醒神开窍针法对脑卒中后倾斜综合征临床疗效的评价研究

【摘要】目的 探究卒中后脑卒中后倾斜综合征（Pusher综合征）患者予以醒神开窍针法治疗的成效。方法 选取2021年6月至2022年12月淮安市中医院收治的60例卒中后Pusher综合征患者，采取随机数字表法分为对照组和治疗组，各30例。对照组行常规康复训练，治疗组施加醒神开窍针法治疗。比较两组患者治疗前后的认知知觉功能及视觉空间能力、躯干核心肌群肌力恢复及日常生活活动能力（Barthel指数）、头部与躯干的倾斜角度、平衡功能。结果 治疗后，相较于对照组，治疗组蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、Barthel指数及Berg平衡功能量表评分更高，竖脊肌、髂腰肌在屈伸及伸展时的积分肌电值（iEMG）指标更高，均方根值（RMS）及收缩率（CR）水平更低（均P<0.05）。结论 对卒中后Pusher综合征患者执行醒神开窍针法，利于改善各方面功能，恢复躯干核心肌群肌力和日常生活活动能力，积极作用明显。

【关键词】卒中；Pusher综合征；醒神开窍针法；肌力；活动能力

中图分类号：R247.9 文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.034

脑卒中后倾斜综合征（Pusher综合征）作为卒中患者较为严重的姿势控制障碍，若不及时干预，会持续影响患者的日常生活活动能力及正常步态，进一步降低其预后，延长康复周期。分析发现，Pusher综合征的常规治疗中，大多采用躯干控制训练，来增加患者平衡控制能力[1]。需要注意的是，Pusher综合征常导致患者活动安全性下降、跌倒风险增高，心理紧张程度增加，使得患者康复效率降低。因此，为防止患者出现运动恐惧而错过最佳康复时机，应及时就医，进行干预。中医认为针刺作为特色外治疗法，具有疏经通络的作用，对于治疗卒中后遗症十分有益。研究证实，醒神开窍针法突破了传统的配穴原则，实施于卒中后Pusher综合征的治疗中，能通过针刺发挥生精补髓和强筋健骨的作用，有利于改善患者的各方面功能[2]。基于此，本次试验以60例Pusher综合征患者为对象进一步探究上述问题，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2022年12月淮安市中医院收治的60例卒中后Pusher综合征患者，采取随机数字表法分为对照组和治疗组，各30例。将其中30例设置为对照组，包括男、女患者各有17例、13例；年龄40～68岁，平均年龄（52.06±9.13）岁；病程10～30 d，平均病程（20.13±5.17）d；卒中类型包括19例脑梗死、11例脑出血。另30例设置为治疗组，包括男、女患者各有18例、12例；年龄41～68岁，平均年龄（52.52±9.08）岁；病程11～29 d，平均病程（20.07±5.20）d；卒中类型包括18例脑梗死、12例脑出血。两组患者的一般资料经数据分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经淮安市中医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合卒中相关诊断标准[3]，明确伴有Pusher综合征，即在任何姿势下向偏瘫侧倾斜，病抵抗被动矫正姿势使重心移向中线或过中线到非瘫痪侧；②语言能力正常，无认知功能障碍；③基本耐受针刺治疗者；④临床资料完整。排除标准：①合并其他严重的器质性病变者；②患有精神疾病；③合并恶性肿瘤者；④合并免疫缺陷者。

1.2 治疗方法 两组患者均開展脑卒中的二级预防，并针对其他的神经缺损功能予以康复锻炼。对照组执行常规的康复锻炼策略，采用神经促通训练疗法，具体包括肢体的关节运动、平衡功能训练、坐站训练及重心转移锻炼等；每次持续45 min，每天1次，持续1个月。治疗组在实施对照组康复锻炼的基础上，施加醒神开窍针法治疗：①穴位选择：主穴为内关穴、印堂穴、上星穴、百会穴及三阴交穴，辅助穴位为极泉穴、尺泽穴、委中穴和颈部夹脊穴。②具体针刺操作：严格按照针刺法行针，行针方式以“泻”法为主，明确规定每一俞穴的操作要求，先进行双侧内关穴的针刺，直刺深度为1～1.5寸；再以捻转提插相结合的“泻”法，施术1～3 min。随后，针刺印堂穴，刺入皮下后使针直立，以患者流泪或眼球湿润为宜。继之，以3寸毫针由上星穴刺入，沿皮下刺入百会穴后，握住针柄进行90°的旋转，转速约为20～160次/min，持续1 min。以胫骨后缘进针，以提插补法进行三阴交穴的针刺，针尖后向后斜刺，以与皮肤保持45°角为宜，进针深度为1～1.5寸，以患者患侧下肢出现连续抽动3次为度。采用提插泻法进行极泉穴针刺，于极泉穴下一寸直刺，进针深度为1～1.5寸，以上肢抽动3次为度。采用提插泻法进行尺泽穴针刺，于尺泽穴下一寸直刺，进针深度为1～1.5寸，以上肢抽动3次为度。采用提插泻法进行委中穴的针刺，协助患者行仰卧位，并将直腿抬高后行针，进针深度为1～1.5寸，以患侧下肢出现3次抽动为度。颈部夹脊穴的行针手法与内关穴一致，针刺操作实施手法后，不是立即留针，而是要求患者先活动患肢。各穴手法实施后除三阴交、颈部夹脊穴留针外，其余各穴均不留针。每天1次，连续治疗1个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后的认知知觉功能及视空间能力，方式予以蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评分[4]，总分30分，分值越高代表患者的功能越佳。②比较两组患者的躯干核心肌群肌力恢复情况，借助美国Noraxon 表面肌电测试仪（型号：MyoTraceTM 400）采集患者最大等长收缩（MIVC）时的竖脊肌、髂腰肌表面肌电信号，经处理转换为均方根值（RMS）、积分肌电值（iEMG），计算患者维持平衡时腹背侧及腹正面肌肉的收缩率（CR）。③比较两组治疗前后的日常生活活动能力，方式予以Barthel指数评估，分值范围为0～100分，分值越高，代表日常生活活动能力越佳[5]。④比较两组患者治疗前后的头部和躯干与重力垂直线的夹角变化和平衡功能，平衡功能予以Berg平衡功能量表进行评估，分值范围为0～56分，分值越高，代表平衡功能越佳[6]。

1.4 统计学分析 数据以SPSS 25.0处理，计数资料、计量资料分别以χ2检验、t检验分析，前者以[例（%）]表示，后者以（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MoCA量表评分比较 治疗后，两组患者MoCA量表评分均增高，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者躯干核心肌群肌力恢复能力分析 治疗后，两组患者躯干核心肌群肌力均有所恢复，治疗组躯干核心肌群肌力恢复情况优于对照组，竖脊肌、髂腰肌的RMS、CR明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2、3。

2.3 两组患者日常生活活动能力比较 治疗后，两组患者日常生活活动能力评分均提高，且治疗组高于对照组评分，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者夹角变化及平衡功能分析 治疗后，两组患者头部与躯干的夹角均增大，且平衡功能有所改善，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5、6。

3 讨论

卒中是致残、致死率较高的脑血管疾病，多数患者的病理生理损伤无法逆转，导致脑功能受损严重，给家庭及社会带来沉重负担[7]。Pusher综合征是卒中后常见且较为严重的一种姿势控制障碍，会导致患者在保持坐位或站立位时，无法维持正常坐位及立位，对患者的坐站能力影响较大，严重时还会降低患者的转移和步行能力，十分不利于卒中患者的身体康复和运动功能恢复。相关研究表明，卒中后患有Pusher综合征的患者占比可达10%～35%，若不能及时被发现或未能进行对症治疗，康复进程将非常缓慢，相较于没有患Pusher综合征的患者而言，恢复所需的时间会增加60%以上。经分析，卒中后Pusher综合征患者不仅表现为肢体强力地向瘫痪侧倾斜，还伴有发单侧空间忽略和疾病失认等神经心理学综合症状；此外，在常规的康复锻炼中，还会因平衡功能差等原因产生明显的恐惧和慌乱，使其丧失对功能恢复的信心，增加医疗负担。

众所周知，卒中患者发生Pusher综合征后，通过科学合理的康复介入，躯体症状能够得到有效的改善，并大幅提升其生活自理能力。中医认为，卒中的基本病机为“痰浊、瘀血、肝风”等病理因素蒙蔽清窍而致“窍闭神匿、神不导气”，治疗方法以“醒脑开窍、滋补肝肾”为主，辅以“疏通经络”。针灸在治疗卒中后Pusher综合征中具有重要作用，能通过针刺偏瘫侧相关穴位，达到通经活络、提升患者的肢体功能，及改善倾斜综合征的作用。而醒神开窍针法的取穴以阴经穴位和督脉穴为主，改变了以阳经为主治疗卒中及相关后遗症的传统配穴原则，能充分发挥醒脑开窍和疏通经络的作用。醒神开窍针法治疗中风病临床疗效显著，其是针对“窍闭神匿、神不导气”这一中风病发展的最终病机而立，且对人体多系统均有良性导向作用，对于更进一步降低中风患者死亡率，提高中风患者康复率十分有益，为中风及相关后遗症的治疗开辟了更好治疗途径。故近年来有关醒脑开窍针刺法治疗卒中的作用机制及临床研究报道日益增多。另外，脑窍闭塞，瘫痪之后，患侧肢体活动受限，必然导致气血运行不畅，经络阻滞，“醒神开窍”可运行气血，加快肢体功能的恢复。本次试验结果显示，治疗后，相较于对照组，治疗组患者MoCA、Barthel指数及BBS评分更高，竖脊肌、髂腰肌在屈伸及伸展时的iEMG指标更高，RMS及CR水平更低。考虑原因为，针刺水沟穴能直接兴奋上行激活系统，解除细胞的抑制状态，达到复苏、镇静、止痉、镇痛之功效，内关穴可以改善心脏功能，使心脏收缩力增强、心输出量增加从而改善全身供血情况，使全身各部分机能得以恢复。因此，醒脑开窍针刺法通过针刺三阴经及督脉腧穴，能疏通经络、滋肝补肾、生精补髓和强筋健骨，醒神的同时也具有调神作用，对卒中后Pusher综合征患者的治疗有明显成效，能有效改善患者的认知及视空间忽略，从而在临床运用中取得显著疗效。

综上所述，对卒中后Pusher综合征患者施加醒神开窍针法治疗的成效更加显著，促进患者恢复全身各部分机能，改善日常生活能力，提高生活质量。

参考文献

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作者简介：卫建华，硕士研究生，副主任中医师，研究方向：脑血管病的中西医结合康复治疗。