营养管理联合有氧运动对维持性血液透析老年病人护理效果的影响

范焕新

新泰市人民医院,山东 271200

终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)是慢性肾脏疾病的终末阶段[1-2]。随着人口老龄化的发展,ESRD的发病率明显升高[3-4]。维持性血液透析是ESRD的主要治疗手段之一,肾替代治疗病人会出现营养不良等并发症,加重病情,危及生命[5-6]。加强营养管理,可有效提高病人的营养状况,改善肾功能,有利于病人病情恢复。本研究探讨营养管理联合有氧运动干预对终末期糖尿病肾病行维持性血液透析老年病人营养状况、微炎症状态及残余肾功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2020年8月—2022年8月收治的109例终末期糖尿病肾病行维持性血液透析的老年病人作为研究对象,采用随机数字表法分为两组。对照组54例,其中男27例,女27例;年龄61～86(71.36±3.28)岁;透析病程1～10(5.58±1.46)个月;体重46～86(61.25±3.45)kg。观察组55例,其中男28例,女27例;年龄61～87(71.28±3.25)岁;透析病程1～11(5.43±1.82)个月;体重47～85(62.55±4.35)kg。两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准

①符合终末期糖尿病肾病诊断标准[7];②接受规律血液透析治疗时间>1个月;③病情稳定,意识清楚;④无躯体残疾,能独立行走;⑤签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

①精神失常,听力、智力、心理及沟通障碍等;②凝血功能障碍或近半年使用过抗凝药物治疗;③对本研究用药过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

根据病人的病情、营养状况及饮食习惯加强营养干预,保证作息时间规律,对病人及家属进行宣教,普及营养知识,进行常规营养支持,定期评估病人营养状况。干预时间2个月。

1.3.2 观察组

在营养管理基础上进行有氧运动干预,病人血液透析前测1次血糖,透析前10～15 min进行热身运动,透析2 h内,完成踏车运动,根据病人情况,调整运动强度,每次15～20 min,设置时间和转速,每分钟30～60转,训练全程速度以慢-快-慢的模式进行,运动过程中注意监测病人的生命体征,如病人出现不适立即停止运动。干预时间2个月。

1.4 观察指标

1.4.1 营养状况

干预前、干预2个月后采集病人清晨空腹静脉血5 mL,2 h内离心取血清,转速为3000 r/min,离心半径20 cm,10 min,分管置于-20 ℃冰箱中待测。用特定蛋白分析仪(生产厂家:上海基恩科技有限公司,型号:Turbox plus-67977)检测血清清蛋白(albumin,Alb)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、转铁蛋白(transferrin,TRF)水平。

1.4.2 微炎症状态

干预前后采用酶联免疫吸附法检测病人的白细胞介素(interleukin,IL)-6及IL-10水平,用特定蛋白分析仪检测C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。

1.4.3 残余肾功能

干预前后采集病人清晨空腹静脉血检测残存肾功能(residual renal function,RRF)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平,计算尿素清除指数(urea clearance index,Kt/V)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 营养状况

干预后,两组病人TRF、Alb及Hb水平均升高,观察组升高幅度优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组病人营养状况比较

2.2 微炎症状态

干预后,两组病人IL-10、IL-6及CRP水平均降低,观察组降低幅度优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组病人微炎症状态比较

2.3 残余肾功能

干预后,两组病人RRF、BUN、Scr及Kt/V均降低,但观察组降低幅度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组病人残余肾功能比较

3 讨论

目前,糖尿病肾病病因尚不明确,机体糖代谢异常是发病的主要原因之一[8-9]。糖代谢紊乱,刺激肾组织细胞,激活葡萄糖转运子表达,促进葡萄糖进入细胞内。另外,尚存肾组织糖原储存和葡萄糖利用增加,经过一系列反应,损害肾脏[10-11]。随着血液透析技术的提升,病人生存时间明显延长,但大多数病人存在营养不良、机体残余肾功能降低及炎症反应,导致ESRD病人致死率增加[12-13]。本研究结果显示,营养管理联合有氧运动有助于降低病人机体炎症因子水平,提高残余肾功能,改善营养状况。

Alb是人体血浆蛋白的主要组成成分,长期营养不良的病人,Alb水平明显降低,使机体的水分从血管内渗透到血管外,引起组织水肿。Hb能运输氧气和二氧化碳,Hb降低导致携氧能力降低、机体贫血、营养不良。TRF能够维持铁离子和能量平衡,机体营养不良时TRF会降低[14-15]。本研究结果显示,治疗后,两组病人TRF、Alb及Hb水平均升高,观察组升高幅度优于对照组(P<0.001),表明基于营养管理的有氧运动能有效改善病人的营养状况。ESRD病人进行常规营养支持治疗,能够改善其营养不良状态,维持生命体征平稳。营养管理联合有氧运动能在改善病人营养状况的同时增加病人的肌肉力量和运动功能,加速血液循环,使机体Hb携氧能力升高,提高心肺功能,保持机体能量平衡,使TRF和Alb浓度升高,营养状况好转。叶丹等[16]研究表明,有氧运动结合营养管理能改善ESRD病人营养状态,与本研究结果一致。

ESRD病人肾损伤时,血浆中CRP会急剧上升。IL-6和IL-10是一类具有免疫作用的细胞因子,能参与炎症反应,刺激细胞分化增殖[17],促进抗体生成。机体处于微炎症状态时,IL-6和IL-10急剧升高。本研究结果显示,治疗后,两组病人IL-10、IL-6及CRP水平均降低,观察组降低幅度优于对照组(P<0.001),表明基于营养管理的有氧运动能降低炎症因子水平。常规营养管理可改善病人的营养状况,调节能量平衡,增强机体免疫功能,可使机体炎症因子水平降低。ESRD病人实施营养管理联合有氧运动干预,可增加机体血液灌注量,提高心肺能力,在改善营养状态的同时,增强机体免疫力,抑制炎性因子产生,减轻炎症反应程度,降低CRP、IL-6和IL-10水平,改善机体微炎症状态。叶晓霜等[18]研究显示,有氧运动结合营养管理治疗ESRD,能降低机体炎症因子水平。

本研究结果显示,治疗后,两组病人RRF、BUN、Scr及Kt/V均降低,观察组降低幅度优于对照组(P<0.05),表明基于营养管理的有氧运动可改善残余肾功能。常规营养管理可改善机体营养状态,增强免疫力,一定程度上缓解肾组织损伤[19]。营养管理联合有氧运动干预,可提高心肺功能,增加回心血量,加速血液循环,恢复机体正常生理功能,改善肾功能,排出体内多余水分及毒素,使BUN、RRF及Kt/V水平降低。李艺楠等[20]研究显示,营养管理结合有氧运动能有效改善病人残余肾功能,与本研究结果一致。

综上所述,基于营养管理的有氧运动能够通过增加营养、增强肌肉力量等机制,改善ESRD行维持性血液透析老年病人营养状况,改善残余肾功能,降低炎性因子水平,改善生活质量。但本研究由于样本量较小,且研究对象均为同一所医院的病人,研究结果尚需选取不同医院的大样本进一步论证。