针灸治疗卒中后焦虑障碍的研究进展

舒大江　李佩芳　郭梦丽

关键词：卒中；卒中后焦虑障碍；针灸

中图分类号：R246文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）08-0083-02

近年来，脑卒中的发病率明显升高。卒中的发生不仅损害患者正常的脑组织，而且会造成患者神经生理学方面的改变[1]。躯体功能的缺失，言语功能的障碍，对疾病的恐惧，都容易使患者产生焦虑障碍，这将严重滞缓患者运动功能和神经功能的修复，加重患者家庭的负担[2]。当代医学的主流是使用抗焦虑药与心理干预，但该类西药一旦使用均很难短期停药，且有较大副作用，单纯心理治疗也有诸多局限性。因此，临床上急需有新的方法介入。针灸因其治疗卒中后焦虑障碍（post-stroke anxiety disorder，PSAD）的疗效和安全性在国内外引起了广泛重视，现将其病因病机及10年来治疗进展综述如下。

1病因病机

“焦虑障碍”病名属西医范畴，其发病机制研究较少，西医普遍认为PSAD是神经生物学因素与心理社会因素共同作用的结果[3]。生物学说者认为是病灶破坏了去甲肾上腺素能（NE）和5-羟色胺（5-HT）神经元及其通路导致两种递质低下而致焦虑障碍[4]。心理学说认为卒中后后遗症可能引起脑卒中后焦虑，而焦虑亦可影响肢体功能恢复或加重残疾，彼此形成了一种恶性循环[5]。中医按其临床表现可归属“心悸”、“惊悸”、“怔忡”、“脏躁”、“不寐”等范畴。张富汉等[6]认为肝风与痰火相杂，肝肾阴虚风阳上扰心神而致本病。秦东平等[7]认为本病因患者体内气滞血瘀与虚实之热相加，上扰心神，同时长久思虑过度甚至恐惧，耗伤心血，导致心神失养，从而表现为焦虑、烦躁之情志障碍。

2毫针刺疗法

王明军[8]按ICD.10 F 0.64器质性焦虑障碍的诊断标准，选取60例患者并随机分为针刺组（30例）与西药组（30例）。2组在进行卒中基础治疗同时，针刺组选取百会、神门、水沟、合谷、足三里、三阴交、丰隆、太冲诸穴。操作部位消毒后，百会穴平补平泻，针尖向前平刺15～25 mm；水沟用捻转泻法，向上斜刺10～15 mm；神门直刺10～15 mm；合谷直刺15～35 mm；足三里直刺35～40 mm；三阴交直刺40～50 mm，均用捻转补法；丰隆直刺40～50 mm；太冲直刺10～15 mm，均使用泻法。留针30 min，每10 min行针1次，每日1次，连续治疗4周。西药组选取罗拉片剂，每次0.5 mg，早中晚各1次。4周为1个疗程，1疗程后应用HAMA量表、SSS量表、BI量表评价2组患者治疗前后焦虑程度、神经功能及生活质量的改善。研究发现针刺组治疗PSAD与西药罗拉对照组疗效无显著差异，但针刺组对患者生存质量的提高与神经功能的修复疗效显著，而且基本无副作用。张懿等[9]以针刺治疗中风后焦虑障碍，针刺组选穴百会、智三针、风池、神门、内关、足三里、三阴交、太冲，痰盛加丰隆；气虚加膻中、气海；血痰加膈俞；肾虚加肾俞、腰阳关、太溪。对照组35例予以口服文法拉辛片，每次50 mg，每日1次口服。2组均以4周为1疗程，1疗程后使用HAMA量表对患者进行评定，同时对比疗效和安全性。结果发现2组之间疗效无显著性差异，可以认为针刺治疗PSAD是安全有效的。

3电针疗法

姚舜等[10]采用电针额区腧穴（神庭、双侧本神（智三针）以及印堂、双侧丝竹空，并配合辨证加减）与西药组路优泰治疗PSAD。治疗组取上述穴位，痰盛可加丰隆、足三里；血瘀加膈腧；气虚加气海；肾虚可加肾腧、太溪、腰阳关。西药组给予西药路优泰300 mg口服，每天2次治疗。1个疗程（4周）后使用HAMA表对患者进行评定。结果发现治疗组疗效稍弱于西药组，但治疗组的不良反应明显低于西药组，而且起效时间快。可以认为电针额区腧穴治疗PSAD较路优泰临床价值更高，值得推广。刘军等[11]采用密封信封保存随机分配方案将PSAD患者分为电针组42例与西药组39例。治疗组取百会、印堂、四神聪、双侧神门、双侧太阳、双侧内关，双太阳穴连接G6805治疗仪，使用高频及同步疏密波形，电流以患者能忍受为宜。百会、双内关、神门均采取常规直刺法，双太阳直刺1寸左右，针四神聪时针尖向百会方向倾斜45°，针印堂时向下平刺1寸左右，以医者手下有紧滞感为宜，得气即可。每日1次，每周5次，周末休息2天，4周1个疗程。西药组前4 d服用盐酸帕罗西汀片10 mg，每日1次，第5天起改为20 mg，每日1次，4周1个疗程。1个疗程后，对比分析疗前疗后使用HAMA量表、SAS量表、BI量表来评价疗效。结果发现1个疗程后治疗组与西药组治疗PSAD疗效显著，无显著差异，但电针组在改善患者躯体性焦虑方面效果要优于西药组。

4针刺结合中医治疗

4.1针刺与中药结合苏云海等[12]用针刺配合中药逍遥散加减口服与对照组常规针刺组治疗PSAD，其中针刺均使用0.35×40 mm针灸针，对穴位进行常规消毒后，应用平补平泻法，得气后体穴留针30 min，头针6～8 h，每日1次。操作为神门、内关、公孙直刺；百会向前顶透刺和左、右神聪及两穴外各1寸处向前透刺；神庭向囟会及曲差透刺，本神向上透刺1寸；前顶、通天正营分别向囟会、承光、目窗透刺。1个疗程（15 d）后使用HAMA量表对患者进行评定，结果发现针刺结合中药汤剂治疗PSAD疗效更加明显。郭辉栋等[13]用平补平泻手法针刺四神聪、前庭、膻中、曲池、内关、合谷、足三里、三阴交、太冲诸穴治疗PSAD。每次留针30 min，10次为1疗程，中间休息2 d，再继续下1个疗程；中药以柴胡疏肝散加减，每日1剂，早晚2次顿服，10剂为1疗程。结果本组90例患者治愈63例，好转24例，无效3例，总有效率为96.17%。

4.2针刺结合西药治疗郑文旭[14]为探讨针药结合治疗PSAD的临床疗效，药物组单纯服用黛力新治疗，每次5.25 mg，早晨、中午各1次，针药组用针灸加服药物组药物，针刺组选取四神聪、百会、印堂、神门、合谷、三阴交、太溪、太冲诸穴。四神聪、百会、印堂、三阴交使用平补平泻手法，中等强度刺激；神门、合谷、太溪、太冲泻法，强刺激；留针30 min，每10 min可行针1次，每日1次，每周休息1 d，共治疗36次，结果发现针药组有效率为90.91%，药物组有效率为80%。

5耳穴疗法

孙远征等[15]采用耳压配合口服西药百忧解组和单纯口服百忧解组治疗PSAD。耳穴取神门、皮质下、交感、心、肝、脑。消毒后用王不留行籽贴于所选穴位上，每次2～3 穴，嘱患者每日自行按压所贴穴位4～5次，每次约 5 min，至耳廓有酸胀发热的感觉为宜，3d换贴1次；西药组每次口服20 mg，每日1次，早餐后服用，4周为1个疗程；所有患者均进行基础针刺治疗。取百会、智三针（神庭、双本神）、印堂、神门、太冲、三阴交诸穴。肝郁脾虚可配阳陵泉；心脾两虚配内关；肝肾阴虚者可配太溪。1个疗程后使用HAMA表对患者进行评定，结果发现治疗组总有效率为 86.7%，对照组为80.0%，2组比较差异虽无统计学意义（P>0.05），但是2组不良反应比较差异具有统计学意义（P<0.05）。耳压配合药物是一种治疗PSAD的有效方法。

6艾灸疗法

张阳等[16]观察艾灸关元、足三里、百会三穴对卒中后焦虑症的影响。将90例卒中后焦虑症患者随机分为关元组、百会组和足三里组，每组各30例，3组患者均接受艾灸（南阳百草堂天然艾草制品有限公司产品）治疗，在22～24℃室温下施灸并保证温度相对恒定，施灸穴位处以患者感到温热舒适、无灼痛为度。上述3穴施灸，每日1次，每次施灸10 min，治疗第1、2、4周时观察疗效。干预前后用HAMA量表、BI量表比较3组疗效。结果发现艾灸治疗后3组患者焦虑症状评分比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗1周后百会组HAMA评分低于其他2组，差异有统计学意义（P<0.05），而治疗2周、4周后关元组HAMA 评分显著低于足三里、百会组；3组患者在治疗2周、4周后，ADL评分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。可以认为艾灸关元、足三里、百会三穴均有一定抗焦虑效应，可提高PSAD患者的日常生活能力，三穴中关元穴在长期治疗中效应更明显。

7小结

PSAD与诸多因素相关，虽然其具体机制仍不是很明确，但近年来中西医都从各自的角度对其进行了广泛的研究，也获取了一些研究成果，这对PSAD临床治疗的进一步研究均具有重大意义。与西医比较，中医对卒中后焦虑障碍的研究还存在一些问题：中医对焦虑障碍的研究主要源于临床，基础研究过于缺乏，因此对广大临床医者来说，工作中心的恰当转移是很有必要的；西医近年来注意行为心理学治疗，而中医虽有运用，但不够系统，其治疗体系仍需进一步完善；目前对焦虑障碍的疗效评价多以量表形式体现，主观性成分较多，能否将一些客观指标纳入疗效评估中，这是长期坚持要做的工作。笔者认为在治疗本病过程中，应将中西医方法有机结合，才会有更广阔的前景。

参考文献：

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（收稿日期：2014-05-11）