疼痛护理干预在全麻腹部手术患者中的应用效果

陈 琳，张 迪，金子琛，徐若琛，刘 蕊，王珊珊，秦晓兰,韩凯丽

(1.郑州大学第一附属医院 河南郑州450052；2.河南省中医药大学护理学院；3.郑州大学基础医学院)

腹部手术患者因受到肠道暴露过久、术中操作刺激、麻醉、切口疼痛等因素影响，易引起胃肠功能障碍，常表现为腹胀、腹痛、肠鸣音消失、恶心、呕吐，不仅会引起黏膜屏障受损和应激性胃肠黏膜病变，增加患者生理痛苦，还会加重心理负担，影响整体预后情况[1]。因此，护理人员需通过科学、有效护理尽早恢复患者胃肠功能[2]。常规护理虽然能够通过运动干预，促进胃肠道蠕动，缓解腹胀、腹痛等症状，但腹部手术引起的疼痛感会影响患者依从性，产生抵触情绪，故需注重术后疼痛干预[3-4]。近年来，我国对疼痛的认知增强以及医疗护理质量不断提高，也逐渐深入探索疼痛护理重要性，基于此背景，本研究进一步分析了疼痛护理干预在全麻腹部手术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样法选取2020年3月1日～2021年3月31日接受常规护理干预的全麻腹部手术患者175例作为对照组，男105例、女70例，年龄(42.47±6.33)岁；2021年4月1日～2022年4月30日接受疼痛护理干预的全麻腹部手术患者175例作为观察组，男102例、女73例，年龄(42.39±6.65)岁。纳入标准：①符合手术适应证；②全身麻醉；③意识清醒，能够理解问卷内容，具有一定理解、沟通能力；④签署书面知情同意书，且本研究符合《赫尔辛基宣言》的伦理审查。排除标准：①术后胃瘫者；②胃肠道恶性肿瘤者；③术前合并呼吸衰竭、肺部感染者；④对治疗、护理极其不配合者；⑤术前存在严重营养不良者；⑥有精神疾病史者。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。①术后预防性使用抗生素1～2 d。②术后6 h保持去枕仰卧位，头偏向一侧，以免发生误吸，在意识恢复、生命体征稳定后，改为半坐卧位，缓解切口疼痛感。③术后24 h内拔除导尿管。④每日输注液控制在2000 ml左右，避免大量补液。⑤要求患者主动活动，常规情况下，术后24 h在床上进行肘、腕、指的屈伸活动，术后2 d鼓励患者下床活动，根据病情恢复情况，适当增加活动量。⑥术后6 h给予温开水漱口或蘸水湿润嘴唇，术后10 h可适当口服生理盐水，每次20 ml，待肛门排气后，以易消化、低钠、低脂、高蛋白、高维生素流质饮食为主，随后过渡至半流质饮食，以清淡为宜。⑦术后通过自控镇痛泵输注镇痛药。⑧对出现焦虑、不安、紧张等情绪的患者，给予相应心理疏导。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理基础上实施疼痛护理干预。

1.2.2.1 建立疼痛护理小组 设立疼痛专科小组，由质控人员、专科护士、护士长、外科主任等组成。①外科主任：主要负责召开质控会议，总结每周科室存在的问题，建立医护沟通机制，使外科医生和专科护士起到有效配合，提高护理质量。同时需针对质量控制内容进行有效沟通，解决术后相关问题，重点进行镇痛相关知识培训。②护士长：负责专科护士调动、管理，并改进当前疼痛干预方案和麻醉后躁动预防措施，根据质控结果对相应护士给予鼓励、表扬，并作为月底考核依据，调动护士积极性和主动性。③专科护士：落实各项镇痛护理服务，从认知、镇痛、心理手段3个方面对患者进行干预。④质控人员：每周收集护理记录单，检查记录单书写是否正确、是否完善以及医务人员签字情况，建立组间协调机制，共同解决当下护理问题。

1.2.2.2 细化护理内容 ①强化术后镇痛知识：a.术前1 d，向患者讲解镇痛相关知识，在公共区域设立术后镇痛自我管理宣传栏，帮助患者建立术后镇痛自我管理信念。同时在术后以“自我效能”“健康信念”作为理论依据，使得患者正确认识镇痛药物和术后镇痛原理，提高患者依从性。b.告知患者疼痛原因，纠正错误认知，详细介绍疼痛治疗方法和目的，告知其正确服用镇痛药物的重要性。②镇痛干预：根据患者主诉和面部表情，评估疼痛程度，根据疼痛程度给予相应干预。a.对疼痛感较轻，不影响生活者，需通过转移注意力、音乐疗法、睡眠指导缓解疼痛感，例如每日在病房播放轻音乐，缓解患者内心不安、焦躁感，且通过交流，分散患者注意力。b.对疼痛感较重，且影响睡眠质量者，需适当使用镇痛药物，但需控制药物剂量，以免造成成瘾性，并嘱患者睡前泡脚，有助于睡眠，改善血液循环，减轻疼痛感。c.待患者病情稳定后，进行按摩护理，首先热敷患者腹部，沿着上腹部顺胃的方向用大小鱼际紧贴体表顺时针按摩，腹部下陷1 cm为宜，力度适中，避开创口。揉动、点按患者合谷穴和足三里穴，手法由轻到重，以患者有痛、胀、麻、酸感为度，3次/d。③心理干预：术后疼痛不仅会引起生理不适，还可导致精神受到折磨，影响日常生活和工作，对此需运用安慰劝解、说服、启发诱导等方式帮助患者减轻心理负担，以积极心态应对癌痛，并耐心回答患者提出的疑问，拉近彼此距离，提高患者信任感。

1.3 评价指标 本次研究评价方式均采用问卷调查，分别于干预前、干预后7 d进行。①胃肠道恢复。肠鸣音评分：0分为肠鸣音活跃，2个听诊区有高亢、响亮声音，甚至出现金属音，持续5～10次/min；1分为正常，2个听诊区发现较强，且连贯性的中等响度肠鸣音；2分为肠鸣音有所减弱，4个及以上听诊区肠鸣音短而调低；3分为肠鸣音消失，5个听诊区均未发现肠鸣音，即便搔弹腹部或手指轻叩仍无肠鸣音。腹胀痛评分：3分为重度腹胀，出现呻吟、烦躁不安、腹胀痛、呕吐，无法睡眠和休息；2分为腹部隆起，切口胀痛感影响睡眠和休息；1分为腹壁张力略大，腹部轻度隆起，切口无胀痛；0分为无腹胀痛。胃肠反应评分：3分为呕吐次数超过3次；2分为呕吐次数1～2次；1分为仅存在恶心感，无呕吐；0分为无胃肠反应。②疼痛情况。比较两组护理前和护理后24、48、72 h疼痛情况。疼痛数字评分量表(NRS)[5]：由患者进行自我评估，以数字0～10量化描述，要求患者根据自身疼痛程度进行自我标记，分数越高疼痛程度越重。Cronbach′s α为0.92。休斯顿疼痛调查表(HPOI)[6]：通过0～10数字表示，让患者根据对疼痛控制的总体满意情况圈出1个数字，非常满意为10分、极度不满意为0分，分数越高表示患者对疼痛控制越满意。Cronbach′s α为0.976。③舒适度。采用Kolcaba舒适度(GCQ)评分，由美国舒适护理专家Kolcaba等创立编制，由朱丽霞等[7]改编成中文版本，量表包括4个维度，即生理、心理、环境、社会，总分112分，分数越高表示舒适度越高。Cronbach′s α为0.92。

2 结果

2.1 两组护理前后胃肠功能评分比较 见表1。

表1 两组护理前后胃肠功能评分比较(分，

2.2 两组护理前后疼痛情况评分比较 见表2。

表2 两组护理前后疼痛情况评分比较(分，

2.3 两组护理前后舒适度评分比较 见表3。

表3 两组护理前后舒适度评分比较(分，

3 讨论

腹部手术后常见临床表现为胃肠功能障碍，尤其是全麻术后患者，会加重胃肠功能受损，增加腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，不仅降低术后舒适度，还可影响术后恢复效果，严重时还可引发各种并发症，造成内环境紊乱，因此对腹部手术患者而言，术后护理也至关重要[8-10]。一项良好的护理服务，能够减少术后并发症发生，加速术后恢复[11]。常规护理仅是机械护理操作，根据医嘱进行被动护理，已无法满足临床需求[12]。然而，既往受到传统思想影响，疼痛管理受到限制，近年来，随着研究深入，疼痛已逐渐被学者关注、重视[13]。尤其是腹部手术患者，可因术后疼痛，不愿意配合康复训练，导致胃肠道功能无法得到及时恢复，影响预后，因此优化术后疼痛干预意义重大[14]。

1979年国际疼痛研究协议定义“疼痛为一种令人不快的情绪、感觉上的感受”，2002年世界疼痛大会将其拟定为第五生命体征，故国外学者将其融入护理中。随着我国对疼痛认知增强，也开始将其作为重点护理内容，其不仅具备新型护理领域思维，还更注重患者生理、心理双向护理，从而缓解机体不适感，促进病情康复。分析本次研究结果，两组接受相应护理后，胃肠反应、腹胀痛、肠鸣音评分均较同组护理前有所改善(P<0.01)，而两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；说明常规护理措施能够促进肠黏膜生长，引起局部小肠蠕动反射，在一定程度上促进胃肠功能恢复。观察组护理后疼痛情况评分均低于对照组(P<0.01)；说明疼痛护理小组在改善机体疼痛中具有显著作用。本次通过建立疼痛小组能够提高护理人员疼痛管理意识和水平，从而进行针对化学习、干预，最大限度满足患者需求。例如对疼痛感较轻者，多以分散注意力为主，不仅能够稳定患者情绪，还可减少药物依赖性；对疼痛感较重者，通过适当使用镇痛药，能够缓解生理性疼痛，保证睡眠质量，配合按摩，能够使患者身心处于最佳舒适状态，有助于减轻疼痛感；同时通过缓解疼痛感，还可抑制儿茶酚胺升高，控制机体平衡失调，加速康复，配合合谷穴位和足三里穴位的按摩，可扶正培元、通调气血、和胃消滞、理脾胃调中气，改善机体生理状态，减轻疼痛感[15]。此外，观察组舒适度评分高于对照组(P<0.01)；说明建立疼痛护理小组能够在减轻患者疼痛感同时，还可稳定患者负性情绪，提高生理、心理舒适度和护理满意度。一方面是因疼痛改善护理缓解了机体疼痛感，使得生活质量有所提高，减轻因疼痛造成的心理障碍，并配合相应生活指导、睡眠指导、饮食指导、健康教育，更能够帮助患者摆正心态，大大提高患者护理满意度；另一方面疼痛改善性护理能够最大限度满足患者对知识了解，帮助患者正确认知疼痛，确定适合自己的疼痛转移法，利于改善疼痛、稳定情绪，明显增加患者生理、心理舒适度，相应地也提高患者对护理人员信任感和护理满意度[16]。

综上所述，疼痛护理干预不仅能够为胃肠功能恢复打下良好基础，还可以减轻患者疼痛，稳定患者心理健康和生理舒适度，应用于全麻腹部手术患者中效果显著。但本研究也存在一定不足，首先纳入样本有限，不足以佐证，其次未分析疼痛改善护理对不同人群之间的影响，因此关于该项护理模式的推广性还有待进一步论证。