头针治疗卒中后面瘫的效果观察

丁江浩　陈宇鑫　林智玲

【摘要】 目的：探讨头针治疗对卒中后面瘫（FPS）的临床效果。方法：将符合试验条件的FPS患者60例，按随机数字表法分为头针治疗组与常规体针组，每组30例。最后符合方案者为29、28例，两组患者均按神经内科常规处理，常规体针组进行体针治疗，头针治疗组在体针组基础上增加头针治疗，两组均每日治疗1次，5次/周，分别在2、4周时采用HB量表与中医疗效评定标准评价两组疗效。结果：两组患者治疗前HB评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后评分均较治疗前提高，差异有统计学意义（P<0.01），且头针治疗组在治疗2、4周后改善均较常规体针组更加显著（P<0.05）。头针治疗组总有效率高于常规体针组（P<0.05）。结论：常规体针结合头针治疗与单纯体针相比较，对FPS患者面肌功能恢复更加有效。

【关键词】 头针； 卒中； 面瘫； HB评分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0135-02

卒中后面瘫（facial palsy after stroke，FPS）是急性脑卒中常见症状之一[1]。文献[2]报道约1/3的FPS患者留有永久性面瘫，轻度面瘫可自行恢复，但较重面瘫可导致吞咽困难、误吸、肺炎、抑郁等多种并发症，影响脑卒中患者的预后。而FPS的治疗在临床中往往被忽略，致使许多患者留有后遗症，承受巨大压力，严重影响其生活质量。因此研究有效治疗FPS的方法有重要意义。针灸作为治疗面瘫的有效手段之一，已被广泛应用于临床，笔者在常规体针基础上加用头针治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2014年8月-2016年8月在笔者所在医院住院进行治疗的FPS患者60例。按随机数字表法将符合要求的患者分为头针治疗组与常规体针组，每组30例。研究中脱落3例，符合疗效分析者57例（头针治疗组29例，常规体针组28例）。

两组患者的性别、年龄、病性、病程、治疗前HB评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，详见表1。

1.2 诊断标准

脑卒中诊断标准。参照1996年我国第四届脑血管病学术会议标准：急性起病；局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；症状和体征持续数小时以上；脑CT或MRI有责任病灶、排除其他病变[3]。

中枢性面瘫诊断标准。参考《现代面神经外科的基础与临床》标准：在卒中的基础上，有明确面神经功能缺损的定位体征；静止位时表现为双侧额纹对称等深，双侧眉毛高度、睑裂大小相等；不同程度的单侧鼻唇沟变浅，口角下垂或歪斜。动态观察时闭眼、抬额、皱眉正常；耸鼻、鼓腮不对称；示齿、降下唇口角歪斜、吹口哨不能[4]。

1.3 纳入及排除标准

（1）同时符合上述两项诊断标准者。（2）首次发病或既往有卒中病史，但无面瘫后遗症。（3）所有患者均为中枢性面瘫且病程均在3个月以内。（4）排除昏迷、严重心肺功能不全、认知功能障碍及癫痫等不能配合治疗者。

1.4 病例脱落标准

（1）在研究过程中擅自使用其他疗法。（2）未能完成研究所需疗程中途退出者。（3）研究过程中无法耐受针刺，不能继续接受治疗者。

1.5 方法

1.5.1 基础治疗 两组患者入院后均常规应用清除氧自由基、营养神经及酌情使用降压、调血糖血脂等神经内科药物处理，并酌情指导面肌功能训练：蹙额、闭眼、提口角、鼓腮、吹口哨及发音练习等。

1.5.2 头针治疗组 采取体针配合头针治疗。（1）体针治疗。①取穴：患侧牵正、阳白、攒竹、迎香、地仓、颊车、曲池、合谷、外关、足三里、血海、丰隆。②刺法：体针直刺1寸、牵正直刺0.5寸、手法平补平泻；其余面部穴位平刺或斜刺0.5寸，每次留针30 min。③疗程：1次/d，5次/周，连续治疗4周。（2）头针治疗。①定位：取病灶侧运动区下2/5的面部运动区（即正中线后侧0.5 cm与鬓角发迹前缘连线下2/5），顺连线取3～4穴。②刺法：针与头皮呈30°左右夹角将针刺入帽状腱膜下层，使针与头皮平行继续捻转进针，速度200次/min，持续捻转2 min，使患者头皮有紧涩感或重胀感为度。留针30 min，每10分钟行针1次。③疗程：1次/d，5次/周，连续治疗4周。

1.5.3 常规体针组 单纯采取体针治疗，部位、疗程同头针治疗组。

1.6 观察指标与评价标准

1.6.1 House-Brackmann（HB）量表 包括总体、静态、运动、眼、口五个方面，总分100分，分数越高表示面神经功能越好[5]。对所有病例在治疗前，治疗2、4周后由专一康复治疗师进行评分。

1.6.2 中医療效评定标准 显效：临床症状基本消失，偶有不适者。有效：症状部分改善，仍需进一步治疗者。无效：症状无明显变化者[6]。对所有病例在治疗4周后由专一康复治疗师进行评定并统计总有效率。总有效=显效+有效。

1.7 统计学处理

使用SPSS 20.0软件对数据进行处理和分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脱落病例

本研究共脱落病例3例（5%），其中头针治疗组1例，常规体针组2例，1例因疗效不佳脱落，2例由于工作原因离开本地中断治疗，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），提示患者依从性较好。

2.2 两组患者治疗前后HB评分比较

两组患者治疗前HB评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后评分均较治疗前提高，差异有统计学意义（P<0.01），且头针治疗组在治疗2、4周后改善均较常规体针组更加显著（P<0.05），见表2。

2.3 临床疗效比较

两组总有效率比较，差异有统计学意义（字2=4.63，P<0.05），见表3。

2.4 安全性评价

治疗过程中未出现如皮肤破溃感染等不良反应以及晕厥等严重不良反应。

3 讨论

FPS是由于卒中后面神经核上性受损，大脑功能受到抑制，其发病机制，临床表现和治疗方法均不同于周围性面瘫。在本研究中，57例患者进行了积极的治疗，但仍然有10例面部神经功能较差。因此，及时有效的治疗本病，为吞咽困难、预防吸入性肺炎等并发症具有重要的临床意义。

祖國医学对中枢性面瘫早有认识，《内经》中“口喎”就是指中枢性面瘫所出现的口角歪斜症状。本病属“中风”范畴，是由于气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神经受损而发病，由于中风病在脑，而头部又与十二经脉以及督脉、阳跷和阳维等联系密切，如《灵枢·邪气脏腑病形篇》记载“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”。明代张介宾亦曰：“五脏六腑之精气，皆上于头。”故针对头部的治疗在本病中的意义重大。

目前研究表明，头针是基于针灸经络理论和现代脑科学结合的在脑皮层功能定位区的基础上[7]，根据神经网络的原理、功能和血流分布，用传统针刺刺激头皮上的特定穴位，提高大脑皮层的相应部位的血流量，增加脑源性神经营养因子的供应，在神经细胞之间建立新的联系，促进髓鞘再生[8]，从而促进受损神经功能的恢复。

本研究发现，两组治疗后2、4周的HB评分均较治疗前提高，差异有统计学意义（P<0.05），且头针治疗组改善更加显著，有效率也出现显著性差异，表明及早介入头针治疗，对FPS患者早期恢复及最终结局均有益处。

综上所述，头针作用于病灶，治疗FPS，疗效肯定、操作方便、对患者的配合要求较低，无明显不良反应，能促进神经功能缺损的恢复，与作用于病变效应部位的体针相配合，可显著提高疗效，值得临床推广。

参考文献

[1]罗娟，吴毅，胡永善，等.急性面神经炎综合康复治疗的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2008，23（6）：541-543.

[2] Svensson B H，Christiansen L S，Jepsen E.Treatment of central facial nerveparalysis with electromyography biofeedback and taping of cheek[J].Ugeskrift for Laeger，1992，154（50）：3593-3596.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[4]林顺涨，孙爱华.现代面神经外科的基础与临床[M].上海：第二军医大学出版社，2002：72.

[5] House J W，Brackmann D E.Facial nerve grading system[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93（2）：146-147.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

[7]朱志萍，王秀娟，王洁.头针治疗小儿脑瘫的理论基础初探[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（11）：122-123.

[8]段建钢，刘鸣.针刺对缺血性脑卒中大鼠MBP基因表达的影响[J].中国康复医学杂志，2009，24（3）：240-251.

（收稿日期：2016-11-01）