弱视训练联合调节综合训练治疗轻中度屈光不正性弱视的临床研究

【摘要】目的 探讨弱视训练联合调节综合训练治疗轻中度屈光不正性弱视的效果。方法 回顾性分析2021年10月至2022年2月白银爱尔眼科医院收治的100例轻中度屈光不正性弱视患儿。根据不同训练方案将其分为两组，对照组50例（以常规弱视训练进行）、观察组50例（在对照组基础上联合调节综合训练治疗），两组治疗周期均为1年对两组康复效果、训练前后视力变化及视功能等指标进行比较。结果 观察组患者总有效率显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗后的最佳矫正视力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的立体视、弱视眼的调节幅度（AMP）、弱视眼的调节灵敏度（AF）、正相对调节（PRA）、双眼集合近点（NPC）、负相对调节（NRA）比较，差异有统计学意义（P<0.05）；结论 对轻中度屈光不正性弱视患儿实施系统的弱视训练联合调节综合训练治疗效果良好，可大幅度改善视力，提高视功能，值得临床应用。

【关键词】弱视训练；调节综合训练；屈光不正性弱视；临床研究

中图分类号：R777.4+4文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.013

弱视是一种常见的视觉障碍，它通常指的是在儿童时期出现的一种视觉问题，也被称为懒眼症。弱视的主要表现是一只眼的视力较差，即使使用眼镜或隐形眼镜也无法改善[1-2]。儿童屈光不正性弱视是儿童视觉障碍中常见的一种，其病因多为屈光度异常和视觉刺激不对称球镜度数。传统的视觉训练和矫正屈光度的方法难以全面地治疗这种视觉问题。近年来，弱视训练联合调节综合训练成为一种新型的治疗方法，被广泛应用于儿童弱视治疗中[3-4]。该方法通过同时进行视觉训练、眼位训练和调节训练，可全面提高弱视儿童的视觉功能和协调能力。在现代社会中，弱视已经成为儿童青少年近视、屈光不正等视觉问题的主要病因之一。因此，如何有效地治疗弱视问题，一直是医学研究和临床实践中的热点问题[5-6]。为进一步探讨弱视训练联合调节综合训练对儿童轻中度屈光不正性弱视的治疗效果及安全性，特将白银爱尔眼科医院在2021年10月至2022年2月接收的100例轻中度屈光不正性弱视患儿，回顾性分析患儿临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年10月至2022年2月白银爱尔眼科医院收治的100例轻中度屈光不正性弱视患儿的临床资料，根据不同训练方案将其分为对照组和观察组，各50例。对照组中，男患儿26例，女患儿24例；年龄3～10岁，平均年龄（6.45±1.34）岁；弱视程度：轻度30例，中度20例；球镜度数：1.0～6.0 D，平均球镜度数（3.50±0.19）D。观察组中，男患儿25例，女患儿25例；年龄3～9岁，平均年龄（6.23±1.47）岁；弱视程度：轻度29例，中度21例；球镜度数：1.5～6.0 D，平均球镜度数（3.51±0.27）D。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经白银爱尔眼科医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均为双眼发病；②经国际视力表检查，符合《弱视诊断专家共识（2011年）》中关于屈光不正性弱视的相关标准[7]；③屈光度数均在5.00 DS及以上，散光度数在2.00 DC及以上。排除标准：①先天性眼疾；②近期内接受过弱视治；③屈光参差性，斜视性症状。④中途退出。

1.2 治疗方法 对照组患儿进行常规弱视训练，包括视力棋盘格、等级视力、红灯闪烁等方法。观察组患儿在对照组基础上联合调节综合训练治疗：①视神经刺激法。眼睛距离视觉优化训练仪（上海函飞医疗器械有限公司，型号：SZ-3）33 cm，在治疗过程中，患儿需佩戴眼罩，遮盖正常视力的眼睛，强制性使用弱视眼。使用各种视觉刺激方法，如闪烁灯、移动条纹等，训练时间8～10 min，1次/d。②红蓝光交替闪烁法。将红色和蓝色灯光的强度调整至相等。戴上一副特制眼镜，将红色和蓝色滤镜分别置于眼镜的左、右镜片中。在红蓝灯光的交替闪烁刺激下，患儿需要集中注意力，不断转动视线，闪烁频率在

5次/s，训练持续时间为5 min。根据患儿的情况，可以逐渐增加或减少闪烁频率，2次/d。③精细目力训练。选择合适的训练物品，如图案、字母或数字等。根据患儿的视力状况，调整物品的距离和大小，确保患儿可以清晰地看到。让患儿集中注意力，通过视觉刺激进行精细的视觉任务训练。例如，让患儿识别物品的形状、大小、颜色或方向等。每次训练时间10～20 min。④同视机训练。根据患儿的视力状况，调整同视机训练器材的视距和角度。通过同视机训练器材，让患儿进行针对性的视觉任务训练，如识别字母、数字、图形、颜色等。保持时间5 min。

⑤分散训练。根据训练目标，选择合适的训练任务，如识别字母、数字、图形、颜色等。将训练任务分成多个时间段，每个段落只进行5～10 min的训练，休息一段时间后再继续下一个段落的训练。⑥视功能光盘训练。根据患儿的年龄和弱视类型，选择适合的视功能光盘。根据训练目标和视功能光盘的内容，设计合适的训练计划。训练时长每次不超过30 min，每周进行2～3次训练。两组治疗周期均为1年。

1.3 观察指标 ①治疗效果。治愈：经训练后，患儿视力恢复正常，达到0.9及以上；好转：经治疗后，其视标较治疗前提高2行及以上；无效：治疗后与治疗前视力无变化，甚至下降[8]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。②治疗前后最佳矫正视力。③治疗前后视功能指标改善情况。其指标包括立体视、调节幅度（AMP）、调节灵敏度（AF）、正相对调节（PRA）、负相对调节（NRA）及双眼集合近点（NPC）。其中，立体视：运用Titmus立体视图谱，在33 cm处进行测量，检查距离设为40 cm，立体视主要是双眼分辨最小视差的能力。AMP：主要指双眼能调动的最大调节量，以负镜片法分别对患儿的双眼进行调节，取其平均值。AF：评估調节反应的速度，以20/30近视力卡全矫后运用±2.0 D翻转拍双眼观察视力表每分钟翻转的周围次数。PRA：在综合验光仪的情况下，加上正负球镜视标记录开始变模糊的数值，双眼在保持一定集合量的情况下同时接受最大刺激的能力。NRA：双眼在保持一定集合量的情况下同时接受最大放松的能力。NPC：是指基于最佳视力上一行的视标，由远至近的视标变化的情况下，记录此时视标到两眼旋转中心连接中点的距离，评估双眼所能付出的最大集合量。

1.4 统计学分析 运用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 观察组患儿治疗总有效率为96.00%，高于对照组的80.00，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗前后最佳矫正视力比较 治疗后，观察组患儿的最佳矫正视力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿治疗前后视功能指标改善情况比较 治疗后，两组患儿立体视、PRA、NPC均降低，AMP、AF、NRA均升高，且观察组变化幅度更大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

弱视，也称为“懒眼”，是一种常见的儿童眼病，通常指某个眼部结构异常，导致视力降低，而无法通过配戴眼镜、手术等方式进行纠正。弱视的发生原因和机制复杂，包括以下4个方面：①眼球屈光状态不正常：如近视、远视、散光等眼球屈光状态不正常，会导致眼睛成像的清晰度不同，从而引起视觉信息处理的差异，容易导致弱视的发生[9]。②视网膜成像异常：视网膜是眼睛最内层的组织，它的损伤或成像异常会导致视觉信息传递到大脑时出现偏差或失真，从而影响视觉功能，引起弱视。③双眼视觉功能不协调：当双眼视觉功能不协调时，会导致一个眼睛成像的信息被大脑忽略，从而导致弱视。④神经发育异常：神经发育异常也是引起弱视的重要原因，包括早产儿、低体重儿、胎儿窒息、脑瘫等病因，这些疾病会影响视觉系统的神经发育，导致視觉信息处理的异常，从而引起弱视。其机制是通过中枢神经系统的可塑性引起的。当某个眼睛的视觉信息被大脑忽略时，大脑会抑制这个眼睛的神经活动，从而导致这个眼睛的视觉功能不断下降，引起弱视。同时，大脑还会逐渐建立一个偏好于另一个眼睛的视觉系统，从而加剧弱视的程度。因此，早期诊断和治疗对于避免弱视的加重和影响视力恢复至关重要。

弱视训练联合调节综合训练是一种非常有效的治疗儿童轻中度屈光不正性弱视的方法，可以综合治疗视觉系统的问题，提高视力和调节能力。其优势在于弱视训练联合调节综合训练可以同时针对弱视和屈光不正两方面问题进行治疗，全方位地促进视觉系统的发育和修复[10]。其次，弱视训练联合调节综合训练可以根据患儿的具体情况和需要进行个性化治疗，如调节能力训练、立体视训练等。再者，弱视训练联合调节综合训练可以促进视觉系统的全面发展，提高视力和调节能力，治疗效果显著且疗程时间短，有利于提高治疗效率。同时，弱视训练联合调节综合训练是一种非侵入性、非药物治疗方法，没有任何副作用和风险，可以放心使用。最后，经过弱视训练联合调节综合训练的治疗，患儿的视力和调节能力可以得到显著提高，治疗效果可以长期保持。

本文结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，观察组患者治疗后的最佳矫正视力显著高于对照组；观察组患者治疗后的立体视、AMP、AF、PRA、NPC、NRA与对照组比较差异有统计学意义。由此可知，弱视训练联合调节综合训练治疗轻中度屈光不正性弱视，效果良好，且能够有效改善视力，改善视功能。这是因为弱视训练联合调节综合训练能够促进神经可塑性，通过不同形式的视觉刺激，促进视觉神经元的发育和重建，增加神经元之间的联系和传递，促进神经可塑性的发展。同时，通过对视觉系统的多方位刺激，增强眼部协调性和配合能力，使弱视眼和正常眼之间的协调性得到提高。弱视训练联合调节综合训练还能够通过眼球运动和调节练习，增强眼肌力量，提高眼球的灵活性和稳定性。并且通过提高儿童的视觉注意力，增强对目标物的注意和关注，改善对细节的感知和理解能力。弱视训练联合调节综合训练可以通过多种立体视训练方式，促进立体视觉的发展，增强空间感知和距离判断能力，最终提高视力，改善视功能。

综上所述，对轻中度屈光不正性弱视患儿实施系统的弱视训练联合调节综合训练治疗效果良好，可大幅度改善视力，提高视功能，值得临床应用。

参考文献

张威， 余爱华， 蔡小军. 视觉虚拟现实训练与传统训练方法治疗儿童弱视的比较[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志， 2020， 22（11）： 842-846.

王吉翔， 王玉瑾， 李军. 视感知觉训练对不同类型和程度弱视儿童的治疗有效性研究[J]. 中外医学研究， 2021， 19（13）： 148-150.

刘津津. 弱视患儿应用精细训练联合虚拟现实视觉训练治疗的效果观察[J]. 中国实用医药， 2021， 16（24）： 196-198.

李浩贤， 罗德惠. 多媒体视觉训练治疗弱视疗效的Meta分析[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志， 2021， 29（4）： 23-24，后插1-后插3， 14.

陈英， 吕露， 刘芸， 等. 4D数字化弱视斜视矫治系统对远视性屈光不正性及屈光参差性弱视的疗效观察[J]. 国际眼科杂志， 2021， 21（2）： 321-324.

高明璇， 王润喆， 袁柳. 223例轻中度弱视儿童综合治疗临床疗效分析[J]. 玻璃搪瓷与眼镜， 2022， 50（5）： 40-43.

中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 弱视诊断专家共识（2011年）[J]. 中华眼科杂志， 2011， 47（8）： 768.

杨帆， 郑煜， 林世斌， 等. 新诊断标准下儿童弱视的远期疗效分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2015（24）： 3603-3604.

骆瑶， 李霄， 迟英杰， 等. 儿童弱视的治疗效果及其影响因素分析： 基于行为视觉训练[J]. 眼科新进展， 2022， 42（11）： 887-892.

彭丹， 丁素真， 刘丹， 等. 多媒体视功能综合训练对儿童弱视治疗效果的临床研究[J]. 昆明医科大学学报， 2022， 43（10）： 49-56.

作者简介：高佑升，大学本科，主治医师，研究方向：近视防控和弱视治疗。