维持性血液透析病人心理脆弱现状及影响因素分析

宁伟超,王博文,王涵婷,刘文秀,周晓洲,李 贤*

1.承德医学院，河北 056000;2.河北省人民医院；3.华北理工大学

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是世界范围内发展最迅速的非传染性疾病之一，人口老龄化的加剧和代谢性疾病患病率的增加，使得CKD成为21世纪公共卫生面临的最大挑战之一[1]。我国CKD的患病率为12.49%，其中男性12.80%、女性12.59%，华北地区患病率为16.90%[2]。CKD被认为是最易被忽视的慢性疾病，发病隐匿，大多数病人一经发现，肾功能已严重受损，已达或即将发展至终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)阶段，需要进行肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)来维持生命,由于受到费用、肾脏供体、配型率等限制，透析成为病人最普遍的治疗方式[3]。尽管血液透析在终末期肾病病人治疗方面取得巨大进步，然而维持性血液透析病人需要限制饮食、规律性透析、经济负担重等问题，严重影响病人的心理健康[4-6]，引发病人心理脆弱。本研究探讨维持性血液透析病人心理脆弱现状及影响因素，帮助相关医护人员制定相应的干预措施，不断降低维持性血液透析病人的心理脆弱水平，从而提高病人生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利选取2021年10月—2022年2月某省某三级甲等医院血液透析门诊就诊的维持性血液透析病人为研究对象。纳入标准:年龄18岁以上;按照2017年我国《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》中慢性肾脏病诊断标准[7]，符合终末期肾病诊断标准;具有正常的思维及表达能力，病人及家属同意参与调查。排除标准:患有急性心衰、严重脑血管后遗症、急性感染等急、危重症; 中途退出病人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表

查阅相关文献，制定一般资料资料调查表，包括病人年龄、性别、身高、体重、文化程度、婚姻状况、在职情况、工作情况、家庭人均月收入等。

1.2.1.2 心理脆弱量表(MVQ)

该量表由Eplov等[8]编制，国内学者公雨欣等[9]将其进行汉化修订，涵盖3个维度:身心症状、精神症状、人际问题，共包括22个条目。采用Likert 5级评分法，总分得分越高表明心理越脆弱。该量表的Cronbach′s α 系数为 0.92。

1.2.1.3 广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)

GAD-7量表是一种简便有效的广泛性焦虑障碍识别评估工具，在国外被广泛应用[10]。GAD-7评分为5～9分、10～14分、15～21分分别代表轻度、中度、重度焦虑症。

1.2.1.4 抑郁症筛查量表(PHQ-9)

PHQ-9是由美国哥伦比亚大学于20世纪90年代中期开发，是专门针对初级卫生保健机构精神障碍筛查的自评量表，PHQ-9的阳性检出率为31%～51%[11]。PHQ-9评分5～9分、10～14分、15～19分、20～27分分别代表轻度、中度、中重度和重度抑郁症。

1.2.1.5 简易应对方式量表(SCSQ)

该量表由解亚宁[12]编制，共20个条目，其中积极应对维度包含12个条目，消极应对维度包含8个条目，均以Likert 4 级评分法评分，得分越高说明倾向性越高。

1.2.1.6 领悟社会支持量表(PSSS)

用来分析病人自身感知到的社会支持情况[13]。此量表中共涵盖了12个条目，均以Likert 7级评分法评分，分数越高则表明病人感知到的社会支持水平越强。

1.2.2 资料收集方法

调查前取得医院相关部门同意，在病人完成相关诊疗后，由研究者向病人介绍调查目的及意义，并告知匿名性、保密性和自愿性，征得其同意后，研究者单独发放问卷并采用统一指导语指导病人独立填写，问卷现场发放并现场回收。根据Kendall粗略估计的计算方法[14]，根据多因素分析对样本量的要求，影响因素相关的研究的样本量至少是对应变量数的 5～10倍。考虑调查问卷无效率10%，故样本量不小于149份。本研究共发放问卷170份，回收有效问卷 169份，有效回收率为99.4%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 维持性血液透析病人心理脆弱得分

心理脆弱总得分为(54.98±30.74)分。见表 1。不同特征维持性血液透析病人心理脆弱得分比较。见表2。

表1 维持性血液透析病人心理脆弱得分情况

表2 不同特征维持性血液透析病人心理脆弱得分比较 单位：分

(续表)

2.2 维持性血液透析病人心理脆弱与焦虑、抑郁、应对方式和领悟社会支持的相关性

病人GAD-7评分为(7.43±4.89)分，PHQ-9评分为(11.47±6.49)分，积极应对方式评分为(21.91±7.79)分，消极应对评分为(9.65±5.59)分，领悟社会支持评分为(56.99±17.49)分。Person 相关分析结果显示:病人的心理脆弱与焦虑、抑郁呈负相关(P<0.05);病人的心理脆弱与领悟社会支持呈正相关(P<0.05);病人的心理脆弱与积极应对方式呈正相关(P<0.05),与消极应对方式呈负相关(P<0.05)。见表 3。

表3 维持性血液透析病人心理脆弱与焦虑、抑郁、应对方式和领悟社会支持的相关性分析(r值)

①P<0.01。

2.3 影响维持性血液透析病人心理脆弱的相关因素

以维持性血液透析病人心理脆弱总分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量、焦虑总得分、抑郁总得分、领悟社会支持总得分、应对方式各维度得分为自变量，对自变量赋值,见表4,进行多元逐步线性回归分析。结果显示，家庭人均月收入、文化程度、透析时间、主要照顾者、领悟社会支持进入回归方程。见表 5。

表4 自变量赋值

表5 维持性血液透析病人心理脆弱影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 维持性血液透析病人心理脆弱水平

本研究结果显示，维持性血液透析病人的心理脆弱总分为(54.98±30.74)分，处于中等水平，有待进一步提升，略高于江佳隆等[15]关于老年脑卒中病人的研究结果。分析原因可能是长期规律的血液透析造成了病人巨大的经济负担，降低了病人乃至整个家庭的生活质量。各维度条目均分由高到低依次为:人际问题(2.57±1.43)分、身心症状(2.53±1.39)分、精神症状(2.48±1.40)分。说明维持性血液透析病人在人际交往过程中存在问题，可能是因为病人每周需要固定且大量时间用于血液透析，社会参与度自然而然就会降低，导致人际问题条目均得分较高。

3.2 维持性血液透析病人心理脆弱水平受多种因素的影响

3.2.1 家庭人均月收入

家庭人均月收入成为维持性血液透析病人心理脆弱水平影响因素之一，家庭人均月收入越低，病人心理脆弱水平越高。分析原因可能是规律性血液透析给病人造成了巨大的经济压力[16]，担心自己治疗费用影响了家庭生活质量，内心充满了压力，甚至产生自责的消极心态。对于此类病人，相关医护人员加强对血液透析病人及家属关于血液透析的健康宣教，并鼓励家属加强对病人饮食方面的监督、心理方面的疏导，减缓病人病情加重的进程，从而减少经济负担。

3.2.2 文化程度

结果表明，文化水平是维持性血液透析病人心理脆弱水平的影响因素，即病人文化程度越高，心理脆弱水平越低。分析原因可能为学历高的病人，面对自身病情，能够查阅相关书籍文献从而丰富对自身病情的认识，帮助病人采取更有效地面对疾病的方式，从而降低病人的心理脆弱水平。相关医护人员应根据病人的学历，制定针对性的心理指导和健康宣教，提高病人自信心，从而降低心理脆弱水平。

3.2.3 透析时间

多元线性回归分析结果显示，透析时间为维持性血液透析病人心理脆弱水平的影响因素之一，透析时间越长，心理脆弱水平越低。分析原因可能是病人血液透析初始阶段，对疾病无法做出正确认识，血液透析给病人带来了巨大的精神压力，对血液透析的适应水平较低，担心生活生存质量，造成心理脆弱水平较高;随着透析时间的不断增加，相关医护人员对病人疾病相关知识的普及，病人对于相关知识了解不断深入，病人自身的认知水平不断提升，可能就出现了透析时间越长，心理脆弱水平下降的现象。这就指导相关医护人员应加强对病人及家属相关疾病知识的宣教，制定完善的宣教内容，降低病人的心理脆弱水平。

3.2.4 领悟社会支持

领悟社会支持是维持性血液透析病人心理脆弱水平影响因素之一，领悟社会支持水平越高，病人心理脆弱水平越低，这与江佳隆等[15]关于脑卒中的研究结果一致。当病人面对疾病时难免会产生消极的情绪，外界的社会支持便是病人精神的依托和后盾，当病人领悟社会支持水平越高，内心积极情绪水平不断攀升，提升自身生存生活的信心，表现为低水平的心理脆弱。相关医护人员在关注病人疾病同时，加强对病人生活环境的关注，鼓励社会的多个方面来给予病人关心和支持，从而降低病人的心理脆弱水平。

4 小结

相关医护人员应根据病人的家庭人均月收入、文化程度、透析时间、领悟社会支持，识别维持性血液透析病人心理脆弱的高危人群，制定个性化的干预措施，促进病人身心健康。