新医改背景下公立医院财务管理的实践路径

安娜

摘 要：新医改背景下，公立医院财务管理观念、收入构成、成本核算等方面的变化，给财务管理工作的开展带来了巨大挑战。加强财务管理观念、方法和模式的创新，实施业财一体化建设，树立财务风险意识，完善内部控制体系，培养高素质财务管理人才，是公立医院必须立即着手完成的事项，相关工作落实情况将对公立医院运营发展起到决定性的影响。本文将探讨新医改对公立医院财务管理产生的影响以及加强财务管理工作的重大意义，指出当前实践工作中存在的主要问题，并提出行之有效的优化路径，仅供参考和借鉴。

关键词：新医改；公立医院；财务管理

结合公立医院财务管理工作现状发现，预算管理机制不完善、内部控制体系不健全、资金成本管理方式不合理等问题普遍存在，财务管理工作成效不理想，与新医改的相关要求不符，严重影响到了公立医院的健康发展。为了打破这一局面，在新医改背景下，公立医院必须要积极实施财务管理改革和转型，针对以往工作中的不足之处制定相应改革方案，涵盖观念、制度、人才、技术等方面，确保公立医院财务管理与新医改政策相匹配，切实提高财务管理水平，从而为公立医院高质量发展增添动力。

一、新医改对公立医院财务管理产生的影响

（一）财务管理观念的影响

新医改的实施标志着我国医疗保险制度趋于完善，公立医院就诊患者大多使用医保报销和结算，财务管理人员必须深入研究新医改政策内涵，更新自身专业知识体系，更好地胜任财务管理工作，维护公立医院利益。

（二）收入构成的影响

以往药品加成收入在公立医院日常收入中占据较大比例，是公立医院主要收入来源。自新医改实施后，公立医院的收入明显减少，收入构成发生变化。如果未能采取合适的收入补偿措施，可能陷入入不敷出的窘境，阻碍公立医院的发展。

（三）成本核算的影响

新医改政策对公立医院成本核算能力提出更高要求，如果仍然沿用传统的成本核算方法计算运营管理成本，不注重收集完整可靠的成本数据，对成本数据的处理和分析不到位，将无法得到准确的成本计算结果。直接造成成本管理決策缺乏科学性，成本控制措施难以落实到位，给医院的经营管理带来严重的经济损失。

二、新医改背景下公立医院加强财务管理工作的重大意义

（一）有利于提高资金成本管理水平

新医改背景下，公立医院财务管理工作要加强革新，健全资金成本管理体制，采取收入补偿措施的同时，优化资金资源配置，严格控制各项成本费用，减少不必要、不合理的成本支出，提高资金成本管理水平，维持公立医院的稳定运营。

（二）有利于强化公立医院财务内控能力

基于新医改政策的实施背景，公立医院要明确自身运营管理及医疗服务工作中出现的新风险。建构完整的财务内控体系，凭借财务内控能力，打破以药养医的格局，降低财务风险发生概率，减轻公立医院的经济负担。

（三）有利于提升公立医院医疗服务质量

财务管理具有较强的专业性和系统性，与公立医院医疗服务工作有密切的关联。新医改背景下，公立医院通过对自身医疗能力进行客观评价，预测和分析当下及未来患者的个性化就诊需求，合理安排资金，引入新型智能化医疗设备，优化医疗资源配置，提高公立医院医疗服务质量。

三、公立医院财务管理工作中存在的问题

（一）预算管理机制不完善

公立医院具有公益属性，不以获利为目的，不少公立医院缺乏预算意识，预算方案不严谨，在日常运营管理和服务工作中没有严格执行预算方案。预算控制和预算分析缺位，实际成本远超预算。

（二）内部控制体系不健全

内部控制体系不健全，各层级人员对于自身岗位责任不明确，信息传递不畅，财务风险控制效果监管不到位，无法保证财务管理工作全面落实。同时，对重大项目的审批不严，项目可行性论证和分析不到位，坏账增多。

（三）资金成本管理方式不合理

一是资金使用与预算方案有差异，预算外支出资金多，加重了公立医院的资金压力；二是盲目投资，流动资金减少，不足以应对医院运营中的突发情况，容易造成资金链的断裂；三是成本控制意识薄弱，违规使用资金，成本支出超过预算定额。

（四）财务风险意识相对淡薄

关于财务风险类型、表现、应对方式缺乏深入研究，财务风险防控机制不完善，防控效果差，财务风险带来一系列不良效应，降低了医疗服务能力。

（五）业财融合不够深入

业财融合是信息化时代公立医院财务管理转型的主要方向，部分公立医院建设的业务系统和财务系统数据接口不同，影响数据信息在不同系统之间的传输。业务人员不愿意将本部门的信息公开，财务管理人员对公立医院业务工作的了解极少，无法对各个业务部门及各项业务工作的经费控制提供有效指导，加上业财部门的利益目标不一致，导致业财融合面临重重阻碍。

四、新医改背景下公立医院财务管理的优化路径

（一）建立全面预算管理制度

全面预算管理实施的前提是要树立全面预算管理意识，建立全面预算管理制度，从思想和行为上严格控制公立医院各级人员，促使预算编制、预算执行、预算控制和预算绩效考核等环节紧密衔接，为新医改背景下公立医院预算资金的规范使用提供可靠保障。首先，公立医院成立预算管理委员会，明确规定全面预算管理执行、参与和监督主体，在医院内部宣传全面预算管理理论，强化医院全员的全面预算管理意识，形成全面预算管理合力，推进全面预算管理工作的规范开展。其次，加强业财人员之间的沟通，财务管理人员凭借对公立医院业务工作的了解，指导业务部门编制科学严谨的预算方案，评估预算指标的合理性，强化医院资源共享，减少重复性的投入。再次，预算执行环节强化过程控制，发现实际支出与预算指标存在偏差时要迅速分析原因，及时采取纠偏措施，定期编制预算分析报告，反映预算执行情况，作为调整预算、配置资金的依据。最后，预算绩效考核中运用平衡计分卡，综合全面评估各部门预算资金使用效益，是否达成业务工作目标，引入奖惩机制，调动公立医院各级人员落实预算方案的积极主动性，提出更加可行的建议提高预算绩效。

（二）完善内部控制体系

新医改背景下，公立医院内部控制体系的建设要从内控环境改善、审批流程优化、信息化建设等角度着手，保证业务信息和财务数据的真实性、完整性、时效性，辅助公立医院领导层制定管理决策，提高决策质量和执行力，有力控制财务风险，降低公立医院遭受经济损失和形象破坏的可能性。首先，构建覆盖公立医院各个层级的内部控制体系，科学划分各岗位人员的责任，营造全员参与的氛围，改善内控环境，增加公立医院全体成员在内部控制活动中的参与度和主动性，凭借各级人员岗位优势获取准确可靠的信息，预测财务风险，防范风险侵袭。其次，优化项目审批流程，对项目科学性、可行性、经济性进行综合评估，分析项目风险是否处于公立医院可承受范围内，预测项目成本和收益，确定投资项目后，实施全过程、动态化的监督，降低投资风险。最后，加强公立医院的信息化建设，打破部门间的信息壁垒，促进业财部门的沟通，在线监督公立医院资金资源使用情况，发现风险时系统平台能够自动预警，提醒财务管理人员风险点，提出风险防控方案，促使公立医院财务管理与内部控制朝着信息化、智能化的方向转型。

（三）健全资金成本管理机制

为了强化资金成本管理效果，在新医改背景下，公立医院要健全资金成本管理机制，将线上监督和线下检查相结合，如实记录资金使用情况和各项成本支出，发挥预算方案对资金成本管控的导向作用，将开源节流予以贯彻落实。利用现行制度体系约束干部职工的资金使用行为，提高资金使用效率和使用效益，防止公立医院运营成本失控。新医改政策的实施引发的突出问题是药品成本管理，需要合理配置药品资源，根据各个科室以往药品使用数据对下一年度药品资源进行配置，确定药品的采购类型、数量，计算药品采购成本。公立医院要安排专人集中采购药品，监督药品采购过程，保证药品价格符合市场规定，防止高价购买临期、低效的药品。药品使用过程中要严格监管，超过有效期的药品要及时下架，还要避免药品浪费的现象。而在资金管理方面，公立医院要做好对固定资产的清查工作，根据医院战略发展规划开展基建项目建设，预留充足资金为项目活动开展赋能，任何人员不得以任何理由挪用专款专项资金，提高公立医院资金成本管理能力。

（四）深化财务风险意识

财务风险成因复杂，引发的后果更是难以预测，公立医院要提高对财务风险防控重视，强化各级人员的财务风险防控意识，创建财务风险防控的全新局面，适应新医改政策实施环境。新医改背景下，公立医院要在各级各类教育培训活动中融入风险意识教育，向各级干部职工展示新时期公立医院财务风险的主要类型、外在表现、相关危害和应对方法，提高医院干部职工的财务风险防控能力。以严谨的态度参与和配合财务管理和风险防控工作，履行主体责任，实现对财务风险的规避和控制，减少公立医院的损失。以融资风险为例，公立医院基建项目建设及采购活动的开展所需资金较为庞大，单单依靠上级拨款和医疗服务获得资金与实际资金需求仍有较大差距，需要通过融资活动缩小资金缺口。而融资活动会加重公立医院的债务负担，若不能限期还款，会导致医院资产被冻结，无法使用医疗设施。对此，公立医院要提前评估融资可行性和自身偿债能力，选择成本和风险较低的融资方式。

（五）加强业财一体化建设

实施业财一体化建设能够为公立医院财务管理转型注入动能，发挥财务管理人员的专业优势，推动公立医院各项业务工作高效开展，严格控制业务成本。新医改背景下，公立医院要统一各信息系统的数据接口，加速业务信息和财务数据在不同部门间的流通，保证数据信息质量，依托业财信息为公立医院经营管理决策的制定提供强力支持。尤其是要加强业务人员与财务人员的交流，财务人员要走进医院的各个科室，为公立医院业务工作的降本增效提出建议，业务人员要积极配合财务人员工作，强化预算编制、预算执行和资金成本管控。此外，财务人员了解公立医院各个科室业务工作内容和流程后，要挖掘当前业务工作中潜存的不良问题，如岗位责任模糊不清，业务流程烦琐等，制定相应的解决方案，跟踪监督业务人员进行整改，以优化公立医院各科室业务工作流程，减少中间环节成本，扩大医院的经济收入，保持公立医院收支平衡。

（六）提高财务管理人员专业素质

细化公立医院财务管理人员的岗位责任，将管理、核算、结算的权限相分离，确保预算、成本、资金管理和财务报表编制、医保结算定价等业务互不干扰，加强对财务管理人员的教育和培训，组建高素质现代化财务管理人才队伍，以满足新医改背景下公立医院财务管理转型和实施要求。一方面，對财务管理人员的培训内容要予以科学设计，根据不同人员所在岗位及具体责任充实他们的专业知识，训练其实践能力，着重培养财务管理人员的信息素养，使之充分胜任公立医院业财一体化建设工作，运用信息化手段解决财务管理工作中遇到的现实问题。在培训教育活动中所用的方法要力争做到多样化，深化财务管理人员对先进专业知识的理解，丰富他们的实践工作经验，比如说，组织交流会、研讨会、座谈会，快速提高财务管理人员的专业素质能力。另一方面，科学设置财务管理人员的薪酬标准，将激励措施与财务管理人员的绩效考核相挂钩，树立标兵模范，评先评优时优先考虑这些人员，激起财务管理人员自主学习及参与培训的热情，促进公立医院财务管理人才队伍不断壮大。

结束语

在新医改背景下，公立医院要明确新医改政策实施对财务管理工作的影响，按部就班的开展财务管理改革和转型，建立全面预算管理制度，完善内部控制体系，健全资金成本管理机制，深化财务风险意识，加强业财一体化建设，提高财务管理人员专业素质，从而实现对财务风险的有力防控，降低公立医院经济损失，提高公立医院医疗服务能力和核心竞争力，达成降本增效目标，为公立医院的可持续健康发展保驾护航。

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（作者单位：解放军总医院服务保障中心）