五行音乐联合循经艾灸在改善急性心肌梗死病人心功能中的应用

张巧芳,李 佳

华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北 430000

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是临床常见的急性心血管疾病,病人由于冠状动脉狭窄、堵塞导致心肌细胞急性缺血、缺氧,病人发病突然,死亡率高,严重威胁病人生命安全[1]。药物治疗及经皮冠状动脉介入术是目前治疗急性心肌梗死常用的手段,但存在较明显的副作用,病人预后并不理想[2]。目前,中医治疗急性心肌梗死具有独特优势。中医学理论认为,急性心肌梗死属于“胸痹”范畴,发病机制为“阳微阴弦”,宜采用化瘀止痛、益气通脉等方法治疗[3]。五行音乐是基于我国古典音乐五声音阶(角、徵、宫、商、羽)为基础的音乐疗法,具有镇静、安神之功效[4]。艾灸是中医治疗的一种常见手段,通过“温通”让机体维持正常功能,为心绞痛病人实施艾灸治疗作用在于通络静脉、促进血液正常供应[5]。本研究为了能更好地改善急性心肌梗死病人心功能及临床症状,于2021年1月—2021年12月对急性心肌梗死病人行五行音乐联合循经艾灸治疗,获得较理想效果,现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021年1月—2021年12月选取116例急性心肌梗死病人为研究对象。纳入标准:①符合《实用临床心血管病学》[6]中对急性心肌梗死的诊断标准;②经冠状动脉超声造影确诊;③病人处于疾病稳定期;④病人具备良好的理解能力及沟通能力;⑤病人对本研究知情,并表示愿意配合。排除标准:①合并其他脏器功能不全导致生活不能自理;②合并急性肺水肿、心源性休克、心律失常、肺栓塞、心脏破裂等疾病史;③合并免疫功能障碍、脓毒血症及全身严重感染性疾病者。应用随机数字表将病人分为观察组及对照组,各58例。两组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 研究方法

两组均参照《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》[7]给予病人溶栓治疗,病人病情稳定后对其实施护理干预,为了避免两组干预时相互发生沾染,将两组病人安排在不同的病区进行观察,其中对照组安排在心内科一区,观察组安排在心内科二区。

1.2.1 对照组

行心内科常规护理,包括用药指导、康复活动指导、出院指导、延续护理指导,其中康复活动包括指导病人卧床休息48 h,并在床上屈伸四肢运动,从被动到主动,当病人自诉胸膜气促时停止运动,对于无不适症状的病人可指导其依照循序渐进的方式增加活动量,每次10～50 min,每天2次。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上实施五行音乐联合循经艾灸,由经统一培训并通过中医施护考核的2名责任护士开展相关操作。

1.2.2.1 五行音乐

选择中华医学会出版的《中国传统五行音乐》对病人实施干预,根据心、肝、肾、脾、肺五大脏器对应徵、角、羽、宫、商原则,为急性心肌梗死病人选择徵调式音乐,如《船歌》《二月映月》《梁祝》《紫竹调》《花好月圆》等,分别在11:00～13:00和17:00～19:00为病人播放徵调式曲目[8]。五行音乐干预前为病人讲解五行音乐干预的目的及意义,选择安静的环境,为病人佩戴耳机进行循环播放,每次播放时间为30 min,音量控制在20～30 dB,连续治疗14 d。

1.2.2.2 循经艾灸

急性心肌梗死的发生与血液黏度增加、冠状动脉闭塞有关。因此,艾灸穴位的循环宜遵循行气活血、疏经活络的原则。因此,本研究选择心俞穴、厥阴俞穴、膻中穴、内关穴等穴位作为艾灸穴位,将艾条一端点燃并对准穴位,与病人的皮肤保持2～3 cm的距离进行熏烤,使病人感觉到穴位处有温热感,艾灸时间控制在每次5～10 min,每天为病人治疗1次,28 d为1个治疗周期,共持续3个周期。

1.3 观察指标

由2名经统一培训的责任护士记录两组干预前后临床症状评分、心功能及生活质量的差异。①临床症状评分:采用中医症状积分从心悸出汗、气短乏力、胸闷心慌、心痛刺痛4方面评价两组临床症状评分,每项积分0～6分,总分24分,得分越高,说明病人中医症候积分越高,表示病人症状改善效果不明显[9]。该量表Cronbach′s α系数为0.844,信度系数为0.907,提示量表信效度理想。②心功能:采用软皮尺测定两组干预前后6 min步行距离(6WMD),采用超声心动图测量两组干预前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)。③生活质量:采用西雅图心绞痛量表(SAQ)[10]评价两组生活质量,该量表包括疾病认知水平、治疗满意度、心绞痛认知程度、心绞痛稳定情况、人体受限程度5个维度,共19个条目,每个条目总积分=(项目实际得分-该项最低得分)/(项目总评分-该项目最低分)×100%,每个维度总评分为0～100分,得分越高,说明病人生活质量水平越高,量表Cronbach′s α系数为0.836,信度系数为0.918,提示量表信效度理想。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床症状评分(见表2)

表2 两组干预前后中医症状积分比较 单位:分

2.2 心功能(见表3)

表3 两组干预前后心功能相关指标比较

2.3 生活质量(见表4)

表4 两组干预前后SAQ总评分及各维度评分比较 单位:分

3 讨论

3.1 五行音乐联合循经艾灸可改善急性心肌梗死病人临床症状

中医学认为,急性心肌梗死发病是由于寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤及年迈体虚导致[11]。受这些问题的影响,病人的内脏与机体功能异常,从而引起血脉不畅、心脉不通,导致病人心血管阻塞,继而引起胸痹、胸痛症状,严重影响病人心功能恢复[12]。研究认为[13],急性心肌梗死的发病机制在于气虚、气阴两虚及阳气虚衰,主要症状表现为血瘀、寒凝、痰浊、气滞,从而影响心肌细胞血液循环。急性心肌梗死作为身心性疾病,病人病情转归及预后除了与病人健康行为有关外,还与病人情绪管理密切相关,机体处于应激状况下,会导致血压水平升高,血液中三酰甘油及游离脂肪酸会明显增加,并会沉积在血管壁内,从而形成斑块,引起动脉粥样硬化,引起动脉堵塞,不利于血液循环,影响心功能恢复[14]。本研究对急性心肌梗死病人行五行音乐联合循经艾灸干预,结果显示,观察组干预后临床症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),说明五行音乐联合循经艾灸可改善急性心肌梗死病人临床症状。分析可能由于五行音乐通过音乐和声、音频及节奏与人体经络发生了共振,并通过经络反射及传导,促进了人体肺腑功能及气血津液功能正常协调,从而起到镇静安神的作用,有助于减轻机体应激反应,避免应激情绪对心功能产生不良影响[15]。另外,艾灸能够在身体的特定位置产生温热性刺激,从而促进机体气血循环,改善机体生理功能[16]。而选择经络位置行艾灸,能够促进气血循环,从而避免心脉不通,减轻心绞痛症状,有效改善病人临床症状[17]。

3.2 五行音乐联合循经艾灸可改善急性心肌梗死病人心功能指标

本研究对急性心肌梗死病人行五行音乐联合循经艾灸,结果显示,观察组干预后6 WMD、LVEF较对照组提高,而LVEDD较对照组下降,差异均有统计学意义(P<0.001),说明五行音乐联合循经艾灸可改善急性心肌梗死病人心功能指标。分析可能由于徵调属火,可通于心,能提升机体气机上延,预防气机下陷,具有补脾利肺、养阳助心、泻肝火的效果[18];羽调属水,可通于肾,具有涩气作用,可增强纳气和藏精功能,水火相互配合,能起到平衡作用,可避免“心火旺”的同时使心脏水汽不至于过凉,有利于病人心功能改善。而艾灸的温热刺激作用于人体特定的穴位,具有刺激经络、驱散寒邪的作用,可补益气血,改善心功能[19]。另外,经络穴位被艾灸刺激后,气血运行加快,可以预防冠心病与心绞痛[20]。本研究中,观察组选择在心俞穴、厥阴俞穴、膻中穴、内关穴进行艾灸,其中,厥阴俞为足太阳膀胱经,心包之背俞穴,通过这个穴位能够缓解心律不齐、心绞痛等病症[21]。心俞是心经之气输注于背部的腧穴,研究证实这一穴位与病人的心悸、胸痹、失眠等病症息息相关[22]。膻中穴与冠状动脉血流量有直接关联,内关穴则常被应用于心绞痛、心肌炎以及心律不齐等病症的治疗。因此,通过刺激上述各穴位能起到有效改善心肌功能的作用[23]。

3.3 五行音乐联合循经艾灸可提高急性心肌梗死病人生活质量

本研究对急性心肌梗死病人行五行音乐联合循经艾灸治疗,观察组干预后SAQ总分及各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),说明五行音乐联合循经艾灸可提高急性心肌梗死病人生活质量。刘立娜等[22]指出,采用艾灸法治疗冠心病稳定型心绞痛能有助于提高SAQ评分,表明循经艾灸有助于提高病人的生活质量,与本研究结果一致。这是因为艾灸可以产生热传导和热辐射,从而调节机体神经系统、内分泌系统、免疫系统以及循环系统,改善机体状态,促进机体健康[23]。另外,本研究中还对病人行五行音乐疗法干预,通过音乐干预可减轻机体应激反应,让病人心神安宁,有利于病人心理健康,促进病人身心健康,提高病人生活质量。

4 小结

五行音乐联合循经艾灸能有效改善急性心肌梗死病人心功能,改善病人临床症状,提高病人生活质量。然而本研究纳入病例数较少,所有病例均由本院心内科提供,缺乏大样本抽样,导致研究结果存在一定偏差,在日后需要扩大样本量进一步探讨。