者的VAS 评分和ODI 评分更低(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组VAS 评分和ODI 评分比较( ±s,分,n=51)

表2 2 组VAS 评分和ODI 评分比较( ±s,分,n=51)

组别 VAS 评分 ODI 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组7.34 ±0.42 0.87 ±0.32 39.56 ±3.13 4.63 ±0.42观察组7.41 ±0.51 0.32 ±0.12 39.98 ±3.24 3.18 ±0.43 t 0.585 11.023 0.612 10.123 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 2 组护理满意度比较

与对照组比,观察组患者的护理满意度更高(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组护理满意度比较(n,%)

3 讨论

胸腰椎骨折是目前临床最为常见的一种脊柱损伤,在青中年里面的致伤原因大多是高能量损伤。但是单纯胸腰椎骨折中老年人群是主要发病群体。单纯胸腰椎骨折指的是无神经和脊髓损伤的一种胸腰椎骨折,和其他合并神经损伤出现的骨折疾病比较更容易医治。 目前胸腰椎骨折手术是临床治疗该病患者的主要方法,通过手术可以对患者的骨折部位予以有效复位和固定,使机体脊椎力线和序列更好的恢复正常,有效提高其骨折切口有效愈合,改善整体预后效果。 因为患者胸腰椎的生理结构比较特殊,椎弓根螺钉联合连接棒内固定治疗,可以在患者的椎弓根上予以螺钉固定,可以帮助患者恢复机体局部的生理解剖结构,提高脊柱的稳定性,降低椎管压力,最终改善临床症状。 这种手术方式在治疗该病中有很多优势,主要是操作简便且临床治疗效果显著,但是术后患者会存在剧烈的疼痛感及不适感,还会使患者的行动能力出现异常,从而使患者的生活质量显著降低,且机体骨折断端在术后的愈合时间缓慢,会有强烈的躯体痛感出现,严重影响患者的生存质量,还会产生焦虑以及易怒等心理问题,给患者及其家庭带来很多不便,所以术后护理在恢复过程中也起着重要作用[8]。

临床护理路径从根本上说是把实践经验与理论原则相结合,通过多方面的专业医护人员,依照标准化的医疗理念最大程度的对医院的相关护理、检查流程以及治疗过程做一个最标准的操作流程,在实际护理工作中,根据此流程进行操作达到预期的目的。 和常规护理模式相比,该模式的时间框架更加严格,并且会根据患者的具体病情,来制定出详细到每天的具体诊疗护理计划,小组成员明确每天的相关护理重点,可以让其充分清楚自身的工作内容,并了解具体的岗位职责,从而最大限度降低工作里面出现的盲目性,并且有计划且针对性的进行护理工作,从而提高临床上整体的护理工作效率,避免工作繁忙以及个人能力的差异造成护理工作发生遗漏现象,防止护理工作发生疏忽。 而且,在具体临床的护理路径记录时,还要确保记录的相对简单,从而有效缩短护理人员的记录时间,还可以提高护理人员和患者彼此的沟通接触,方便护理人员及时发现患者临床病情发生的变化,从而尽早采取对应有效的解决措施,最终提高患者的整体护理质量[9]。 由表2可知,与对照组比,观察组患者的VAS 评分和ODI评分更低(P＜0.05)。 研究表明,临床护理路径干预可以有效缓解痛感,使患者更好的恢复腰椎功能,使患者尽快恢复,恢复正常生活。 该护理模式的核心是循证医学为基本,把综合护理为指导,持续完善相关护理内容,最终实现规范护理的结果,降低变异,提高护理质量,减少成本的效果。 和常规护理对比,因为内容更加表格化,因此更加简洁易懂。 除此之外,临床护理路径能够给患者提供更加时间准确以及工作顺序相对明确的整体诊疗和护理计划,以时间为轴,详细掌握各个护理环节,从而在护理人员对患者讲解具体的护理知识时,可以保持一致性,并最大程度上减少护理纠纷问题的发生。 而且该医疗护理都有对应的流程化以及规范化,因此在患者住院后,能够在较短的时间里完成各项对应的基本检查及护理,从而有效减少了患者的实际等待时间。 而且,护理人员通过对患者进行健康知识宣教,可以让患者积极主动的进行到护理的配合里面,既降低了护理人员的整体工作量,还会提高患者的整体康复质量,有效减少住院时间及住院费用,从而最大程度缓解了其自身的经济负担,并改善了患者和护理人员彼此的关系,有效避免护理纠纷的发生,从而提高整体的护理满意度[10]。 由表1、表3 可知,与对照组比,观察组患者的康复水平更好(P＜0.05),观察组患者的护理满意程度更高(P＜0.05)。 研究表明,临床护理路径的干预效果更好,能够减少患者的住院费用,减少并发症的发生概率,缓解护患关系,提高护理质量,让患者可以在舒适的状态下尽快康复。综上所述,临床护理路径用于单纯胸腰椎骨折患者护理中效果更加显著,可以明显改善患者临床病症,缓解术后疼痛感,恢复腰椎功能,并有效减少并发症发生概率,提高护理满意度,使患者尽快恢复健康,值得推广。