小儿院前急救及急诊心肺复苏的临床研究

马志英　张香丽

【摘要】 目的 探讨小儿院前急救及急诊心肺复苏的临床效果。方法 回顾性分析 274例呼吸骤停 （CRA）患儿的临床资料， 研究小儿院前急救及急诊心肺复苏的临床效果。结果 274例患儿中有 210例发生于家中， 32例发生于公共场所， 32例发生于医院或救护车上。274例患儿急救时， 136例呼吸停止， 10例 （7.35%）急诊死亡， 复苏成功率为 92.6%（126/136）；心跳停止 138例 （50.4%）， 90例 （65.2%）急诊死亡， 复苏成功率为34.8%（48/138）。结论 要提高家属对小儿的监护意识， 一旦发现立即给予患儿急救和心肺复苏， 争取最佳的急救时间， 提高抢救成功率， 提升患儿存活率。

【关键词】 小儿院前急救；急诊心肺复苏；临床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.181

儿科急救中心作为急诊医疗服务的重要组成部分， 与患儿的危重救治和创伤儿童的生命救治有着直接关系。而 CRA是重症儿童最紧急、最常见的危险状态之一， 其并发症多， 病死率高， 通过有效及时的心肺复苏则能够有效挽救患儿的生命， 也是唯一途径[1]。为此， 以本院收治的 274例 CRA患儿作为研究对象， 探讨院前急救及急诊心肺复苏临床效果， 具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2012年 6月～2015年 8月收治的274例 CRA患儿， 其中男168例， 女106例， 年龄<28 d 80例， 28 d～1岁124例， >1岁46例， >3岁18例， >6岁4例， >12岁2例， 平均年龄 （3.4±0.7）岁。

1. 2 方法 严格按照美国心脏学会推荐的《儿产高级生命支持指南》复苏过程， 建立气道、人工气囊辅助通气， 必要时行气管插管， 进行机械通气、胸外按压， 并建立静脉通道和注射肾上腺素等各种复苏药物。一旦发现患儿呼吸或心跳停止时， 双手拍打患儿双肩并呼叫患儿， 观察有无反应， 立即呼叫其他医务人员帮助抢救， 并携带除颤仪， 解开患儿外衣， 触摸颈动脉， 同时观察胸廓起伏， 判断心跳、呼吸情况。如心跳、呼吸停止， 立即行心肺复苏， 迅速使患儿去枕平卧， 胸部下垫按压板， 胸外按压 30次， 采用双手叠扣法， 腕肘关节伸直， 利用身体重力， 垂直向下用力按压， 若仍旧无反应， 持续心肺复苏， 胸外按压与人工呼吸比为 30∶2， 以此法周而复始进行， 直至复苏。

1. 3 疗效判定标准 心肺复苏成功标准：经过心肺复苏恢复可触及的颈动脉、股动脉搏动且持续> 20 min， 即持续自主循环恢复为心肺复苏初步成功， 成功出院为复苏成功。

2 结果

2. 1 274例患儿中有 210例发生于家中， 32例发生于公共场所， 32例发生于医院或救护车上；68例患儿发生心跳停止或呼吸停止时无目击者， 206例患儿有目击者， 分别为家长、老师、救护人员等， 目击率为 75.2%， 目击后立即给予患儿实施心肺复苏者 40例。

2. 2 患儿致病因素：心源性因素 50例， 占 18.2%， 呼吸性因素 198例， 占72.3%。

2. 3 274例患儿急救时， 136例呼吸停止， 其中 10例 （7.35%）急诊死亡， 126例 （92.6%）复苏成功；心跳停止 138例， 其中90例 （65.2%）急诊死亡， 48例 （34.8%）复苏成功。心肺复苏失败急诊死亡共 100例（36.5%）。

3 讨论

儿科急救中心是为患儿实施高级生命复苏的场所， 也是急诊医疗服务的一个重要组成部分， 在患儿的危重救治中发挥着极为关键性的作用[2]。心跳 CRA是重症儿童最紧急、最常见的危险状态之一， 其并发症多， 病死率高， 据临床数据统计， 心跳停止的患儿， 其临床存活率仅有 3%～16%， 本组研究中， 心跳停止患儿存活率仅为13.0%。小儿时期院外呼吸停止或者心跳停止的主要因素为呼吸性因素， 如本组研究结果显示：由于呼吸性因素导致心跳停止比例为 72.3%， 通过有效及时的心肺复苏则能够有效挽救患儿的生命， 也是唯一途径。本组研究结果显示：经过急救治疗和心肺复苏， 136例患儿急救时呼吸停止， 10例急诊死亡， 126例 （92.6%）复苏成功；心跳停止 138例， 急诊死亡 90例， 死亡率为 65.2%；48例 （34.8%）复苏成功。心肺复苏失败急诊死亡率为 100例， 占 36.5%， 给予患儿积极有效的呼吸支持， 能够阻止患儿心跳停止的发生， 并提高患儿急诊成功率。

另外， 目击者现场实施心肺复苏也是提高危重患儿抢救成功率的一个重要机会， 本组患儿中， 目击率达 75.2%， 但是仅有 40例患儿接受了现场心肺复苏， 这提示我国公民应该加强急救意识的培养， 积极普及儿科急救知识， 进一步提升危重患儿抢救成功率。同时， 意外伤害是导致患儿呼吸停止或者心跳停止的一个主要因素， 因此， 要加强预防需要家长与监护人员增强监护意识， 减少儿童意外伤害的发生， 为儿童成长创造一个相对安全的成长环境， 从根本上降低意外伤害所带来的危害， 进而减少儿童 CRA发生率与死亡率[3]。本组研究中， 通过早期实施心肺复苏， 能够争取最佳的抢救时间， 为患儿提高生存的机会， 并为危重儿童提供进一步生命复苏的最佳时间。儿科院外 CRA病死率高、预后差， 必需把握救治患儿的每个环节， 积极改善患儿预后， 提高家属对小儿的监护意识， 一旦发现立即给予患儿急救和心肺复苏， 立即识别和启动急诊医疗服务体系 （EMSS）， 为患儿提供有效的高级生命支持， 争取最佳的急救时间， 提高抢救成功率， 并给予患儿综合的心跳停止治疗， 提升患儿存活率。虽然目前我国医疗急诊整体水平和快速转已经进入快速发展时期， 城市的一体化院前急救医疗服务还尚未形成有效的体制， 这就需要进一步加强院前急救建设， 并制定一系列的院前急救医疗服务制度， 以推动我国患儿院前急救事业的尽快发展。

综上所述， 要提高家属对患儿的监护意识， 一旦发现， 立即给予患儿急救和心肺复苏， 争取最佳的急救时间， 提高抢救成功率， 提升患儿存活率。

参考文献

[1] 王兆亿， 王国文， 李薇. 院前急救中应用电话指导心肺复苏四例. 中国基层医药， 2014（14）：2239-2240.

[2] 石廷慧， 林保冠， 汪波， 等. 心肺复苏机在心搏骤停患儿院前急救中的应用效果. 重庆医学， 2014（34）：4613-4615.

[3] 袁伟， 王友明. 不同心肺复苏程序对院前急救心脏骤停的影响. 中国老年学杂志， 2013， 33（11）：2635-2636.

[收稿日期：2016-01-29]