穴位按摩对妇科腹腔镜术后病人胃肠功能恢复影响的Meta分析

胡莎莎，陈 静，周 琦，姜丽萍

1．兰州大学第一医院，甘肃 730000；2.甘肃省妇科肿瘤重点实验室;3.甘肃省军区兰州第三离职干部休养所

相对于开放手术，腹腔镜微创手术以创伤小、恢复时间短的特点逐渐成为妇科手术的首选[1-2]。尽管腹腔镜微创手术有其优点，但术前肠道准备、术中充气气腹、麻醉药物的使用等都会导致短期肠功能障碍，引起腹胀、恶心和呕吐等不良反应，这些不良症状影响病人的食欲、伤口愈合和康复[3-4]。因此，改善妇科腹腔镜手术的不良反应是目前迫切需要解决的问题。研究表明，妇科腹腔镜手术病人术中输注利多卡因可改善病人术后疼痛，加速肠功能恢复[5]。但药物治疗可能产生副作用，针灸和穴位埋线等治疗均具有创伤性。因此，更多研究倾向于采用非药物或无创手段改善妇科腹腔镜手术带来的不良反应。中医学作为一种辅助疗法，可缓解术后引起的胃肠道不适等症状。穴位按摩是指在中医学理论的指导下，在人体特定的穴位运用相关手法，通过局部刺激达到疏经通络的作用，进而实现防病、治病、养生保健的一种护理操作技术[6]。为探讨穴位按摩疗法的有效性及安全性，本研究纳入国内外穴位按摩对妇科腹腔镜术后胃肠功能的文献，拟验证穴位按摩对促进妇科腹腔镜术后病人胃肠功能恢复的有效性，为妇科临床护理工作者提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 检索策略

计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science数据库中关于穴位按摩对妇科腹腔镜术后胃肠功能影响的随机对照试验。检索时限为建库至2022年11月。中文数据库检索策略：(穴位按摩 OR 穴位按压) AND (妇科腹腔镜 OR 妇科腔镜)；英文数据库检索策略：(acupoint massage AND gynecologic laparoscopy)，追查相关参考文献。

1.2 文献纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①研究对象：妇科腹腔镜术后采用穴位按摩的病人。②研究类型：随机对照试验或临床试验。③干预措施：干预组采用穴位按摩方法，选穴部位无要求；对照组采用常规护理。④结局指标：主要结局指标为腹腔镜术后肛门首次排气时间，次要结局指标为肠鸣音恢复时间、排便时间、胃肠功能恢复总疗效。

1.2.2 排除标准

①同一试验数据重复发表、数据错误、信息不全的文献；②数据无法提取或转化的文献。

1.3 文献筛选

研究者完成文献检索后，阅读文献进行筛选。对有争议的文献通过讨论解决。提取内容包括作者、发表时间、样本量、干预内容、干预时间、结局指标等。

1.4 文献质量评价

采用Cochrane 5.1.0版手册[7]进行文献偏倚风险评估，由2名研究者独立遵照手册进行评价后再交叉核实。文献偏倚风险评估包括：①随机序列生成；②分配隐藏；③参与者盲法；④结果评定者盲法；⑤数据完整性(失访或退出情况)；⑥选择性报告；⑦其他偏倚，采用高风险、低风险和不清楚评价各条目的偏倚风险情况，完全满足以上标准，研究质量等级为A级，提示发生各种偏倚的可能性小；部分满足以上标准，研究质量等级为B级，提示发生偏倚的可能性为中度；完全不满足以上标准，研究质量等级为C级，提示发生偏倚的可能性高。若出现双方意见分歧，则请第3方研究者进行评断以达成一致。

1.5 统计学方法

采用RevMan 5.4软件对资料进行Meta分析。连续性资料采用均方差(MD)为合并统计量，二分类资料采用相对危险度(RR)为效应量。通过I2进行异质性检验，若P>0.1且I2<50%，则认为异质性可接受，选用固定效应模型进行Meta分析；若P≤0.1且I2≥50%，则说明异质性较大，选用随机效应模型进行Meta分析。Meta分析结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献筛选流程及结果(见图1)

图1 文献筛选流程及结果

2.2 纳入研究的基本特征(见表1)

表1 纳入研究的基本特征

2.3 纳入研究的方法学质量评价

经文献偏倚风险评估结果显示，9项纳入研究文献质量均为B级，详见图2。

图2 纳入研究的偏倚风险图

2.4 Meta分析结果

2.4.1 肛门首次排气时间

8项研究[8-14,16]报道了穴位按摩对腹腔镜术后病人肛门首次排气时间的影响，经异质性检验，I2=98%，P<0.000 01，异质性较大，采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，干预组肛门首次排气时间早于对照组，差异有统计学意义[MD=-7.89,95%CI(-10.09,-5.69),P<0.000 01]。经敏感性分析逐一排除，结果稳定。详见图3。

图3 穴位按摩对腹腔镜术后病人肛门首次排气时间影响的Meta分析森林图

2.4.2 术后肠鸣音恢复时间

5项研究[8-9,11，13-14]报道了穴位按摩对腹腔镜肠鸣音恢复时间的影响，经异质性检验，I2=98%，P<0.000 01,异质性较大，采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，干预组术后肠鸣音恢复时间早于对照组，差异有统计学意义[MD=-3.24,95%CI(-5.59,-0.89),P=0.007]。经敏感性分析逐一排除，结果稳定。详见图4。

图4 穴位按摩对腹腔镜术后病人肠鸣音恢复时间影响的Meta分析森林图

2.4.3 术后排便时间

4项研究[8-9,11,16]报道了穴位按摩对腹腔镜术后病人排便时间的影响，经异质性检验，I2=94%，P<0.000 01，异质性较大，采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，干预组术后排便时间早于对照组，差异有统计学意义[MD=-14.54,95%CI(-15.38,-13.25),P<0.000 01]。通过敏感性分析逐一排除，发现黄丽红等[16]的研究是造成异质性的主要来源，剔除后，I2下降至36%，采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，干预组术后排便时间早于对照组，差异有统计学意义[MD=-11.85,95%CI(-13.34,-10.07)，P<0.000 01]，结果稳定。

2.4.4 胃肠功能恢复总疗效

5项研究[8-10,13,15]报道了穴位按摩对腹腔镜术后病人胃肠功能恢复总疗效的影响。经异质性检验，I2=94%，P<0.000 01,异质性较大，采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，干预组胃肠功能恢复总疗效优于对照组，差异有统计学意义[RR=1.56,95%CI(1.09,2.25),P=0.02]。经敏感性分析逐一排除，结果稳定。详见图5。

图5 穴位按摩对腹腔镜术后病人胃肠功能恢复总疗效影响的Meta分析森林图

2.5 发表偏倚检测

本研究采用Egger′s法检测发表偏倚，Egger′s检验结果表明，首次肛门排气、肠鸣音恢复时间、排便时间均无明显发表偏倚(P>0.05)，而胃肠功能恢复总疗效的研究结果存在发表偏倚(P<0.05)，提示纳入的研究具有较好的代表性。

3 讨论

3.1 纳入研究的方法学质量

本次Meta分析共纳入9项随机对照试验，文献质量等级均为B级，缺乏高质量文献。仅2项研究是按照随机数字表法分组，2项研究仅表明采用随机，其余5项未说明采用的随机分组方法；9项研究未提及分配隐藏法；只有1项研究采用双盲，其余8项研究不清楚是否使用盲法。研究设计方案的不严谨必然增加结果偏倚的风险。

3.2 术后使用穴位按摩对妇科腹腔镜术后病人胃肠功能的效果

本次Meta分析结果表明，穴位按摩可有效促进腹腔镜术病人术后肛门首次排气、术后肠鸣音恢复及排便时间，提高胃肠功能恢复总疗效，对缓解妇科腹腔镜术后胃肠道不适有积极作用。术后穴位按摩对肠道产生刺激，经过神经和经络的传导反射，增强胃肠蠕动[17]，促进胃肠道内气体顺利排出。同时，穴位按摩促进骶2～骶4副交感神经兴奋，而降结肠、直肠的交感神经相对受到抑制，肠蠕动增加，肛门内括约肌松弛，有助于排便[18]。术后穴位按摩可促使肠自主神经功能迅速活跃，促使肠道组织、血液循环及新陈代谢明显加快，促进消化腺分泌消化液，增强肠蠕动功能和直肠张力，使肠道传送有力，肠道蠕动节律增强，清除肠内积滞，最终达到肠道通利，气血通畅[19]。

穴位按摩时间的选取充分遵循经络子午流注规律，与穴位按摩结合事半功倍，早晨07：00是大肠经与胃经交接点，此时按摩能明显促进胃肠蠕动；夜间21:00心包经循行完毕，三焦经当令，人渐入睡眠状态，机体开始休养生息。

3.3 本研究的局限性

本次Meta分析选择的是术后使用穴位按摩的随机对照试验，纳入分析文献较少，随机对照研究方案设计不够严谨，仍需高质量的研究进一步验证。同时，穴位按摩的手法强度多是根据临床医师的临床经验。因此，可能存在治疗上的差异；所纳入随机对照试验干预时间、频次不同，病人耐受程度不一，因此不可避免地具有临床异质性。