行为激活疗法应用于COPD合并焦虑、抑郁病人的效果分析

虞 萍

无锡市第五人民医院，江苏 214000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为呼吸系统高发疾病，目前临床尚无法根治。病人发病后肺功能会发生逐渐降低[1]。COPD病人病程较长，因而长期受呼吸困难、咳嗽、吸痰等多种症状的困扰，且反复住院会给家庭带来较大经济负担，所以病人常合并焦虑、抑郁情绪[2]。而负性情绪又会反作用于病人，造成其治疗依从性较低，易使症状加重，生活质量明显降低[3]。行为激活疗法指的是通过提升愉悦的发生频率以使病人能够与环境增加互动性，并从事件结果中得到正强化，充分激活其行为水平，最终起到改善不良心理情绪的目的[4]。本研究对我院收治的COPD合并焦虑、抑郁病人给予行为激活疗法，对比常规干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2019年10月我院收治的COPD合并焦虑、抑郁病人126例，按随机数字表法分为两组，各63例。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南2013年制定的关于COPD诊断标准[5]；②均伴有不同程度焦虑、抑郁情绪；③病情稳定；④意识清楚，具有一定语言交流能力；⑤病人及其家属均签署知情同意书。排除标准：①合并先天性免疫系统疾病；②合并血液系统疾病；③合并精神疾病；④合并严重心、肝、肾等脏器功能不全；⑤合并恶性肿瘤；⑥拒绝配合本次研究。对照组男33例，女30例；年龄42～78(58.51±6.42)岁；病程1～13(8.26±2.05)年；文化程度：小学及以下10例，初中19例，高中25例，专科及以上9例。观察组男35例，女28例；年龄40～79(58.62±6.39)岁；病程1～15(8.41±1.99)年；文化程度：小学及以下12例，初中17例，高中23例，专科及以上11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

实施常规干预，干预人员向病人详细讲述COPD相关知识及治疗的意义，以提升病人治疗依从性，并加强与病人间的沟通，指导其正确释放不良心理情绪的方式，并积极疏导病人情绪。

1.2.2 观察组

实施行为激活疗法干预，具体如下：①建立干预小组。小组成员包括专科医师、科室护士长、责任护士及心理辅导师，由心理辅导师及专科医师对小组成员实施统一培训，所有成员考核通过后方可实施干预。②住院期间的干预方式为一对一个体干预；出院后采用微信、电话及家访的方式，每周1次，每次40 min。详见表1。

表1 行为激活疗法干预计划

1.3 观察指标

①采用HAMA量表、HAMD量表对两组干预前、干预6周后负性情绪进行评价。HAMA量表包含14个条目，每个条目0～4分。评分<7分为无焦虑；≥7分为可能存在焦虑；≥14分为存在焦虑；≥21分为肯定存在明显焦虑；≥29分为可能存在严重焦虑。HAMD量表包含24个条目，每个条目0～4分。评分<8分为无抑郁；≥8分为可能存在抑郁；≥20分为可能存在轻度或中度抑郁；≥35分为可能存在严重抑郁[6]。HAMA量表Cronbach′s α系数为0.923，HAMD量表的Cronbach′s α系数为0.917,均有较好的信效度。②疲劳程度：采用多维疲劳量表评价两组干预前、干预6周后疲劳程度，量表包括体力疲劳、综合疲劳、脑力疲劳、动力下降、活动减少5个维度，共20个条目。每个条目1～5分，总分0～100分，评分越高疲劳程度越重[7]。其Cronbach′s α系数为0.965。③生活质量：采用圣乔治呼吸问卷对两组干预前、干预6周后生活质量进行评价，包括活动能力、症状部分、疾病影响3项内容，共54个条目，总分0～100分，评分越低生活质量越好[8],问卷的Cronbach′s α系数为0.945。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑、抑郁情绪比较(见表2)

表2 两组干预前后焦虑、抑郁情绪比较 单位：分

2.2 两组干预前后疲劳程度比较(见表3)

表3 两组干预前后疲劳程度比较 单位：分

2.3 两组干预前后生活质量比较(见表4)

表4 两组干预前后生活质量比较 单位：分

3 讨论

COPD一旦形成，病人肺组织则会呈不可逆损伤状态，且随着病情进展而逐渐加重，病人会出现呼吸困难，其呼吸功能进一步降低[9-10]。若病人在治疗过后的稳定期出现抵抗力下降或受其他因素影响可造成疾病急性发作，因此,COPD病人易出现焦虑、抑郁的心理问题，降低病人生活质量，并可使病情加重，增加住院次数[11]。因此，需给予病人有效干预以缓解不良心理情绪，改善生活质量。本研究对COPD病人实施行为激活疗法干预，取得了显著效果。

本研究结果显示，观察组干预6周后HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.001)。表明对COPD合并焦虑、抑郁病人实施行为激活疗法干预可有效改善其焦虑、抑郁等不良心理情绪。分析原因可能为COPD病人因为长期经受呼吸困难、肺功能下降等影响，个人活动严重受限。因此，易出现焦虑、抑郁情绪[12-13]。行为激活疗法干预能够结合病人实际病情状况，帮助其安排适合自身，具有较强掌控感和操作较为简单的活动，从而提升病人从活动中获得正强化的机会，提升治疗控制病情的信心，缓解焦虑、抑郁情绪[14]。本研究结果可见，观察组干预后疲劳程度评分均低于对照组(P<0.001)，表明对COPD合并焦虑、抑郁病人实施行为激活疗法干预可明显缓解其疲劳水平。分析原因可能为病人肺功能较健康人群已发生明显下降，因此会伴有疲劳感，而合并焦虑、抑郁病人疲劳感更明显。疲劳感为机体的主观不适感，COPD病人通常在经过充足睡眠或休息后仍不会缓解，因而会持续影响其日常生活[15]。激活疗法干预能够充分调查和了解病人个人兴趣爱好，为其制定个性化生活目标，并记录每次活动日记以提高活动执行度，使病人在活动中改善负性情绪的同时，提高正性情感阈值，彻底放松身心，最终促进缓解疲劳感。本研究中，观察组干预后生活质量评分低于对照组(P<0.001)。表明行为激活疗法干预可有效提升病人生活质量。分析原因可能为该干预措施帮助病人缓解负性情绪，减轻了思想顾虑并使其建立面对疾病的正确态度，在配合各行为干预及功能训练后可有效提升治疗疾病的依从性，帮助病人促进症状改善。而咳嗽、呼吸困难等症状明显改善后又会进一步提升病人正性情感，从而建立良性循环，促进病人生理、心理等各方面呈良性发展，最终有效提升生活质量[16-17]。

综上所述，行为激活疗法应用于COPD合并焦虑、抑郁病人中可缓解其负性情绪，减轻疲劳程度，改善生活质量。