以手机短信个性化推送患者出院指导内容的探索

庄英 张红 袁勋 彭芳 兰宇 干丽

【关键字】 手机短信；个性化； 健康教育；信息化；电子版文字资料；出院指导

医务人员在住院患者出院前会给患者进行健康指导，包括出院后注意事项，出院带药用法，出院后复查时间等内容，以提高患者出院后自我照护的能力[1-2]。但由于信息量大，患者及家属能完全掌握的能力有限[3]。而纸质版的出院证明又需要完全办理出院结算之后才能获取，并且传统纸质版的出院证明存在易丢失、易损毁，不便于随时携带查看等弊端[4]。为解决此问题，由四川省德阳市人民医院运营管理部和信息中心联合推动“以手机短信个性化推送患者出院指导内容”的项目，旨在让患者和家属在出院后第一时间获知出院后的注意事项并能随时随处查看，有效保持住院治疗的延续，促进患者的快速康复[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究自2021 年11 月试行，12 月全院推广实施。运用前后对照方法对34 个临床科室，8.04 万例观察对象进行指标统计分析，其中项目实施前4.01 万例，项目实施后4.03万例。项目实施前后观察对象的例数、性别、年龄、学历、疾病类型无统计学差异。

研究对象纳入标准：临床科室正常出院需要进行出院指导的患者，不分性别、年龄结构和疾病类别，出院方式包括治愈出院和好转出院。排除标准：不需要出院指导内容的患者，包括（1）从急诊科或重症监护室直接出院的患者。（2）出院方式是死亡或自动出院的患者。

1.2 方法

1.2.1 选择短信推送内容、时间和推送对象

本次研究选择住院患者病历“出院记录”内容的“出院医嘱与建议”部分作为短信内容，将此短信内容发送到患者或者家属留在病历的手机号。该内容是针对每个患者专属的个性化出院指导内容，包括医生对患者用药、饮食、休息和复查等多方面的要求和嘱托。在专属个性化内容之前设置共性的代表医院信息的资料。共性内容包括发送信息的医院名称、患者姓名和住院信息的确认。推送内容格式：[医院名称]患者信息、出院情况、出院医嘱及建议内容。

短信推送时间固定在每天的10:00。推送触发的节点为患者出院前1 d，医生已完成出院病历书写并已完成医师签名。

短信推送接收人默认为病案首页记录的首个电话号码，该接收人多为患者本人，也可能是患者的家属。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 项目试点 选择患者病情相对单纯的眼科作为试点科室。与试点科室负责人充分沟通项目内容，取得一致意见，告知全科室医生和护士需要注意的事项。试点期间，每天查看系统推送短信条数占出院患者数量的比例，分析短信推送失败的原因；电话回访了解患者的短信接收情况，以及是否遵医嘱执行出院指导的内容。试点期间，科室既往健康指导和出院指导方式照常进行，同时以短信方式推送患者专属的出院指导内容，即患者出院证的“医嘱嘱托与建议”的内容，多种方式联动进行出院健康教育。

1.2.2.2 项目推广 试点1 个月之后取得试点科室和患者的较好反响，广泛收集全院其他临床科室的意见。通过系统流程签署同意书的方式，征得几乎所有可纳入科室的同意，将短信推送出院指导的项目在全院推广。

1.2.2.3 项目维护 短信推送项目由信息系统按设置的标准模型自动完成，运管部项目组定期观察、分析短信推送执行情况，发现问题及时与相关部门沟通并协调处理。

1.3 观察指标

1.3.1 短信发送成功率

短信发送系统有每个患者的短信发送状态提示，发送状态包括发送成功和发送失败两个提示。若没有提示则是系统问题，系统没有实施短信发送动作；若提示短信发送失败则是系统发送了，但是医师未完成病历书写的签名，或者病案首页的电话号码错误导致发送不成功；若提示发送成功则表示每个节点都正常。试点期间，项目组每天查看短信发送条数占出院患者的比例，了解短信发送系统工作的稳定性；同时督促科室医师及时完成出院病历的书写并完成签名，向医师及患者强调准确记录联系电话的重要性。常态化工作期间，每月统计短信发送成功率，分析成功率波动的原因，向信息科及临床科室反馈并督促整改。

1.3.2 患者满意度

四川省德阳市人民医院患者满意度调查方式为第三方满意度调查，包括住院期间第三方工作人员与患者面对面沟通，出院后电话沟通和问卷调查多种方式的综合评判。调查内容涉及医疗技术、服务态度、医疗价格、健康指导等多个维度。本项目重点关注住院患者满意度分析结果，根据分析结果了解患者就医体验。

1.3.3 临床科室配合程度

临床科室配合程度反应科室负责人和医护人员对该项目的肯定和支持程度，作为该项目是否继续开展的观察指标。若项目试点和实施期间无法得到临床科室的肯定和配合，则该项目就失去了继续进行的意义。本次研究从项目试点科室的积极配合到项目推广期间科室的积极参与，都反映出项目开展的必要性。

1.3.4 门诊患者复诊率

通过医院信息管理系统的门诊系统查看患者的门诊复查比例，了解患者对出院医嘱和嘱托的依从性以及短信推送出院指导后复诊率有无提升。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0 统计软件，所选取指标均为计数资料，采用χ2检验进行统计分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 项目实施后出院指导短信推送成功率提升显著

项目实施初期，系统稳定性极差，存在部分正常短信不能发送，短信内容重复多次发送，连续几天系统处于停滞不发送短信状态等多种问题。经过多部门联合，定期统计分析信息发送数据，及时处理、维护系统问题，近半年短信发送系统处于正常、稳定工作状态。同时，对病历书写医生的电话录入准确性和病历完成及时性进行跟踪、反馈，修正医生的病历书写习惯。目前，医生的电话录入准确性和病历完成及时性大幅提高，协同短信发送系统的稳定性，短信发送成功率已达到80%以上（图1）。

图1 短信发送成功率趋势图

2.2 医院住院患者满意度逐渐提升，差异具有显著性意义

短信推送出院指导内容，使患者及家属在既往接受常规口头和纸质健康指导的基础上，增加与信息化时代接轨的可移动、查看方便的信息化出院指导内容，使患者的住院满意度明显提升。通过第三方满意度调查平台可见，住院患者整体满意度高于全国行业平均水平，也高于医院历史平均水平，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1、表2 和图2。

图2 医院满意度第三方平台住院分析结果

表1 2022 年三季度医院住院整体满意度调查分析

表2 项目实施前后住院患者体验满意度对比分析

2.3 医院门诊患者复诊率呈现逐渐提升的态势

短信推送的出院病历指导内容包含术后注意事项，也包含患者到门诊复查的具体时间及具体医生信息，结合医院公众号预约挂号的功能，提示患者术后及时挂号复查病情，以达到患者的治疗诊查继续延续的作用。该项目实施后，患者复诊率较实施前增加0.5 个百分点，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 门诊患者复诊率比较

3 讨论

3.1 出院患者出院指导内容短信的成功推送有赖于专人管理维护

该项目的顺利实施需要专人进行管理维护，定期统计短信发送数据，分析发送数据是否正常，对存在的问题及时向协作部门反馈，并跟踪处理结果。信息系统可以根据预设模型自动执行，发送出院病历固定内容的出院指导内容，但是没有自主发现问题、自主处理问题的功能[6-7]。该系统实施初期主要存在问题是一个患者短信内容重复3 ～4 次发送，以及系统没有自动触发按时发送出短信内容；经过跟踪调试后，重复发送信息的异常未再发生，只是也曾出现系统未能按时触发推送信息的问题；该问题不具有特异性应对方式，目前仅能靠人为定期管理和维护。另外，医生病历书写的及时性和准确性行为规范也需要定期提醒，四川省德阳市人民医院采取的措施是定期通报因病历书写问题导致的短信发送失败数据，数据准确到具体科室、医疗小组和医生姓名。

3.2 以手机短信形式推送出院指导内容是纸质版出院指导和口头健康指导的有效补充

该项目实施可使患者出院后得到及时、多维度的出院指导，使健康指导延伸到院外，提高患者的就医感受度和满意度。患者出院后，脱离医院随时有医生和护士可以询问的状态，对出院后的注意事项存在诸多疑问但又无法解决。医务人员在患者出院前会对患者进行饮食、用药和休息的注意事项指导[8]，但是内容多，信息量大，仅凭口头讲解，患者和家属几乎都无法完全掌握且容易忘记[9]。患者办理出院手续后可以获取纸质版的出院指导内容，但受限于出院手续的办理时间，若手续办理明显滞后于出院指导内容的需求，则纸质版的出院指导内容就失去了意义。同时，纸质版存在不便于随身携带和查看的弊端。而在出院后第2 天上午通过短信的形式向患者或家属进行文字的电子版出院指导提示，可以及时强化患者和家属的记忆，缓解出院后的焦虑，并且手机随时在患者和家属的身边，信息内容查看方便、快捷，可增加患者对医嘱的依从性，利于疾病的康复[10-11]。

3.3 以手机短信形式推送出院指导内容能达到一对一的个性化电子版出院指导目的

该项目实施使出院指导具有个性化、自动化推送到患方手机端的特点，可使患者及家属查看到的出院指导内容更有针对性和更加便捷。出院证明的“医嘱嘱托与建议”内容是主管医生根据每个患者自己特有的病情书写的，具有唯一性、不可复制性的特点，对患者来说都是专属的出院指导内容。该专属的出院指导内容通过短信以一对一的方式发送到患者和家属手机端，这区别于既往部分医院发送固定的出院指导内容是巨大的革新[1]。现代化生活中，手机是人们不可或缺的重要工具，通过手机获取自己个性化的疾病康复知识已是社会发展的必然趋势，能通过手机实时查看电子版的出院指导内容也为人们的快节奏生活极大提高便捷程度[12]。

3.4 该项目实施对主管医生提出更高、更精细化的要求

首先，短信推送出院指导要求主管医生在规定时间内完成出院病历书写并确认签名才能触发短信发送。其次，主管医生的出院记录书写不能有错误，否则患者或家属就会收到错误的出院指导内容，造成不良甚至严重后果。第三，主管医生记录的患者或家属的电话号码必须准确无误，否则出院指导也无法发送到患者或家属手机上。

3.5 后期将继续实施微信版出院指导内容推送作为短信推送的有效补充

该项目首选手机短信作为出院指导推送的载体，主要优点在于手机短信的推送不受手机是否智能的限制，不管是按键老人机还是智能手机，都能准时收到医院推送的出院指导的短信。

本研究下一步将在短信推送出院指导的基础上，联合发送微信版出院指导，达到多维度、多途径、与现代生活方式相接轨的出院指导方式。

综上所述，以手机短信个性化推送患者出院指导内容，对患方能起到实时、便捷获取出院后健康指导的作用，对医方能起到医疗服务的有效延伸、提高患方依从性，促进疾病康复的作用，是与现代化电子信息相接轨的有效医疗服务方式。此文的研究结果为无纸化电子病历后期的标准制定提供了借鉴内容。