缩短腹腔镜结直肠癌根治术患者术前禁水时间的可行性研究

马凤娇 周爱玉 郑羽翔 蒋维连

目前，在外科领域中广泛地运用与推广加速康复外科ERAS 理念，使ERAS 得到健康持续发展，其中术前施行禁水禁食管理，已成为重要的构成环节[1]。现阶段在临床医学中，一些医院还是采取1999 年之前所制定的相关指南进行术前禁食[2]，即从术前的午夜开始禁水、禁食，没有充分地考虑食物性状影响排空胃时间的情况。相关研究结果表明，术前如果实质上禁食的时间多于10 h 且禁水时间多于6 h，患者将饥渴难耐；于是产生焦虑情绪，甚至会产生低血糖现象，严重的话，还将发生脱水反应[3]。在术前有效地缩减禁水禁食的时间，将为患者的分解代谢得以缓解提供有利条件，在主观上改善患者的感受与情绪，为手术后得以尽快地恢复发挥重要的辅助性作用[4]。2017 年美国麻醉医师协会发布术前指南[5]，倡导针对择期手术的患者，在术前2 h 禁食清饮料，这里的清饮料涵盖糖水、清水、碳酸饮料、没有渣滓的果汁、清茶等，然而没有涵盖带酒精饮料），推出术前6 h 禁食清淡饮食的措施。近些年诸多研究者对择期手术减少术前禁水禁食时间加以深入研究，其群体集中在肝胆疾病患者等方面[6-7]。关于腹腔镜结直肠癌根治术患者的研究较少。现阶段医院主要是针对老年患者采取腹腔镜结直肠癌根治术，但普遍出现慢性疾病等并发症，如高血压占有59.71%的比例等[8]。因此需要探究施行此手术患者术前禁水、禁食在时间方面的安全性与可操作性。笔者为此开展了此次研究，旨在为改进相应的管理标准提供重要的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取方便抽样法，选择2019 年1 月—2020 年6 月广西壮族自治区民族医院胃肠外科的96 例接受腹腔镜结直肠癌根治术的患者作为研究对象；按照住院的先后时间分组，其中对照组48 例，选择2019 年1—9 月的患者；观察组48 例，选取2019 年10 月—2020 年6 月的患者。纳入标准：（1）年龄≥18 岁。（2）结直肠癌患者。（3）患者及家属计划在本科室内施行腹腔镜结直肠癌根治术。（4）患者与家属能够进行较为畅通的口头或书面表达，在认知上没有障碍。（5）自愿参与此次研究，并签署知情书。排除标准：（1）患者存在胃排空障碍。（2）患有糖尿病者。（3）患者存在心肾功能障碍。对照组男性21 例，女性27 例；年龄26 ～68 岁，平均（41.43±4.52）岁；身体质量指数（body mass index，BMI） 23.8 ～27.9 kg/m2， 平 均（25.36±1.41）kg/m2；ASA 分级：Ⅰ级18 例，Ⅱ级19 例，Ⅲ级11 例；手术时间3 ～5 h，平均（4.12±0.66）h。观察组男性19 例，女性29 例；年龄28 ～69 岁，平均（42.64±4.41）岁；BMI 24.1 ～27.8 kg/m2， 平 均（25.52±1.43）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级19 例，Ⅱ级18 例，Ⅲ级11 例；手术时间3 ～5 h，平均（4.22±0.67）h。两组患者的性别、年龄、BMI、ASA分级及手术时间等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前禁水禁食流程

对照组：采取以往的术前禁水禁食措施，即术前禁食与禁水的时间分别是8 ～12 h、4 h，以患者手术的序列为依据，针对第3 台以及之后患者静脉注射500 mL 0.5%葡萄糖氯化钠溶液。

观察组：术前8 ～12 h 禁食，4 h 禁饮，口服350 mL正大制药的素乾麦芽糊精果糖；其主要的成分包括碳水化合物、钠、B 族维生素等；服用方式是：在手术当日清晨到麻醉之前的2 h 前服用完毕。通过麻醉医生、手术医生、护士一起商议且明确服用的时间，推测患者手术的时长，护士在手术前1 d 向患者告知结束饮品服用时间。

1.2.2 有效控制影响因素

此研究针对全部患者在手术中进行保温且采取升温毯调节温度到38 ℃。手术时采取常规补液方案，涵盖羟乙基淀粉、抗生素、乳酸钠林格等，大约注射1 200 mL 液量。术后，评定患者Steward 苏醒分数[9]。6 min 之后返回病房。术后，采取镇痛方法，基于非甾体类抗炎药施行静脉镇痛且阻滞神经。术后采取常规补液措施，注射1 300 mL 抗生素与复方氯化钠溶液。在主治及以上级别医师的指引下，施行麻醉，根据麻醉方案进行操作。研究者培训收集与整合及记录相关资料的护士，使资料的一致性、准确性得到保障。

1.3 评价指标

1.3.1 客观指标

血糖：观察患者术前1 h、术后1 h、术后6 h 快速血糖值、心率与血压值。术后胃肠恢复功能情形：术后第1 次排气与排尿的时间，通过护士术后询问获取且记录。记录胃食管反流与、误吸等情况，均由护士在术后询问患者获取相关数据。

1.3.3 主观感受

（1）饥渴、寒冷：护士询问患者术前1 h、术后1 h与6 h 患者饥渴的程度，术后1、6 h 进食之寒冷情况。采取等级法评分0 ～10 分[10]，其中0 分表明不渴与不饿及不冷，10 分代表极度渴与极度饿及极度寒冷；分开三者且加以评价。

（2）恶心及呕吐：通过护士记录患者回病室之后24 h 内恶心呕吐情况，采取WHO 恶心呕吐标准[11]加以评价。其等级评分为：0 分，没有恶心呕吐的症状及感觉；1 分，稍感觉到轻微恶心，无需服务药物；2 分，恶心症状较为明显，通过服用药物使症状得以缓解；3 分，恶心且呕吐，服用药物可使症状得到缓解；4 分，存在比较严重的恶心及呕吐症状，即便是服用相应的药物，也不能使症状得到缓解。

（3）术前的心理状态：采取阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表这一工具，通过护士在术前1 h 加以评价；1995 年Moerman 等编制此量表且由吴昊等[12]汉化，涵盖两部分与6 项目，针对各条目计分1 ～5 分，1 分、5 分分别代表彻底没有、自始至终地存在；在条目中，1、2、4、5 体现患者针对手术与麻醉所产生的焦虑情况，3、6 体现患者需求信息情形，总量表、焦虑分量表、信息需求分量表的Cronbach’s α 系数分别是0.832、0.840、0.782[13]；其分值愈大，表明患者存在愈高的焦虑程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 序统计软件研究数据，通过（±s）对计量资料进行描述，对比采取t检验与两独立样本非参数检验；通过χ2检验与秩和检验对计数资料进行分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响客观指标情况

两组术前1 h 与术后6 h 快速血糖、心率与血压差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后第1 次排尿的时长差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后第1 次排气的时长比对照组短于（P＜0.05）。见表2、表3。两组术中与术后没有发生不良的事件。

表2 两组患者术后排尿、排气时间比较（h，±s）

表2 两组患者术后排尿、排气时间比较（h，±s）

组别 例数 排尿时间 排气时间观察组 48 5．39±1．26 26．89±6．35对照组 48 5．48±1．34 42．41±10．49 t 值 - 0．675 5．368 P 值 - ＞0．05 0．004

2.2 影响主观感受情况

术前1 h、术后1 h 与6 h，两组患者在口渴方面差异有统计学意义（P＜0.05），在饥饿方面差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 h 与6 h，在寒冷方面差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后24 h 恶心呕吐方面差异无统计学意义（P＞0.05）；但两组术前的焦虑差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 两组患者返回病房后24 h 时间内恶心呕吐程度比较（例）

表4 两组患者不同时间点口渴、饥饿、寒冷以及术前焦虑程度评分比较（分，±s）

表4 两组患者不同时间点口渴、饥饿、寒冷以及术前焦虑程度评分比较（分，±s）

组别 例数 口渴 饥饿术前1 h 术后1 h 术后6 h 术前1 h 术后1 h 术后6 h观察组 48 1．26±0．38 1．97±0．48 3．69±0．92 1．24±0．32 1．41±0．34 2．16±0．56对照组 48 2．98±0．67 2．87±0．74 5．03±1．31 1．32±0．43 1．81±0．46 2．37±0．58 t 值 - 3．214 3．621 2．974 0．841 0．934 0．958 P 值 - 0．003 0．005 0．014 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

表4 （续）

3 讨论

3.1 减少腹腔镜结直肠癌根治术患者术前禁水禁食时间的可行性与安全性

本研究中的两组患者在恶心呕吐方面差异无统计学意义，表明缩减术前的禁水禁食时间，没有增加胃中容纳的食物，未导致恶心呕吐现象产生。相关研究结果[14]表明，禁水禁食之后口服400 mL 含糖饮料，液体半量胃排空、完全排空时间分别为（32±12）min、（99±22）min，所以2 h 对于实验组患者排空胃没有什么影响。观察组的患者术中与术后没有发生胃食管误吸与反流等不良现象，和诸多成果存在一致性。李庭等[15]以190 例创伤骨科择期手术患者为研究对象，采取前瞻性研究法，在术前饮800 ～1 200 mL，没有出现严重不良反应。AMER 等[16]在研究对象中加入消化、内分泌、心胸、骨科手术患者，在术前饮用45 ～55 g/kg，采取Meta 研究法，表明在术前，服用水与含糖电解质饮品等不能导致误吸现象产生。诸多权威组织出台围术期指南[17-18]，倡导把减少择期手术患者术前的禁水禁食时间当作A 级，表明缩减禁水禁食时间存在一定的安全性与可操作性。

3.2 减少术前禁水禁食时间，能够使患者口渴情况得以缓解

表1 两组患者不同时间点血糖、血压、心率比较 （±s）

表1 两组患者不同时间点血糖、血压、心率比较 （±s）

组别 例数 舒张压（mmHg） 心率（次/min）术前1 h 术后1 h 术后6 h 术前1 h 术后1 h 术后6 h观察组 48 76．85±10．03 75．32±9．68 74．51±9．47 73．74±8．13 69．37±9．04 70．11±9．31对照组 48 76．63±11．41 72．69±10．36 72．38±9．87 71．24±9．32 69．61±9．37 70．45±9．26 t 值 - 0．987 0．934 0．895 0．895 0．921 0．947 P 值 - ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

表1 （续）

本研究结果表明，观察组与对照组患者在术前1 h 与术后1 h 与6 h 口渴程度差异有统计学意义，其主要原因是饮品里的主要糖类是低渗性果糖，使水分有效地移到细胞内，将水分补给身体，与李庭等[15]的结果存在一致性。减少术前禁水禁食的时间，使术后第1 次排气的时间减少。观察组第1 次排气的时间比对照组少，差异存在统计学意义；与李俊[19]的结果存在一致性，说明缩减此时间，为患者快速地恢复胃肠功能发挥重要的辅助性作用。有研究在研究对象中增加年轻的患者，此组以老年人手术者为主，胃肠功能恢复较年轻患者慢，而缩减术前禁水禁食的时间，为老年人快速胃肠道功能恢复提供良好环境[20]。

3.3 缩短术前禁食水时间可促进患者术后生理功能的恢复

研究显示[20]，缩短术前禁食禁水时间有可能积极正向地影响患者其他指标的恢复，如血压、血糖、心率、饥寒、术后的排尿等。YAGMURDUR 等[21]随机研究44 例腰麻下腹股沟疝修补术患者且进行对比，缩减术前禁水禁食的时间后，实验组麻醉之前与之后10、20、30、60 min 的血压与心率指标比对照组更好，差异有统计学意义。此研究测量了患者术后的指标，探究维系血流动力学指标得以稳定的成效，其结果差异无统计学意义，然而观察组指标略微优于对照组。

研究结果显示，术前减少禁水禁食时间，使其术后抵御胰岛素的反应得以下降[22]。本研究中，观察组与对照组的患者在术后6 h 对比血糖差异无统计学意义，但观察组的抵御胰岛素情形减轻，与李庭等[15]的结果存在一致性。口服补液，能够直接将能量提供给身体，使糖原分解得以减少，改进此组术后的抵御胰岛素情形。两组在饥、寒方面无统计学差异，有可能因为观察组术前没有饮用充足的含糖饮品。李庭等[15]术前为患者服用800 ～1200 mL 含糖饮品，此研究只提供350 mL；同时手术时保温策略、术中与术后补液与麻醉药反应有可能存在一定程度的影响。

对照组与观察组患者术后第1 次排尿的时间差异无统计学意义，然而观察组的时间稍短一些，可能是由于本研究中患者麻醉方式为全身麻醉，致使排尿功能得到缓慢地恢复，可能存在的原因是样本量比较小。

3.4 减少术前禁水禁食时间，能够使患者的焦虑情绪得到缓解

此研究观察组术前焦虑分数比对照组低，差异有统计学意义，与杨陈等[23]与李庭等[15]结果一致。患者经常焦虑，有可能使其术后康复程度受到影响，主要原因是患者担心麻醉及手术后患上并发症[24]。为患者提供含碳水化合物饮品，使其下丘脑5-羟色胺水平提升；补充B族维生素后，可协助糖类、蛋白质、脂肪进行代谢且将能量释放出来，使不良负面情绪得到缓解。

综上所述，缩短腹腔镜结直肠癌根治术患者术前禁水时间安全、可行，且有助于减轻患者术前焦虑、口渴症状，缩短其术后排气时间。该研究结果为缩短腹腔镜结直肠癌根治术患者术前禁水时间标准制定提供借鉴。