基于DIP支付方式改革下的医院财务管理探究

张建霞

摘 要：在深化医保支付方式改革视域下，DIP支付方式改革成为热点问题，致力于推动医院医疗服务质量与费用控制的同步发展。本文对DIP支付方式改革的主要内容及其对医院财务管理的影响加以分析，探讨了DIP支付方式改革下医院财务管理在预算编制、成本核算、管理模式等方面面临的挑战，进而提出针对性解决措施，包括提高医院预算管理水平、实施医院成本核算精细化管理以及构建医院多部门协同管理模式等，促进医院财务管理水平的提升。

关键词：DIP支付方式改革；医院；财务管理

财务管理工作是医院经营管理中的重要组成部分，对医院的经济效益与未来发展有着直接影响。为顺应DIP支付方式改革趋势，医院结合实际发展需求开展相应的财务管理工作可以为资金的优化使用提供保障，同时实现对医疗服务成本的精准控制与优化管理。因此，有必要结合DIP支付方式改革现状对医院财务管理工作展开深入探究，明确当前工作中面临的主要问题进而采取针对性应对措施。

一、DIP支付方式改革的主要内容及对医院财务管理的影响

（一）DIP支付方式改革主要内容

2020年11月，国家医疗保障局发布了关于深入解析中国原创医保支付方式的有关内容，提出了按病种分值付费（diagnosis-intervention packet，DIP）的支付方法。在此期间，通过点数法总额预算可得出区域内的医保基金总额控制指标，进而通过点数体现出具体的项目、病种等，年底再根据医院提供的总点数以及区域医保基金支出预算指标计算出各项医疗服务的实际价值。在这样的模式下，可针对医院的实际点数情况进行付费，为医院资源合理配置以及医疗机构之间的有序合作奠定基础。随着DIP支付方式改革的推进，医院医保支付流程逐渐完善，向现代化、精细化方向发展，同时也为医院内部可持续发展模式的构建奠定基础。当前，医院DIP支付方式的应用需要借助大数据技术形成大数据病种组合，同时在DIP作用机制联动下，实现对病种诊断及相关手术操作的综合分析，进而完成后续的病案数据信息收集、比对的过程，实现疾病诊断和治疗方案有机结合。在此过程中，通过编制医保结算清单信息构成病种组合，再根据年龄、伴病因素、并发症等因素对病种分值加以划分，并逐渐构建起DIP目录库，实现精细化支付管理。

（二）DIP支付方式改革对医院财务管理的影响

DIP支付方式改革对医院财务管理的影响主要体现在以下几方面。

首先，医院财务体系方面。财务管理是医院内部管理工作的重要组成部分，财务管理效率也直接影响到医院的运行效率与服务水平。随着医保支付方式改革的深入推进，为适应外部环境变化，医院急需对内部管理模式进行改革。值得注意的是，医保支付方式改革往往涉及医院、患者、相关管理部门等多方面主体，因此会在一定程度上加大医院财务体系建设难度，对体系运行效果带来影响。

其次，医院人力资源管理方面。DIP支付方式改革背景下，医院对财务管理工作的重视程度明显提升，这也促进了医院开展专业人才引进及岗位精细化划分工作。传统医保支付方式下，医院财务管理工作的主要内容包括医院运营、物资采购、薪酬管理等，而医改推进期间，取消了以往的“医务人员药品加成”，只保留政府补助和服务收费补偿渠道，这对于医院财务管理也提出了更高的要求。现阶段，医院在财务管理队伍建设上仍存在不足，因此面临着专业化人才匮乏、医保费用支付应对不暇等问题。

最后，成本管控方面。DIP支付方式改革背景下，医疗费用付费方式改革成为医院财务管理工作的重要内容，若医院对不同科室、项目成本核算重视不足，就会直接影响到成本管控成效，使得医院经营效益缺乏科学保障。随着后付制向预付制的转变，一定程度上增加了医院经营中的成本费用，进而影响到医院财务管理质量与医院运营效率。在此期间，医院财务部门应根据医院实际情况进行成本核算，确保预算编制、费用管理、资金利用等工作符合醫院自身情况，达到减少财务风险、避免医疗资源浪费的作用。总体来看，我国医疗服务项目成本核算体系建设起步较晚，不同地区医院在成本核算方法与模式上均存在一定差异。在此期间，若医院对DIP支付方式功能特性了解不到位，也会增加医院出现成本管理问题的概率，导致成本管控水平降低。

二、DIP支付方式改革下医院财务管理面临的挑战

（一）预算管理不科学

现阶段，医院进行财务预算管理主要以国家制定的财政制度为依据，对财务管理人员的具体工作行为则没有明确规定，导致部分人员在进行预算管理时缺少管理责任意识，加上医院财务预算管理职能落实不到位，造成整体预算管理水平不高。DIP支付方式改革背景下，虽然很多医院都对财务预算管理模式做出调整，但其效果仍有待加强，分析其原因在于部分医院预算编制没有结合实际情况，同时存在财务预算管理方法不科学、编制内容不够细化等问题，进而在发展过程中存在资金投入不合理的问题，限制了财务预算分配合理性，造成资源、资金浪费的情况。

（二）成本核算水平有待提升

DIP支付方式的出现主要目的是强化医疗诊治能力，促进医院的高质量发展。在当前的医院财务管理工作中，DIP支付方式改革也对成本核算水平提出更高要求。然而，医院经过长时间发展建设后，具有服务项目多、构成复杂的特点，这使得日常财务管理工作面临较大难度，成本控制及精细化管理的落实情况不佳。在这样的情况下，难以及时有效地反映出DIP病种的收益或亏损情况，限制了DIP支付方式改革的发展。因此，做好成本核算工作成为医院开展DIP支付方式改革的关键内容。

（三）医院管理模式存在滞后性

以往医院内部在开展管理工作期间，各个职能部门之间相对独立，缺少有效的沟通交流，进而难以满足医院的发展建设要求。随着DIP支付方式改革的推进，医保精细化管理已经成为不可逆转的趋势，考虑到医保精细化管理的综合性与复杂性，在开展相关工作期间需要保证不同职能部门参与其中，共同管控一系列专业事项，确保医保精细化管理效果达到预期。DIP支付方式改革下，应更多关注到疾病诊断细节对医保结算的影响，一旦出现数据错误，将会产生较大的结算金额误差。例如，某医院在进行分值设置时，胰头恶性肿瘤为606，胰体恶性肿瘤为738，单一分值为120元，在进行诊断填写时，若上述两种病种分值出现混淆或填写错误，则金额误差将达到上万元。在此过程中，仅依靠医保人员难以及时进行数据校对，为提升信息的准确性，医保、病案、医务等多个部门都应参与其中，共同保证病案审查质量，最大限度上避免数据误差的出现。而对于医院来说，在开展财务管理工作期间，应进一步推动医保精细化管理的落实，在条件允许情况下可引入线上信息智能管理系统，进而在信息化技术的应用下健全医保精细化管理流程，保证满足DIP支付方式改革要求。

三、基于DIP支付方式改革的医院财务管理优化措施

（一）提高医院预算管理水平

通过对医院DIP支付方式改革情况及财务管理工作现状进行分析，为进一步提升财务管理成效，医院应不断加强预算管理。首先，医院财务管理人员在实际工作中应树立预算管理意识与责任意识，对相应的责权范围进行明确划分。在此过程中，财务管理人员应提升对DIP费用控制的重视，通过参与多种专业培训活动来增强自身的专业知识储备与综合素质，保证可以将其应用到管理实践中，同时提升财务管理工作专业性，对医院经营活动中各科室、项目的费用支出情况做到基本了解。其次，在树立预算管理意识的基础上，财务管理人员还应从DIP支付方式改革背景出发，深入分析医院临床管理指标内容，以更好地实现费用控制工作。通过这样的形式有利于提高医院整体财务管理水平，优化预算管理工作，帮助医院实现利益最大化。再次，医院还应结合实际需求建立完善的预算管理机制，对现有评价体系、预算编制体系和决算体系进行调整，发挥预算管理制度的指导作用，实现预算编制与执行相分离，确保医院预算编制做到有据可依，为医院资源整合和分配的合理化提供保障。最后，加强预算管理制度应用，结合DIP支付改革要求在医院内部建立专门的预算监督小组，把控相关制度实施和执行情况。在此期间，医院还应加强信息化工具的应用，构建医院成本数据平台，加大预算执行力度，实现预算管控关口前移，促进预算编制与执行水平的提升。

（二）实施医院成本核算精细化管理

成本管控是医院财务管理工作中十分关键的组成部分，而落实精细化管理理念也是提高医院经济成果的有效手段。在DIP支付方式改革背景下，医院应不断提升成本核算精细化水平，同时为财务管理工作提供保障。值得注意的是，受到我国各地区经济发展水平不一的影响，医院的发展情况也存在差异，因此在推进DIP支付方式改革期间，应对成本预算进行有效管理，同时促进成本核算精细化水平的提升。首先，医院应明确成本管理切入点，针对DIP付费模式优化成本核算制度，可建立专门的管理队伍将责任落实到人，通过定期召开成本分析会等形式保证成本管理的稳定落实，建立健全医院成本管理体系。其次，分析医院资源使用效率指标，对医院资源消耗指数、时间消耗指数等指标进行对比，得出不同医疗资源的使用率与使用差异。最后，医院可针对精细化管理细化核算单元，通过会计核算单元对医院各项服务项目进行病种成本分析，为医院财务管理工作提供统计资料参考，在保证医疗治疗与服务水平的基础上进行临床路径控制工作，最大限度上提升DIP支付方式下疾病诊断分组的规范性，实现精细化管理。

（三）构建医院多部门协同管理模式

进行DIP支付方式改革的主要内容为改革病种付费制度、强化医疗项目成本管理等，结合医院实际情况应采取多部门协同管理模式，在保证医疗质量的基础上实现规范化管理，并针对财务管理中存在的问题提供解决方案，以提高医保管理实效性。DIP支付方式改革背景下，医院内部可以建立专门的DIP工作小组，负责对各部门协作进行组织引导，为医保管理效率提高提供保障。例如，可以将医保、医务、药学等部门联系起来，共同参与到医疗项目价格费用的全面审查与统计中，为财务部门及审计部门的工作提供支持。在此期间，还可以借助信息技术手段对病案信息进行智能监管。在多部门协同管理模式的引导下，医院可针对不同病种、治疗模式的成本及收益情况进行统计，遵循相关医保制度规范，结合医院实际情况落实精细化管理方案；而在进行病案管理期间，则需要对诊断内容进行细致审查，保证内容的准确性与真实性，将医保管理实效完全体现出来。由此可见，通过多部门协同管理模式可以为DIP支付方式改革的推进提供良好环境，致力于提高医院医保精细化管理效果，保证医院顺应时代发展趋势，形成长效、稳定的可持续发展模式。

结束语

随着DIP支付方式改革的推进，医院财务管理模式与方法也应做出调整，以实现医院经营效益与服务水平的提升。DIP支付方式改革对医院财务管理的影响体现在预算管理、成本管控、现金流以及财务系统等多方面，在开展相关工作期间，医院应积极应对DIP支付方式改革带来的挑战，通过加强财务风险控制、优化医院收入确认结构、做好成本精细化管理及预算管理等举措规避DRG支付方式改革对医院发展的不良影响。

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（作者单位：邢台市第九医院）