中西医结合饮食护理在糖尿病患者中的应用

王 琦 张明珍 李春月 杨 扬 张田田

糖尿病的发病率在全球范围内呈上升趋势。糖尿病如果没有得到很好的管理，可能会对发病率和病死率产生重大影响，包括成为中风、肾功能不全、截肢、心血管疾病、视力丧失和神经病变的危险因素[1]。随着肥胖和糖尿病的日益流行，人们越来越认识到它们对传染病的发生和发展也具有一定的影响，包括各种感染、感染后并发症和严重感染导致的死亡风险增加[2]。目前研究也证实，肥胖和糖尿病是新冠肺炎的高危因素，对高危人群的特殊治疗和护理显得尤为重要[3]。此外，糖尿病的经济成本也可能相当严重，包括个人、家庭和医疗保健系统的直接医疗成本，以及失业和工资的损失[4]。控制糖尿病的策略通常包括健康的膳食、减重、戒烟和有规律的体育活动。中医饮食护理技术在防治临床很多疾病方面具有重要作用，也是近年来临床研究的热点问题之一，现就糖尿病患者中西医结合饮食护理进展予以综述。

1 中医学对糖尿病的认识

在中医学的历史书籍中并没有提及糖尿病的病名，但是，中医典籍中有关于“消渴”的论述与糖尿病的典型症状颇为类似，消渴基本病理为阴津亏损、燥热内生[5]。情志不遂、劳欲伤肾、饮食不节等是其发病的重要因素，其病变的部位与五脏均有关，但其主要病位在肺、脾(胃)、肾三脏，所以，医家多从肺、脾、肾整体治疗糖尿病。糖尿病发病过程常以阴虚燥热开始，日久耗伤人体精气，由阴损阳，出现阴阳两虚之证。根据临床证型的不同又可分为肺胃燥热型、湿热中阻型、阴阳两虚及气阴两虚型等。治疗关键在于清热、益气、养阴[6，7]。

2 中医饮食护理概述

中医饮食护理是运用中医的基本理论指导饮食调护。越来越多的研究表明,这种护理模式能有效用于糖尿病的调理，对于辅助控制患者血糖、延缓疾病发展等方面颇具优势[8，9]。中医认为，疾病按照证候的不同可以分为虚、实、寒、热，食物也有四性五味之分。糖尿病的证候不同，对食物的要求也不同。当食物的性味与疾病的性质相适应时，才能起到调节疾病、合理降低血糖的作用，否则适得其反。饮食护理应根据不同的证，选择适当的食物，利用食物来调节人体的阴阳失衡，气血失调，从而使身体恢复到相对平衡的状态。

燥热伤肺的患者,病机为肺燥热、津液失布，重在清肺热、养阴，可食用鲤鱼、田螺、苦瓜、菊花茶、苦丁茶以降肺热清心火，勿进食辛辣、刺激食物。胃燥津伤患者，主因为胃肠燥热、津液失布，应多食用绿色蔬菜、高纤维食物、萝卜汤、番茄汤, 消除胃火也可食用甲鱼、老鸭以滋阴降火。气虚、血虚的患者，应补气为主，多食用山药、枸杞子、粳米等。痰湿型患者，应健脾化痰利湿为主，多食用红小豆、白萝卜、扁豆、洋葱、薏苡仁等。以阴阳亏虚为主证，应调补阴阳，多食用羊肉、羊肾、牛肉、韭菜、山药等[8-13]。

3 西医饮食护理研究

饮食的数量和种类应满足每天的热量摄入目标。考虑到饮食选择的广泛范围，最好的饮食是根据患者的饮食偏好、能量需求和健康状况达到最佳坚持的饮食。

3.1 低碳水化合物饮食结构化饮食干预通常被推荐给糖尿病患者，但权威机构的建议各不相同。在胰岛素发现之前，强调限制碳水化合物的饮食法已广泛应用于糖尿病的治疗。由于2型糖尿病一个关键的潜在机制是由慢性高血糖引起的胰岛素抵抗，因此降低食物中碳水化合物的摄入量(其中大部分以葡萄糖或果糖的形式被吸收)被认为可以改善2型糖尿病的血糖控制和预后[14,15]。基于随机对照临床研究的荟萃分析发现，保持低碳水化合物饮食(根据2000千卡/d计算，每天摄入的碳水化合物低于26%的饮食或热量少于130 g)6个月可能缓解糖尿病而没有不良后果[16]。

3.2 地中海饮食在过去的80年里，地中海饮食对整体健康的影响一直是医学和科学研究人员感兴趣的话题。在全球2型糖尿病病例持续增加的同时，过去20年进行的许多研究表明，地中海生活方式对2型糖尿病患者或有患2型糖尿病风险的人有好处。地中海饮食的独特之处在于，它的主要成分可以通过提高胰岛素敏感性和肠道微生物群，或通过刺激抗炎和抗氧化作用，来维持糖尿病的体内平衡[17,18]。

3.3 补充膳食纤维素膳食纤维在糖尿病、心血管疾病等的作用一直受到广泛关注。虽然膳食纤维在慢性疾病的发病机制中发挥了作用，但其对肠道菌群和2型糖尿病的影响是一个不断发展的研究和关注领域。有证据表明，高脂肪低纤维的饮食可能会导致有益和保护性微生物的流失，从而促进肠道菌群失调，而高纤维饮食可以抑制蛋白质发酵，促进肠道微生物共生。据报道，肠道细菌的主要能量来源是膳食纤维素，显著影响肠道菌群多样性[19]。在2型糖尿病患者中，饮食干预如膳食纤维和低碳水化合物饮食在调节肠道微生物菌群失调、血糖控制方面的应用是显而易见的。然而，由于这是一个不断发展的研究领域，需要更多的研究来进一步了解饮食对肠道菌群的作用机制[19]。

3.4 间歇性禁食间歇性禁食已被作为一种减肥策略提出，具有额外心脏代谢的好处。目前的证据表明，与标准饮食相比，间歇性禁食与2型糖尿病患者的体质量减轻有关，对血糖控制的影响类似[20]。

3.5 生酮膳食生酮膳食涉及一种用酮体取代葡萄糖的饮食，对许多疾病有效，如代谢紊乱、癫痫发作、常染色体显性遗传性多囊肾病、癌症、周围神经病变和骨骼肌萎缩。许多重要的途径可用于生酮膳食作用，包括维持对葡萄糖的代谢作用，抑制胰岛素样生长因子-1等途径，改变全身酮体的稳态，有助于降低糖尿病高酮血症[21]。但是，由于缺乏足够的临床证据，生酮膳食在糖尿病患者中的安全性和有效性还需要进一步评估[22]。

4 中西医结合饮食护理的病例对照临床研究进展

程娅菲[23]采用病例对照研究的方法，将126例患者分为试验组和对照组，试验组在常规护理的基础上增加中医饮食护理，阳气不足者可多食羊肉等温性食物，阴虚者可多食绿豆等凉性食物，脾虚湿困者可多食健脾祛湿食物。对照组则采用常规护理，1个月后发现，观察组患者空腹以及餐后2 h血糖指标均优于对照组(P<0.05)。周关芬等[24]采用随机对照研究的方法，将患者分为试验组和对照组，对照组采用常规护理，试验组在常规护理的基础上增加中医辨证护理，阴虚型患者选用养阴为主食材，气虚型患者应以补气为主，胃热炽盛型以养胃清热为主。3个月后发现，结合中医护理不但有助于血糖控制，三酰甘油和胆固醇也有所降低，明显优于基础护理组。高会荣等[25]将97例患者随机分为2组为对照组(基础护理)和试验组(基础护理结合中医饮食护理)，辨证分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚、血瘀脉络4证，分别给予养阴清热、益气养阴、调补阴阳、活血化瘀的食材调理，3个月后结果发现，试验组血糖指标(包括糖化血红蛋白等)均明显优于对照组(P<0.05)。何玉娟[26]随机对照研究证实，中医辨证饮食护理结合中医情志护理有助于控制血糖水平，提高患者的生存质量。杜爱萍[27]随机对照试验也证明，基于中医辨证的饮食护理更有利于控制血糖指标。段丽红等[28]按照上消、中消和下消的分类进行饮食指导，分别给予生津止渴、清胃泻火、滋阴补肾为原则的饮食调护。其随机对照研究发现，中西医结合护理组调控血糖水平更佳。陈玉玲等[29]根据患者的不同体质、证型制定中医饮食指导方案，结果发现基础治疗结合中医调护血糖控制效果更好。戴乐梅等[30]随机对照研究也发现，结合中医饮食护理可使患者血糖明显降低，生活质量也有所提高。

5 结语

中药的膳食疗法已在中国临床上应用几千年，在预防和治疗糖尿病等慢性疾病中发挥积极作用。中西医都认为，糖尿病的发生和发展与饮食直接相关，饮食质量控制，直接影响治疗效果。来自观察性研究和随机试验的证据表明，中医饮食护理与良好的血糖控制有关。同时，按照现代医学理论，碳水化合物的限制可能有助于保持体质量减轻和最大化代谢的好处。同样，增加身体活动和健康是2型糖尿病缓解的重要因素，如果同时限制热量摄入和减轻体质量。初步研究表明，利用预处理血糖状态对患者进行分层的精确膳食管理方法，可以帮助优化碳水化合物、脂肪和膳食纤维方面的膳食建议[31]。未来的研究应该集中在更好地了解个体对饮食治疗的反应，并将这些发现转化为临床实践。事实上，科学饮食需要科学指导。随着科学技术的发展，尤其是现代科技在中医学的应用中，使中医临床的较好服务和指导。随着人们对中西医结合护理对糖尿病患者的探索，这种创新性的护理方式也逐渐受到临床医生和护师的重视。综上所述，中西医结合饮食护理干预在糖尿病患者的康复中至关重要，进一步开展大规模高质量随机对照临床研究是值得的。