产后早期盆底康复对盆底肌力及盆底功能改善的影响

詹丽群 刘欣茹 齐碧如

临床产科日常工作中，产后盆底功能障碍为一种棘手且常见的分娩并发症，为采取经阴道分娩方式的产妇自身盆体功能以及解剖学结构发生改变，加之子宫重量增加，引发盆底肌肉承受力上升，高张力状态造成肌肉张力降低，肌纤维变形，进而使盆底肌肉表现为功能性减弱所致。若情况严重，可增加子宫脱垂、尿失禁风险，对产妇日常生活及心身状态均构成不良影响[1-2]。近年来，随着医疗科技取得的卓越发展，女性健康引起了诸多关注，在产后早期开展盆底康复治疗，是对盆底功能障碍进行解决的有效手段，但在康复治疗时间的选取上，临床尚无确切定论。本研究针对所抽取的产后盆底功能障碍产妇，就产后早期不同时点开展个体化盆底康复的效果展开对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福州市第一医院产科2020 年1—12 月收治的产后存在盆底功能障碍的患者300 例，采用随机数字表抽取法予以分组。对照组150 例患者，年龄21 ～44 岁，平均（35.22±3.27）岁。Ⅰ类肌纤维肌电值为（3.71±1.89）μm，Ⅱ类肌纤维肌电值为（4.71±2.42）μm。观察组150 例患者，年龄23 ～44 岁，平均（35.31±3.32）岁。Ⅰ类肌纤维肌电值为（3.76±1.86）μm，Ⅱ类肌纤维肌电值为（4.73±2.45）μm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，报经医院伦理学组织委员会批准（伦理号：院伦理202302003）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所纳入的研究对象均为初产妇。（2）对其产后盆底肌力进行筛查，为4 级以下。（3）有阴道前后壁膨出的情况。（4）资料齐全无缺项。排除标准：（1）恶露持续者、阴道出血者。（2）泌尿系统急性炎症者。（3）遵医行为不佳者。

1.3 方法

观察组针对所纳入产妇在产后1 ～2 个月开展个体化盆底康复治疗，对照组针对所纳入产妇在产后3 个月开展个体化康复治疗。个体化盆底康复治疗方案：运用低频神经肌肉刺激治疗仪（麦澜德，型号：MLDB4/B2S-E）实施低频电刺激治疗，经于阴道内放置的电机所拥有的不同频率、脉冲电流刺激，对盆底肌群开展全面强化，并对盆底肌支配神经形成刺激，结合患者机体可耐受的程度，对电流不同的强度和参数予以调整。此外，开展生物反馈治疗，即依托于阴道内放置的探头装置，对盆底肌肉收缩电信号进行检测，并对阴道收缩力予以测定，完成特定肌肉群的识别，使产妇学会对盆底肌肉扩张和收缩进行改变及控制的方法，实施自主、科学、正确的盆底肌肉训练，并促条件反射形成，每次30 min，每周开展治疗2 次时间，时间均为2 个月。

1.4 观察指标

（1）对比两组临床治疗前后Oxford 盆底肌群评分。（2）对比两组盆底肌力：治疗前及治疗后6 个月，对盆底肌力指标即Ⅰ类肌纤维收缩所持续时间、最大肌电位、Ⅱ类肌纤维所呈现出的收缩次数进行测定并比较。（3）对比两组盆底功能：在开展治疗后，即两组盆底功能指标即尿频尿急、阴道松弛、阴道干涩进行观测并比较。（4）对比两组性功能评分：即治疗前后，运用女性性功能指数（femal sexual function index，FSFI）[3]自评量表评估性功能，包括性交通、性欲望、性活动时阴道所呈现出的润滑性、主观性唤起能力、性高潮，总分为36 分，评估分值越高，表明性功能越理想。（5）对比两组并发症发生率，包括尿失禁、子宫脱垂率。

1.5 疗效标准

依据Oxford 盆底肌群评分系统评估盆底功能[4]，其中0 分：无收缩；1 分：单纯抽动；2 分：轻微收缩，无压迫感或内缩上提；3 分：普通收缩，轻度压迫感或内缩上提；4 分：正常收缩，可感阻力，施压后仍感收缩；5 分：强力收缩，阻力强，施压后仍收缩强烈。

1.6 统计学方法

数据均在SPSS 22.0 统计软件中精准录入，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Oxford 肌力评分对比

两组治疗前Oxford 肌力评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者Oxford 肌力评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 （续）

表1 两组患者Oxford 肌力评分对比

2.2 两组盆底肌力状况对比

两组治疗前，经对盆底肌力指标即Ⅰ类肌纤维收缩所持续时间、最大肌电位、Ⅱ类肌纤维所呈现出的收缩次数进行测定，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后6 个月，各测定值均有升高，观察组更为显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组盆底肌力状况对比 （±s）

表2 两组盆底肌力状况对比 （±s）

组别 例数 Ⅰ类肌纤维收缩所持续时间（s） 最大肌电位（μV） Ⅱ类肌纤维所呈现出的收缩次数（个）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 150 2．24±0．16 4．78±0．22 4．54±1．03 10．21±0．39 1．78±0．23 4．12±0．39对照组 150 2．27±0．12 4．42±0．28 4．57±1．06 8．22±0．41 1．79±0．14 3．90±0．17 t 值 - 1．837 12．382 0．249 43．071 0．455 6．333 P 值 - 0．067 ＜0．001 0．804 ＜0．001 0．650 ＜0．001

2.3 两组盆底功能状况对比

两组治疗后，经对盆底功能指标即尿频尿急、阴道松弛、阴道干涩进行观测，观察组居更低水平（P＜0.05）。见表3。

表3 两组盆底功能状况对比 [例（%）]

2.4 两组性功能评分对比

两组治疗前性功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，评估值均有升高，且观察组更为显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组性功能评分对比 （分，±s）

表4 两组性功能评分对比 （分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 150 13．12±1．28 30．78±4．12对照组 150 13．19±1．30 25．49±4．21 t 值 - 0．470 10．999 P 值 - 0．639 ＜0．001

2.5 两组并发症发生率对比

观察组子宫脱垂率略低于对照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组尿失禁发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生率对比 [例（%）]

3 讨论

在临床产科，妊娠和分娩均为高危诱导盆底功能障碍的因素，女性的性生活水平同自身盆底功能关联密切。在产后，因盆底肌肉组织受损，阴道存在松弛问题，除对性生活产生影响外，还会引发尿失禁，均是妊娠期间身体重心集中在盆底肌缘故，尤其是妊娠后期阶段，经对胎儿体积进行监测，表现为不断增大的情况，盆底肌韧带也存在松弛现象，可造成器官下移，进而使尿道闭合压力降低，引发尿失禁。在妊娠期阶段，随妊娠期进展，子宫重度也明显增加，子宫在盆腔、腹腔所处的位置表现为渐趋垂直状，进而可造成更大的力量对盆底支持组织构成压迫，故认为妊娠是一项独立且高危引发盆底功能障碍的因素。此外，在分娩环节，肛提肌受损、会阴撕裂，可对骨盆底构成直接机械损伤；同时，对盆底支持组织神经压迫、牵拉，可引发尿道括约肌、盆底肌出现部分去神经损害，增加直接机械损害风险，间接对骨盆肌肉构成损伤。

采取阴道分娩方式，对盆底功能构成的损伤表现为更严重的情况。因妊娠和分娩均可构成对结缔组织、肌肉、神经的牵拉压迫，最终引发盆底损伤。盆底通常由筋膜和肌肉共同构成，以对盆腔脏器所处位置予以维持。就对盆底组成的每块肌肉而言，包括Ⅰ类和Ⅱ类纤维，Ⅰ类纤维，为强直、慢性收缩，不易有疲劳感；而Ⅱ类纤维，属阶段性、快速收缩，极易出现疲劳现象[5]。若患者Ⅰ类纤维肌力表现为降低的情况，可引发脏器脱垂、阴道松弛以及性功能障碍。而针对患者Ⅱ类纤维肌力出现降低的现象，可增加肌肉萎缩、尿失禁风险。在妊娠期，因子宫重量、体积增加，在重力牵拉作用下盆底组织亦程度不等受损。松弛素和性激素出现变化，也可显著增加盆底支持组织压力，进而使韧带出现松弛的现象，骨盆关节表现为软化状，且欠稳定，进而造成支持力丧失[6-7]。另外，在分娩中，盆底肌肉表现为过度牵拉状态，肌纤维断裂，进而直接构成盆底机械损伤，并引发阴部神经受损，使会阴肌力不同程度降低，盆底支持变弱，损伤程度随分娩次数增多而增加。在分娩中，也可过度对宫底、肛提肌、主韧带、功底韧带构成牵拉，使韧带出现松弛问题，盆底支持结构功能和完整性受损， 在性生活时有尿失禁现象以及子宫脱垂均会对夫妻情绪产生不良干扰，使性生活质量显著下降[8-9]。

现阶段，多强调在产后进行盆底康复治疗，以使性生活质量提高，对尿失禁予以规避。所采用的康复方法较为多元，如低频电刺激技术以及生物反馈技术。运用低频电刺激方案，可对阴部神经传入神经纤维形成刺激，使阴部神经以及分布于下腹的传出神经纤维受激动，促尿道邻近区域的骨骼肌和平滑肌表现为被动收缩的现象[10-11]。另外，电刺激也可使神经肌肉所表现出的兴奋程度提升，以对部分受压功能呈暂停状态的神经细胞唤醒，并对神经细胞功能恢复予以促进，进而对肌肉萎缩予以防范[12-13]。而运用生物反馈技术，可经对反馈信息予以提供，对患者盆底肌肉训练进行指导，依托生物反馈仪，其经会阴部或腹部电极，在肌电位下，对直肠、阴道、尿道、肌电反馈进行测量，其获取的信号可经计算机做放大处理，患者可对反馈信息接受，依据信号对特定的肌群识别，对盆底肌活动进行调整，来发挥对盆底肌自主训练以及修复的目的[14]。

目前，临床多认为需在产后早期开展康复训练。本研究观察组在产后1 ～2 个月实施，在效果上较产后3 个月实施更占优势，具体表现在，观察组Oxford 肌力评分，相较对照组居更高水平。观察组盆底肌力、功能恢复情况均优于对照组，观察组性功能评分优于对照组，两组尿失禁、子宫脱垂并发症率经观察无明显差异。分析原因，因产后1 ～2 个月开展个体化盆底康复治疗，对子宫位置、肌纤维肌力均可发挥治疗和保护作用，进而使肌纤维肌力得以提升，促进盆底功能恢复，为尿失禁等不良事件的规避创造了条件，也是性功能得以改善的基础，可最终使患者获益。

在开展治疗期间，运用强度、脉宽、频率不同的电刺激，可促使损伤状态的盆底肌肉恢复，并使盆底肌肉弹性、肌力增加，阴道紧缩度增加，并促进性生活质量得以显著提升。运用盆底肌肉康复系统，可经频率不同的电流刺激，从而为患者对盆底肌肉收缩提供协助；同时，依托神经反射，可使盆底肌收缩增强，来对盆底肌群收缩力强化。经实施电刺激治疗，可使神经轴突再生速度加速，并使肌肉失神经支配时间有效缩短，对神经兴奋、传导功能恢复予以促进；另外，也为终末运动单位增加、肌纤维代偿性增生提供协助。采取生物反馈治疗的方式，是将电子生物反馈治疗仪探头经阴道内置入，来对盆底肌肉电信号活动进行检测，并运用模拟视觉信号，向患者进行反馈，可使患者依据反馈信号，来对躯体功能进行调整，并掌握对盆底肌舒张、收缩控制的方法，经生物反馈所具有的场景模块，来对不同环境下盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的协调收缩进行掌握，并促条件反射形成，促康复治疗效果增强。对尿失禁展开治疗时，包括以下途径：对阴部神经传出纤维形成刺激，来使肛提肌及其他邻近区域的盆底肌肉功能、尿道周围横纹肌所具有的功能得以提升，并使膀胱颈、尿道的支撑作用增强，尿道关闭压提高。对阴部神经传入纤维构成刺激，经神经元向骶髓逼尿肌核连接，并对逼尿肌核兴奋产生刺激，再经盆神经抵达逼尿肌，并使逼尿肌收缩受抑。电刺激冲动向胸腰段上行，可对交感神经构成兴奋，促尿道近段、膀胱颈部收缩，并使膀胱底部达到松弛状态，进而可发挥理想的对尿失禁进行预防和治疗的作用。结合本次研究结果表明，妊娠和分娩可引发盆底肌肉受损，引发盆底肌力降低，增加盆底功能障碍性疾病风险，经生物反馈治疗和盆底肌电刺激，可促进盆底肌收缩所具有的本体感觉得以有效恢复，并为不具有正确收缩盆底肌方法的患者正确对盆底肌收缩，并促条件反射形成创造条件，进而起到治疗效果，使盆底肌收缩力增强，获得显著的短期疗效。

综上所述，针对临床收治的盆底功能障碍患者，在产后早期实施康复治疗，可提升盆底功能，改善盆底肌力及功能障碍，且具较高安全性，能为产后早期女性盆底功能改善方案提供借鉴，为往后康复标准的制定提供参考。