心脏康复专科护士核心能力评价指标体系的构建

李作坤,蒋 晶,肖梦元,朱锦婷,方 伊,符 震

大连医科大学附属第二医院,辽宁 116027

随着全球人口老龄化的加剧,心血管疾病发病率和病死率逐年攀升,重复心脏事件显著增加[1]。心脏康复(cardiac rehabilitation,CR)是一个多维度的综合治疗方案,以医学整体评估为基础,对病人进行全面评估和综合干预,从而改善心血管疾病病人预后,在心血管疾病的二级预防中起着积极作用[2-4]。随着国内心脏康复事业的迅速发展,现已有针对心脏康复专科护理知识的相关培训课程,但心脏康复专科护士核心能力培训与考核工作刚刚起步。本研究通过查阅文献、半结构式访谈、课题组讨论、运用德尔菲法构建心脏康复专科护士核心能力评价指标体系,为进一步提升心血管疾病病人护理质量提供参考依据。

1 方法

1.1 成立课题小组

课题小组由7名成员组成,包括主任护师1名、副主任护师1名、主管护师3名、康复治疗师1名、研究生1名。小组成员主要负责查阅文献、编制专家函询问卷、选定函询专家、函询问卷的发放与回收、数据资料的整理和分析等工作。

1.2 初步构建心脏康复专科护士核心能力评价指标体系

通过检索国内外文献,收集、整理心脏康复专科护士的核心能力评价指标。检索的数据库包括中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、the Cochrane Library、EMbase、Web of Science等,中文检索词为:心脏康复、运动训练、物理治疗、专科护士、核心能力、评价指标;英文检索词为:cardiac rehabilitation/exercise training/physical therapy/specialized nurse/core competence/evaluation index,初步拟定心脏康复专科护士核心能力指标评价体系的基本框架和条目,采用半结构式访谈法,选取5名心脏康复专家进行点评,根据专家意见与建议,对问卷中存在的指标描述不准确、条理不清晰等问题进行修正和完善,最终确立正式的第1轮专家函询问卷,包含4个一级指标、16个二级指标、51个三级指标。

1.3 德尔菲法的实施

1.3.1 形成函询问卷

专家函询问卷包括4部分。①问卷说明:介绍研究背景、目的和问卷填写注意事项。②问卷主体:第1轮专家函询问卷包括4个一级指标、16个二级指标、51个三级指标。请专家按照Likert 5级评分法,对各项指标的重要程度进行判断,分为非常不重要、不重要、一般重要、重要、非常重要5个等级,依次计1分、2分、3分、4分、5分。同时设置修改意见栏和需要增加的指标栏,专家可对各级指标进行修改、补充和删减。③专家信息调查表:包括专家年龄、工作年限、学历、职称、职务等。④专家权威程度调查表:包括专家对咨询内容的熟悉程度及判断依据等。

1.3.2 遴选函询专家

按照德尔菲法的专家遴选要求,函询专家应在本研究领域具有一定的权威性和代表性,具备较高的理论知识水平和实践经验,以15～50人为宜[5]。函询专家的纳入标准:①本科及以上学历;②中级及以上职称;③具有丰富的心脏康复相关工作经历的临床护理专家、护理管理者;④熟悉心脏康复领域的发展现状,并能在该研究领域提出科学、全面的意见与建议;⑤具有较高积极性,愿意配合完成2轮函询工作。本研究选取辽宁、北京、上海、四川等地区符合标准的24名专家作为本研究函询对象。其中护理管理人员10人,临床护理专家12人,心脏康复专家2人;年龄36～58岁;硕士及以上学历16人,本科学历8人;正高级职称4人,副高级职称16人,主管护师4人。

1.3.3 进行专家函询

采用德尔菲法对初步建立的指标体系进行两轮函询,通过电子邮件或微信推送问卷星调查,请专家对各级指标的重要程度进行评价并提出修改意见,每轮函询问卷要求专家在1周内提交。每位专家的函询问卷缺失条目若超过20%,向专家解释说明并请其填写完整再提交[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。专家咨询的积极性采用咨询问卷回收率表示[7];专家意见的集中程度采用各指标重要性评分均值、满分率表示[8];专家的权威程度采用权威系数(Cr)表示,该系数为专家熟悉程度(Cs)和判断依据(Ca)的算术均数[9];专家的协调程度采用所函询各指标的变异系数(CV)及肯德尔和谐系数(Kendall′s W值)进行评价[10]。信度及效度采用内部一致性系数、重测信度、内容效度等指标进行评价。

2 结果

2.1 专家的积极程度

专家的积极性决定研究顺利进行的程度,积极性越高,本研究得到的结果越好[11]。本研究第1轮函询,共发放24份函询问卷,回收22份,有效回收率91.67%,有13名(59.09%)专家给出了具体的补充意见和建议;第2轮函询共发放22份函询问卷,回收22份,有效回收率为100.00%,有3名(13.64%)专家给出了具体的补充意见和建议。

2.2 专家的权威程度

Cr是衡量研究结果可靠性的重要指标,用专家的判断依据(Ca)和对问题的熟悉程度(Cs)的算数平均值表示[12],公式为Cr=(Ca+Cs)/2。Cr≥0.70时,表示专家的权威程度较好,结果详见表1。

表1 专家权威程度结果

2.3 专家意见协调程度

专家意见的协调程度用变异系数和肯德尔协调系数来评价,变异系数<0.25时认为条目可信,说明专家的意见趋于一致;Kendall′s W值越接近1,说明专家的协调程度越好[13],2轮函询结果经检验差异有统计学意义(P<0.001),见表2。

表2 专家意见协调程度

2.4 指标体系及其权重的确定

经过两轮专家函询,根据专家意见对指标进行修改、调整,根据层次分析法分析各级指标权重,整理分析并形成心脏康复专科护士核心能力评价指标体系,包括4个一级指标、16个二级指标、49个三级指标,各级指标重要性评分及变异系数见表3。

表3 心脏康复专科护士核心能力评价指标体系各级指标重要性函询结果

(续表)

3 讨论

3.1 心脏康复专科护士核心能力评价指标体系具有科学性与可靠性

本研究通过回顾文献及专科护士培养政策文件、半结构访谈法等研究方法初步制定心脏康复专科护士核心能力评价指标体系,运用德尔菲法进行两轮专家函询,通过相关统计学方法实施研究,保证了研究过程及结果的客观性与科学性。函询专家的选取对德尔菲法的实施结果有重要影响[14],纳入本研究的24名函询专家来自11个省、市三级甲等医院,高级职称占83.33%,在心脏康复领域工作年限均在10年以上,工作经验丰富且专业性强,能较好地结合理论与临床实践对各级指标进行评价,具有较好的代表性。两轮函询有效回收率分别为91.67%和100.00%,表明函询专家的积极性较好;两轮函询专家权威系数分别为0.860和0.910,说明专家权威程度较高,结果较可靠[15]。

3.2 心脏康复专科护士核心能力评价指标体系具有实用性与可行性

心脏康复是一项可持续的多学科综合干预措施,它综合运用五大核心处方贯穿疾病始终乃至整个生命周期,为心血管疾病病人准确实施心理-生物-社会全方位综合管理[16],通过打造健康的生活方式和实施有效的功能锻炼来达到改善心肺功能、降低疾病风险、减少疾病复发、提高生活质量和远期预后的目标[17]。目前,承担心脏康复护理工作的护士多来自心血管内外科或康复科,康复专科技能和心血管专科知识掌握情况参差不齐,且在全球范围内关于心脏康复专科护士应具备的核心能力尚不明确[18]。本研究针对我国心血管疾病病人特点,通过理论知识、专业技能、职业素养、临床思维等维度构建专科护士核心能力评价指标体系,为心脏康复专科护士的培训、管理与考核提供参考依据,有效助力心脏康复创新发展,具有较强的实用性。本研究通过文献检索相关循证依据,制定函询专家纳入标准,专家积极性、权威程度和协调程度均较高,专家具有专业领域代表性,工作区域分布于全国各地,有效避免地区差异[19]。权重系数方面,以层次分析法确定各指标权重,各指标重要性评分均>4.000分,变异系数<0.250,满分率>50%,表明专家认为各指标均较重要,能够有效反映专科护士核心能力,保证了指标评价体系的可行性。

3.3 心脏康复专科护士核心能力评价指标体系的内容分析

本研究构建的心脏康复专科护士核心能力评价指标体系基于临床实践,整体评估、制定康复计划、运动训练、营养指导、心理干预等评价指标突出了护理专业与康复医学两大专业结合运用的重要性,具有明显的学科交叉特点和护理专科特色。研究结果中一级指标权重排序前3位的是专业能力(0.158)、专业发展能力(0.142)、评判性思维能力(0.140),二级指标权重排序前3位的是专科实践能力(0.048)、专科理论知识(0.047)、专科评估能力(0.047)。专业能力是心脏康复专科护理工作中最重要的核心能力,与康复专科[20]及中医专科[21]的研究结果基本一致,心血管疾病病种复杂、病情变化迅速、危险因素多,具有较强专业能力的心脏康复专科护士可有效指导心血管疾病病人积极参与心脏康复,改善心肺功能,提高护理质量。心脏康复专科护士对专业实践能力掌握程度决定心脏康复结局,通过对病人实施综合干预措施,提升其心血管功能、运动能力,帮助病人达到最高的生活质量[22]。专科护士运用评判性思维能力针对不同心脏康复需求的病人进行综合评估,制定并实施个体化的心脏康复护理服务策略,有效预防相关并发症、减慢疾病进展、降低心血管事件再发生率和死亡率。心脏康复作为一种二级预防策略迅速发展,作为该领域的专科护士要具备较强的专业发展能力,高度认同专科发展趋势,重视自主学习,从创新、教学、科研、管理等各方面协同发展,做好自我职业规划的同时,协调管理工作,以达到推动行业发展的最终目的。

3.4 研究的局限性

由于客观条件所限,本研究尚未进行临床实践验证,且指标体系条目较多,可能会对实际的核心能力评价工作带来一定难度,后续拟将本评价指标体系进行临床评估及验证,根据实践反馈进一步修订并形成评价标准,以便获得更易操作且科学性更强的指标体系。

4 小结

随着心脏康复事业的蓬勃发展,专科护士应具备相应的专业知识和实践技能,以满足日益增多的心脏康复需求,促进心脏康复护理事业的发展。本研究应用德尔菲法构建了心脏康复专科护士核心能力评价指标体系,科学可靠,具有专业特色,可作为心脏康复专科护士临床护理实践的培训与考核标准,为心脏康复专科护士的培养和进一步发展提供参考依据。