循环管理联合层级护理管理在胃肠外科患者中的应用

严梦婷,林 娜,林华燕

(福建医科大学附属第一医院 福建福州350004)

胃肠道肿瘤手术是目前临床首选的治疗方式。患者术后常伴随较多并发症，如吻合口漏、术后出血以及肠梗阻等。为提高患者生活质量，尽早改善其预后效果还需于围术期执行积极、有效的护理管理措施。常规管理措施因实际工作期间结构层次模糊、护理人员不足、人员工作稳定性较差等，还需不断完善。层级护理管理是新型护理模式，通过仔细辨别管理对象的发展层级，将工作经验有限、工作能力参差不齐的护理人员进行等级分配，制订层级管理措施，实现优化管理[1]。循环管理则不断对护理管理措施分析改进，可保障护理管理内容的有效性、针对性[2]。本研究于胃肠外科护理管理期间落实循环管理、层级护理管理联合干预，评估应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020年1月1日～12月31日胃肠外科收治的60例患者作为对照组，将2021年1月1日～12月31日胃肠外科收治的60例患者作为观察组。纳入标准：①采取手术治疗；②意识状态、沟通能力正常；③病情及生命体征稳定；④遵守知情原则；⑤经医院伦理委员会审批。排除标准：①机体免疫力低下者；②语言障碍或患有精神疾病者；③NRS评分>3分；④临床资料缺失者；⑤研究中途退出者。对照组男37例、女23例，年龄21～67(43.56±4.14)岁；疾病类型：结直肠恶性肿瘤27例，胃恶性肿瘤21例，克罗恩病10例，其他2例；体质量指数(BMI)18.62～24.52(22.66±1.24)。观察组男38例、女22例，年龄22～66(43.44±4.05)岁；疾病类型：结直肠恶性肿瘤26例，胃恶性肿瘤20例，克罗恩病12例，其他2例；BMI 18.57～24.44(22.59±1.27)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理管理。①环境干预：定时开窗通风并使用空气消毒机，早晚各20～30 min，保证病室整洁，为患者提供空气清新、安静舒适的休息环境。②病情观察：密切观察患者病情、生命体征变化，按医嘱每30～60 min测量1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并做好记录；正确统计输液量、引流量、情绪状态等。③安全管理：于病床上使用护栏，各个引流管妥善固定，以免发生非计划拔管；保持地板清洁干燥，卫生间等区域铺防滑地毯，避免患者因摔倒导致机体创伤加剧。④沟通交流：积极落实健康教育，指导患者于护理期间保持乐观、积极心态。采取换位思考等方式与患者建立良好的护患关系，从而缓解患者负性情绪，提高依从性，促进自身疾病术后康复。

1.2.2 观察组 实施循环管理联合层级护理管理。层级管理：①组建小组。护士长与3名具有管理能力且临床经验丰富的高级护士、2名专科护士组成，落实科室护士层级划分、制订各层级护士培训计划、组织并完成培训考核工作，把控科室护理质量并持续改进。②层级分工。在护士全面履行护理职责的基础上，根据其工作能力、受教育程度、技术职称、工作年限进行分级，结合本专科特色明确不同层级工作职责和内容。初级护士主要负责病情较轻患者的护理工作，有序落实基础护理、病情观察、健康教育措施，为患者提供全程、连续、全面的护理服务；中级护士主要负责病情较重患者的护理工作，于工作期间充分掌握其心理状态变化趋势，及时落实对应处理措施，并承担临床带教工作；高级护士需具备较强的综合评估业务能力、语言表达能力、管理协调能力，主要负责危重患者的护理，协助护士长落实科室护理管理工作；专科护士的工作职责主要在于危重患者护理，注意工作期间把控护理管理质量，解决不同层级护理人员于工作期间存在的问题。③培训考核。结合护理部要求及本科室专科特点，制订适应本科室的考核标准，根据护理人员层级定期进行培训与考核，将护理内容与绩效相结合，以调动工作积极性。循环管理：①落实各层级护理人员工作职责，针对护理工作期间存在的问题分析根因，并初步制订科学合理的护理方案。②结合目前胃肠外科护理管理期间存在的问题，确定具体执行人员，设定预期护理管理目标，实施相应的改进措施。③管理小组持续完善健康教育内容，优化护理工作与流程。通过定期抽查、考核，进行分层次护理效果落实的分析及评估。④小组成员分析层级管理中的不足，针对存在问题共同探讨影响因素，明确解决方案，进一步调整护理管理计划，于下个阶段中进行循环并执行。

1.3 观察指标 ①早期恢复质量：采用术后恢复质量量表(QoR-15)[3]于患者术前1 d、术后第1天、术后第2天评价其早期恢复质量，正性指标0分代表不存在,10分代表持续或强烈存在,负性指标相反，以分数总和为评估标准，所得评分越高则表示患者术后早期恢复质量越好。②自我效能评分：应用张建新和Schwarzer共同翻译并依照王才康等[4]于2001年修订的中文版的一般自我效能感量表(GSES)进行评估，此量表形式为单一维度，共10个条目。单项条目为1分(完全不正确)～4分(完全正确)，总分区间为10～40分，所得分数越高表示自我效能感越高，GSES评分中文版内部一致性为0.87，该量表的Cronbach′s α为0.926，信效度良好。③术后并发症发生率：包括出血、肺部感染、下肢深静脉血栓形成、吻合口漏。④护理质量评分：应用护理部统一制订的分级护理质控标准进行护理服务质量评估，内容包含基础护理、专科护理、安全护理、病情观察，单项指标评分范围为0～100分，分值越高表示为护理质量越高。⑤护理满意度评分：内容包括服务态度、操作技能、健康教育、住院环境，单项指标评分范围为0～100分，所得分值和护理满意度呈正相关。

2 结果

2.1 两组手术前后QoR-15评分比较 见表1。

表1 两组手术前后QoR-15评分比较(分，

2.2 两组GSES评分比较 见表2。

表2 两组GSES评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(例)

2.4 两组护理质量评分比较 见表4。

表4 两组护理质量评分比较(分，

2.5 两组护理满意度评分比较 见表5。

表5 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

近年来，胃肠疾病患者数量逐年上升，所收治的患者大多病情危急。外科手术作为胃肠道疾病患者于治疗期间所采取的主要措施，在医学科学技术不断提升的大背景下，各种创新的手术方式已广泛应用于临床。患者常因手术引起应激反应，出现不同程度的疼痛不适。随着人们生活水平的提高，患者对医务人员的期望值逐年增高，医院、患者对护理质量的要求提高，护理压力不断加大。然而，在实际护理工作期间，护士能力与工作内容不匹配，导致护理质量下降，护理风险提高。为促使胃肠外科患者术后快速康复，缩短住院时间，改善就医体验，还需对患者开展高质量护理干预。以往临床所应用的常规护理管理模式缺乏深层次内涵，易造成护理人员责任心缺失，主动性差，工作思想倦怠，缺乏创新精神，从而降低科室护理服务质量，发生严重的差错事件，影响医院以及科室的声誉[5]。为改善传统护理管理期间的缺陷，提升护理管理模式的可行性，还需进一步完善护理管理模式，为患者提供高效、优质的护理服务。于层级护理期间制订护士科学绩效考核制度，完善人力资源分配制度，以护理岗位职责、护理风险要素、工作效率和质量、患者满意度为依据，对护理人员进行绩效考核，并将考核结果纳入评优评先要素，充分体现优绩优酬、多劳多得的特点，有利于调动护士积极性。

本研究结果显示，观察组QoR-15评分高于对照组(P<0.01)；观察组GSES各项评分均高于对照组(P<0.01)；观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)；观察组各项护理质量指标水平均高于对照组(P<0.01)；观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.01)。分析原因：①层级护理管理模式的工作内容、岗位结构均由不同层级的护理人员负责，患者于手术治疗期间有固定的分管护理人员，责任明确划分，有利于强化护理人员的责任心，确保患者获得专业性、连续性的护理服务，在及时发现患者病情、心理状态变化情况的同时充分满足患者病理、心理需求[6-7]。②层级护理管理实现了科学人力资源整合，进行人力资源配置优化，结合科室护理人员特征发挥护理作用[8]。为保证护理管理模式的实效性、有效性落实循环护理管理，进行护理管理内容的不断改进，在下个护理管理循环阶段应用改进后的护理措施，分析总结护理管理中存在的不足及潜在问题，可达到最佳护理效果[9]。③层级护理管理、循环管理在发现相关护理问题后针对性改进及解决，有利于提升自身素质，不仅可以完成本职工作，还能监督和指导其他护理人员工作，有效实现了护理人员资源共享[10]。

综上所述，于胃肠外科手术治疗的患者护理管理期间联合应用层级护理管理、循环管理模式，有利于提升整体护理管理效果，改善患者自我效能感，降低并发症发生率，对患者后期康复具有理想的促进作用，可提升护理满意度。