分析综合式康复护理对冠心病合并心律失常患者睡眠质量的影响

郑丽如 陈秀娟 方霞

摘要 目的：分析綜合式康复护理对冠心病合并心律失常患者睡眠质量的影响。方法：选取2022年3月至2023年3月福建省莆田市第一医院收治的冠心病合并心律失常患者200例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例，对照组给予常规护理干预，观察组给予综合式康复护理干预，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）比较2组患者焦虑、抑郁症状改善情况，采用SPIEGEL睡眠量表比较2组患者睡眠质量的差异，采用健康调查简表（SF-36）比较2组患者干预前后生命质量的变化。结果：干预后，观察组心律失常发作持续时间、发作频率均明显减少，且观察组显著低于对照组，观察组护理后的SAS评分、SDS评分及SPIEGEL睡眠量表各维度评分均明显低于对照组，观察组SF-36量表各维度评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：为冠心病合并心律失常患者提供综合式康复护理干预，不但能明显减少患者心律失常，有效减轻其不良情绪，还能显著提高其睡眠质量及生命质量，值得推广应用。

关键词 综合式康复护理；冠心病；心律失常；睡眠质量；焦虑；抑郁

Analysis of the Impact of Comprehensive Rehabilitation Nursing on Sleep Quality in Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Arrhythmia

ZHENG Liru，CHEN Xiujuan，FANG Xia

（Putian First Hospital in Fujian Province，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of comprehensive rehabilitation nursing on sleep quality in patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia.Methods：A total of 200 patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia admitted to Putian First Hospital in Fujian Province from March 2022 to March 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=100） and a control group（n=100） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received comprehensive rehabilitation nursing intervention.Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） was used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between two groups of patients.The SPIEGEL Sleep Scale was used to compare the differences in sleep quality between the two groups of patients，and the MOS 36-item Short-form Health Survey（SF-36） was used to compare the changes in quality of life between the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the duration and frequency of arrhythmia attacks in the observation group were significantly reduced，and the observation group was significantly lower than the control group.The SAS score，SDS score，and SPIEGEL sleep scale scores of the observation group after nursing were significantly lower than the control group.The SF-36 scale scores of the observation group were significantly higher than the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Providing comprehensive rehabilitation nursing intervention for patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia can not only significantly reduce arrhythmia and effectively alleviate negative emotions，but also significantly improve their sleep quality and quality of life.It is worth promoting and applying.

Keywords Comprehensive rehabilitation nursing; Coronary heart disease; Arrhythmias; Sleep quality; Anxiety; Depressed

中图分类号：R541.4；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.051

冠心病为临床中较为常见的心血管疾病之一，主要是因为冠脉粥样病变而对血流造成阻塞，进而导致心肌缺氧、缺血而引起^［1］。冠心病具有较高的病死率，容易导致一系列相关并发症，严重威胁患者的生命健康和安全^［2］。而心律失常则是冠心病患者较为常见的并发症之一，可导致传导障碍、心跳的频率、节律异常等，会让冠心病患者的病情加剧^［3］。现阶段临床中主要是通过药物控制对冠心病合并心律失常患者进行治疗，然而整体的康复效果却并不理想^［4］。而有临床研究结果显示，冠心病合并心律失常患者在接受临床治疗时，为其提供科学和规范的康复护理方案，能显著改善其生命质量，促进其病情及早康复^［5］。综合性康复护理是现阶段临床中应用比较广泛的护理模式之一，是将患者作为护理工作的中心，结合其病情制定系统和规范的护理干预对策，进而让护理质量有效提高^［6］。本文选取我院收治的冠心病合并心律失常患者200例作为研究对象，分析康复护理联合睡眠管理对冠心病合并心律失常患者睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月至2023年3月福建省莆田市第一医院收治的冠心病合并心律失常患者200例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组中男64例，女36例；平均年龄（67.63±9.03）岁，平均病程（8.11±1.65）年。观察组中男68例，女32例；平均年龄（66.14±8.23）岁，平均病程（7.96±1.76）年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）满足冠心病合并心律失常的相关诊断标准^［7］，经心电图检查、冠脉造影检查等证实；2）心律失常类型中的室性期前收缩；3）意识清楚，交流沟通能力正常并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）心理性疾病、精神性疾病；2）急慢性感染；3）重要组织器官功能障碍；恶性肿瘤；4）免疫缺陷疾病；5）血液系统疾病；6）近期进行重大手术治疗。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 心功能Ⅰ级：一般体力活动不限制，可适当参加体育锻炼，不可进行剧烈运动；心功能Ⅱ级：体力活动适当限制，增加午睡时间，轻体力劳动或家务劳动不受影响，可进行运动康复；心功能Ⅲ级：日常生活鼓励患者自理，每天床旁活动，一般体力活动严格限制；心功能Ⅳ级：患者可下床站立或室内缓慢行走，协助生活护理，以不引起症状加重为宜。构建舒适和温馨的病房环境，对患者进行严格监督和指导，让其严格遵医嘱定时定量服药，对生命体征及病情变化进行密切监测。

1.4.2 观察组给予综合式康复护理干预 1）健康教育：首先应对宣传内容及途径进行明确，结合患者病情制定有针对性的宣教方案，通过公众平台、录音、视频、宣传手册、宣传栏二维码墙等方式开展。在讲解疾病相关知识时，语言应通俗易懂，保证患者能充分了解和掌握发病的具体原因、现阶段的治疗措施、治疗效果等；在开展日常护理及查房工作时，护理人员则可以通过面对面的方式讲解相关的疾病知识，对患者存在的疑惑进行耐心解答。详细告知患者医院制度、病房环境、主管医生、治疗过程中的各项注意事项，让患者能有效地消除陌生感；告知药物的正确用量、用法、相关注意事项及不良反应，并讲述严格按医嘱服药的重要性。2）心理康复干预：对患者心理状态进行全面评估，对影响患者情绪的相关因素进行了解和分析，通过引导、交流的方式，让患者能准确认识自身疾病，有效减轻其不良情绪。3）饮食康复干预：向患者详细讲解相关的饮食禁忌，对患者的饮食喜好进行了解，制定科学的饮食方案，对每天的钠盐、脂肪及热量的摄入量进行严格控制，叮嘱患者不能进食刺激性、辛辣的食物，多食用蔬菜。若有便秘，应对腹部进行顺时针按摩，保持大便通畅。并鼓励患者，让其合理锻炼。叮嘱患者注意休息，有效减轻心脏负担，如果患者出现呼吸急促、胸闷等症状时，则可以协助其保持半卧位，使回心血量减少，呼吸急促、胸闷等症状减轻，如果病情需要则可以进行氧气吸入。4）睡眠护理：在患者睡前，让其身体尽可能保持放松状态，逐渐进入到睡眠模式当中。对患者进行指導，让其开展呼吸练习，或者是通过听音乐、看书的方式保持放松。确定每天起床和就寝的时间，严格监督和执行，让患者的睡眠习惯保持健康。病房应保持安静和温馨，提高患者的睡眠质量。5）康复锻炼：结合患者病情和身体状况，为其制定科学和系统的康复锻炼方案，运动方式主要为有氧运动，如步行、慢跑等，在确定运动强度和频率时应充分考虑患者的病情、年龄，坚持循序渐进的原则，以患者耐受、无疲劳感为宜。6）出院康复干预：告知患者出院后门诊复查时间，如果患者在出院之后未定期到医院复查，则通过电话随访等方式对患者的病情、康复情况进行了解。

1.5 观察指标 1）采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比较2组患者焦虑、抑郁症状改善情况^［8-9］，患者SDS评分、SAS评分越高，则表示其抑郁程度、焦虑程度越严重。2）采用选择SPIEGEL睡眠量表比较2组患者睡眠质量的差异^［10］，从醒后感觉、夜间做梦、睡眠深度、夜醒次数、总睡眠时间、入睡时间等方面，对睡眠质量进行评估，分值与睡眠质量表现负相关。3）采用健康调查简表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）比较2组患者干预前后生命质量的变化^［11］，评估内容为精神健康、情感职能、社会能力、活力、一般健康状态、躯体疼痛、生理职能、生理功能，总分为100分，分值与生命质量表现正相关。

2 结果

2.1 2组患者干预前后心律失常发作情况比较   干预后，2组心律失常发作持续时间、发作频率均明显减少，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后心理状态比较 干预后，2组患者SAS评分、SDS评分均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后睡眠质量评分比较 干预后，2组SPIEGEL各维度评分均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者干预前后SF-36评分比较 干预后，2组患者SF-36评分均有所提升，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

3 讨论

冠心病不仅具有较高的发病率，而且病情反复发作迁延难愈，具有较高的病死率；冠心病患者因为冠脉供血不足，常常发生心肌缺血，进而对传导系统功能造成直接影响，进一步导致心律失常，易发生心动过缓、室性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩等，导致冠心病病情程度加重。临床中在对冠心病合并心律失常患者进行治疗时，常常需要联合应用抗心律失常药物，其主要目的是对患者病情进行缓解，对其预后进行改善。然而随着临床研究的逐渐深入，越来越多的临床研究表明，冠心病合并心律失常患者因为年龄偏大，不了解相关的疾病知识，治疗依从性并不理想，而且在疾病长时间的折磨下，容易出现各种不良情绪，如抑郁、焦虑等，不仅会对患者睡眠质量造成直接影响，而且还会对其病情康复造成影响，导致其生命质量降低。睡眠质量不理想，会引起代谢功能及内分泌功能紊乱，进而对心脏康复效果造成影响；而高质量的睡眠则能有效消除机体疲劳，让机体免疫力显著提高^［12］。在深度睡眠的情况下，能让大脑充分休息，进而促进患者恢复自身精力。所以冠心病合并心律失常患者在接受治疗时，还应为其提供科学和合理的护理干预，以提高其睡眠质量。

常规护理干预知识只停留在被动执行医嘱层面，缺乏主动性，也并未考虑患者的实际情况和个体差异，对于患者的合理需求并不能有效满足，导致护理工作的盲点较多。本研究中，相比于对照组，观察组的心律失常发作持续时间、发作频率均明显减少（均P<0.05）；护理后的SAS评分、SDS评分明显低于对照组（均P<0.05）。研究结果显示，为冠心病合并心律失常患者提供综合式康复护理干预能取得显著的护理效果，能显著改善患者的不良情绪。心理情绪与睡眠质量之间的关系非常密切，不良情绪会对睡眠质量造成一定影响，而睡眠质量差也会导致负性情绪的发生风险增加。本研究中，观察组护理后的SPIEGEL睡眠量表各维度评分均明显低于对照组，而SF-36量表各维度评分则显著高于对照组（均P<0.05）。研究结果显示，为冠心病合并心律失常患者提供综合式康复护理干预，能显著改善其睡眠质量和生命质量。综合式康复护理干预是将患者的实际需求作为基础，能对其心理状态进行有效缓解，通过健康宣教、心理疏导、饮食护理、康复锻炼、出院指导等干预对策，让患者的心理、精神以及生理能在治疗过程中保持最佳状态，减少心律失常的发生，让其生命质量显著提高。积极、乐观的心理状态对于疾病康复具有非常重要的作用，从而提高患者的依从性；加强健康宣教工作，告知患者相关的疾病知识，严格按医嘱服药并能辨别并发症的发生，能使患者疾病认识水平显著提高，进一步改善其生命质量。综合式康复护理干预，是集合了社会、心理、生理的一种新型护理模式，从不同角度对患者进行有针对性的干预，让患者身心方面的合理需求得以充分满足，能让患者积极配合，从而改善其预后；通过用药知识及疾病知识的讲解，能有效减轻患者的不良情绪和心理负担，通过饮食康复干预则能提示功能患者的抵抗力，有效减轻患者的胃肠压力。

综上所述，为冠心病合并心律失常患者提供综合式康复护理干预，不但能让心律失常发生明显减少，有效减轻患者的不良情绪，而且能显著提高其睡眠质量及生命质量，值得推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

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作者简介：郑丽如（1974.09—），本科，副主任护师，研究方向：心血管内科