护士未来时间洞察力在自我效能感与职业倦怠中的中介作用

李乃艳，李 凤，邵 梅

临沂市人民医院，山东 276000

职业倦怠定义为一种情感衰竭、去人格化以及个人成就感低落的现象[1]。护士职业倦怠是护理人员面对工作压力时不能很好应对而出现的一种极端反应，是长期暴露于心理和人际关系压力因素下而产生的情感、态度、行为上的耗竭状态[2]。临床护士产生职业倦怠，不仅影响护士的身心健康，而且影响护士工作态度、工作投入，进而影响护理服务质量，也会造成人才流失等负面影响[3]。自我效能感是个体对自身是否有能力完成某一任务的推测和判断，对个体行为的启动和维持有重要的调节作用，能够影响人们的行为选择，调节动机过程[4]。未来时间洞察力是个体对未来时间的认知、体验和行动倾向的一种人格特质，是对自身发展潜在可能性的自我认知[5]。良好的自我效能感能够使临床护士更好地胜任本职工作，有信心实现职业发展目标，积极的未来时间洞察力可以促使临床护士确定个人未来的目标，并按计划有效地加以实现，进而降低职业倦怠。已有研究表明，自我效能感与职业倦怠存在负相关关系[6]，未来时间洞察力与职业倦怠存在负相关关系[7]，但缺乏自我效能感、未来时间洞察力与职业倦怠三者内在关系的研究。根据工作要求-工作资源(JD-R)模型[8]，自我效能感和未来时间洞察力均属于组织提供工作资源投资与开发的个体内部工作资源，能够增强人们的内部动机，使其感受到所从事职业的价值，从而减轻职业倦怠，而自我效能感可正向预测未来时间洞察力[9]。因此，推断未来时间洞察力可能是自我效能感和职业倦怠间的中介变量。本研究旨在通过构建结构方程模型，探讨临床护士自我效能感、未来时间洞察力与职业倦怠三者的内在关系，明确未来时间洞察力在自我效能感与职业倦怠中的中介作用，为减轻护士职业倦怠，更好地提升护理服务质量，稳定护理人才队伍提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法选取2021年11月—2021年12月临沂市4所三级综合性医院的临床护士作为研究对象。纳入标准：①具备护士执业资格证书的注册在岗护士；②护理工作时间≥1年，具备独立护理能力；③知情同意并自愿参加本研究。排除标准：①实习生及进修人员；②由于各种原因被医院或行政主管部门行政处罚的护士；③调查期间因病假等其他各种原因而不在岗的护士。根据研究工具自变量个数的10～20倍进行样本量估算，本研究涉及的自变量数为16个，样本量需要160～320人，针对考虑可能出现20%的无效样本量。因此，估计样本量为192～384人，构建结构方程模型要求样本量为200～500人，本研究实际纳入322名临床护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表

根据研究目的查阅文献自行设计，内容包括性别、年龄、婚姻状况等人口社会学资料和岗位性质、工作年限、工作科室等专业相关资料。

1.2.2 未来时间洞察力量表

使用宋其争[10]编制的一般未来时间洞察力量表评价护士的未来时间洞察力，该量表包括远目标定向、未来意象、行为承诺、未来效能和目的意识5个维度，共20个条目。各条目得分采用1～4级评分，“完全不符合”到“完全符合”计1～4分，总分20～80分。该量表的信效度良好，本研究中的Cronbach′s α系数为0．924。

1.2.3 一般自我效能感量表

使用王才康等[11]修订的中文版一般自我效能感量表评价护士一般自我效能，该量表共包括10个条目，采用Likert 4级评分法，从“完全不正确”到“完全正确”计1～4分，总分10～40分，分值越高,代表护士的自我效能水平越高。

1.2.4 职业倦怠量表

该量表包括去人格化、情感耗竭、低个人成就感3个维度，共22个条目，各条目采用Likert 7级评分法评分。职业倦怠临界值标准为：情感耗竭维度得分≥27分，去人格化维度得分≥8分，低个人成就感维度得分<24分。无、轻、中、重度职业倦怠分别为3个维度均没有达到临界值标准、任一维度达到标准、任意2个维度达到标准、3个维度均达到职业倦怠标准[12-13]。本研究中该量表Cronbach′s α系数为 0.856。职业倦怠量表适用于我国护士群体职业倦怠的研究[14]。

1.3 资料收集方法

调查开始前先取得各医院相关部门的准许和支持。选择在护士集中开会或业务学习后的时间进行，发放前由研究者向其解释本研究的目的、意义、要求以及如何填写此问卷，严格按照自愿保密的原则,承诺对所有信息进行保密处理。问卷要求独立填写并现场回收，尽可能保证问卷收集的完整性和准确性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象的一般资料及职业倦怠情况

322名临床护士年龄(33.74±7.36)岁，职业倦怠发生率为56.2%，轻、中、重度发生率分别为22.4%、31.4%、2.5%，职业倦怠情感耗竭、去人格化及低个人成就感3个维度得分分别为(24.16±10.98)分、(7.51±7.41)分、(33.80±10.41)分，不同人口学特征护士职业倦怠得分见表1。

表1 不同人口学特征护士职业倦怠水平(n=322) 单位：人

2.2 护士职业倦怠、未来时间洞察力、自我效能感的相关性

322名护士未来时间洞察力得分为(58.99±11.13)分，自我效能感得分为(27.28±7.58)分，自我效能感、未来时间洞察力与职业倦怠呈负相关(r=-0.343，-0.338,P<0.05)，自我效能感与未来时间洞察力呈正相关(r=0.479，P<0.05)。详见表2。

表2 护士职业倦怠、未来时间洞察力、自我效能的相关性分析(r值)

2.3 护士未来时间洞察力、自我效能对职业倦怠的作用路径分析

2.3.1 中介结构方程模型

使用极大似然法估计参数，结合模型适配指标判断模型拟合程度，根据模型的修正指数对模型结构进行检验和修正，最终得到自我效能感、未来时间洞察力与职业倦怠的关系路径图，具体关系模型图见图1。假设模型拟合较好：χ2/ν=2．887，近似均方根误差(root mean square error of approximation,RMSEA)=0.077，调整的拟合优度指数(adjusted goodness-of-fit index,AGFI)=0.916，增量拟合指数(incremental fit index,IFI)=0.977，拟合优度指数(goodness-of-fit index,GFI)=0.961，比较拟合指数(comparative fit index,CFI)=0.977，标准拟合指数(normed fit index,NFI)=0.966。

图1 未来时间洞察力在自我效能感和职业倦怠间的中介结构方程模型

2.3.2 未来时间洞察力在自我效能感和职业倦怠之间的中介效应分析

采用Bootstrap重复2 000次进行中介效应显著性检验，结果显示，中介效应显著，间接效应的标准化估计值为-0.189，见表3。表明未来时间洞察力在自我效能感和职业倦怠之间起部分中介效应，中介效应占总效应的37.5%。

表3 中介效应模型路径系数

3 讨论

3.1 护士职业倦怠现状

本次调查发现，临床护士的职业倦怠发生率达56.2%，轻、中、重度发生率分别为22.4%、31.4%、2.5%，总体水平以轻度和中度为主，此结果与国内常模[13]相比，情感耗竭和去人格化维度得分明显高，低个人成就感维度得分明显低，但职业倦怠发生率低于余兴梅[6]调查的肿瘤科护士。可能与调查人群、调查时间不同有关，加之临床护士的工作负担重，心理压力大，导致情感耗竭和去人格化得分较高，本次调查的工作科室主要为普通科室，临床护士面对的病人情绪及病情较肿瘤科轻，且一般较少接触化疗药物，对身心健康的影响较肿瘤科小。本研究结果显示，不同性别、年龄、工作年限、学历、职称、岗位性质、月收入、工作科室及每个月夜班数的临床护士职业倦怠发生率存在差异(P<0.05)。由于护理工作严谨细致烦琐、工作强度大、节奏紧张、作息不规律且临床护士以女性居多，相较男性心理一致感水平低，更易产生身心疲惫[15]；年龄越大，工作年限越长，易对护理工作产生厌倦；高学历和高职称护士发挥自身价值增加个人成就感，职业倦怠水平较低；正式编制和更高的月收入能够为临床护士提供稳定的心理状态，职业倦怠相对较轻；工作负荷大的科室以及频繁的夜班过度消耗护士的精力和能量，不利于临床护士的工作满意度和身心健康[16]，在资源有限且责任日益增加的工作环境中提供高质量护理和应对压力大的工作环境之间的不平衡会导致职业倦怠[16]。提示医院管理者应为护理工作者创造良好的工作环境，重视护理人力资源的配置，时刻关心护理工作者的身心健康，合理安排工作时间和班次，在减轻临床护理人员的工作负担、减少夜班数、提高福利待遇等方面缓解护士的职业倦怠，降低护士离职意愿。

3.2 护士职业倦怠与自我效能感、未来时间洞察力的相关性

本次调查研究发现，自我效能感与临床护士的职业倦怠存在负相关关系，与余兴梅等[6，17-18]的研究结果一致，即护士的自我效能感水平越高，其职业倦怠发生率越低，说明自我效能感高的护士，不容易产生情感耗竭和去人格化，更容易提高个人工作成就感。可能由于自我效能感不仅影响护士的工作主动性，还影响护士解决问题的能力，自我效能感低的护士在面对复杂的临床问题时，容易否认自身的能力，将问题严重化，不利于临床问题的解决和自身能力的提高，久而久之丧失工作的热情，易产生职业倦怠；而自我效能感高的护士在面临挑战时，充满信心主动应对，能够激发出解决问题更大的潜力，体会到工作的成就感，增加对工作的持久热情，不易产生职业倦怠[19-20]。因此，在以后的干预性研究中，应提高临床护士的自我效能感，鼓励临床护士以积极的心态面对工作中的问题和挑战，培养护士处理临床问题的能力，以预防职业倦怠的发生。护士未来时间洞察力与职业倦怠呈负相关，与Detaille等[7,21]的研究结果一致，即未来时间洞察力水平越高，职业倦怠水平越轻。分析原因为未来时间洞察力作为一个心理学变量，积极的未来时间洞察力可以促使个体确定个人未来的目标，并按计划有效地加以实现，拥有目标取向的个体会有持久稳定的动力，对目标有正确的认识，做事充满兴趣，也会投入更多的精力，从而直接改善职业倦怠。提示护理管理者应重视护士个人目标的树立，积极开展职业目标相关培训，鼓励护士根据自身实际情况设立短期、中期和长期目标，并在工作中通过努力不断实现目标来提高未来时间洞察力水平，减轻职业倦怠水平。

3.3 未来时间洞察力在自我效能感和职业倦怠中的中介作用

本研究结果显示，未来时间洞察力在自我效能感对职业倦怠的影响中起中介作用。自我效能感与未来时间洞察力呈正相关，与王悦等[9]的研究结果一致，护士自我效能感水平越高，未来时间洞察力水平越高。自我效能感高的护士能够主动顺应工作环境和工作挑战，从容处理各种临床问题，帮助个体在工作中更自信，更好地胜任本职工作，减轻其身心压力，从而克服长期重复工作带来的倦怠，也能够促使护士树立积极的职业目标，注重自己未来的发展，感知到未来职业发展的美好，主动创造自己美好的未来，克服职业发展方向不明确带来的职业倦怠。与自我效能感影响一般和日常工作塑造行为[22]，未来时间洞察力可以调节工作动机和行为结果之间的关系[23]，影响工作投入和工作绩效[22]及离职意愿[24]的研究结果相吻合。因此，改善临床护士的职业倦怠，既可以借助自我效能感对职业倦怠的直接预测作用，通过增加护理人员的工作资源和具有挑战性的工作需求，为他们提供更多获得增长知识的机会，刺激其不断成长、学习和发展，又可借助自我效能感通过未来时间洞察力对职业倦怠的间接预测作用，以未来时间洞察力为切入点，引导临床护士在工作中不断规划，努力发挥自身价值，达到减轻职业倦怠的目的。

4 小结

本研究对临床护士未来时间洞察力、自我效能感、职业倦怠三者进行调查，通过路径分析发现，未来时间洞察力在临床护士自我效能感和职业倦怠间起中介效应，提示医院和护理管理者可以以未来时间洞察力为切入点，重视临床护士的未来职业规划，积极引导临床护士正确认识自身定位，制定职业发展目标。同时，为护士提供更多发展的机会，增强工作积极性，促进护士自身发展进步，从而减轻职业倦怠，降低离职意愿，更好地提升服务质量和安全，稳定护理人才队伍。本研究为现况调查，选取来自山东省临沂市的护士，可能存在选择偏倚，在未来应将样本量扩大到其他省、市，更加全面地探讨三者间的关系，使结论更具说服性。