突发公共卫生事件背景下公立医院医护人员职业倦怠研究

李向玥 林迪飞 关惠卿

突发公共卫生事件具有发生突然、传播迅速、危害性强等特征，是对医疗卫生服务人员的极大考验[1]。公立医院是防控突发公共卫生事件防控的主力军，在保护民众生命财产安全、维持正常的社会秩序等方面有着突出作用。但防控工作也会造成医护人员工作强度增加，医护人员承受的身心压力剧增，极易出现职业倦怠问题，给医院人才队伍建设造成不良影响，甚至可能引起医疗安全隐患，因此及时了解突发公共卫生事件背景下公立医院医护人员职业倦怠现状并采取行之有效的管理措施非常必要[2-3]。研究于2022年8—11月对阳江市妇幼保健院的114名医护人员进行职业倦怠相关调查，旨在了解突发公共卫生事件背景下公立医院医护人员职业倦怠现象，拟定防范策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022年8—11月，以阳江市妇幼保健院的114名医护人员为研究对象，使用一般情况调查表、M氏职业倦怠问卷（Maslash burnout inventory-human service survey，MBIHSS）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行问卷调查。共计发放问卷114份，回收有效问卷114份，问卷回收有效率为100%。

纳入标准：（1）知情同意，自愿参加。（2）理解本次调查的目的和要求。（3）能独立完成问卷调查。

排除标准：（1）因躯体疾病、精神障碍无法完成调查者。（2）未参加突发公共卫生事件防控工作者。

1.2 方法

向研究对象发送调查问卷，调查研究对象的一般资料，职业倦怠、睡眠质量、焦虑及抑郁量表的评分。说明调查目的和填写问卷要求。回收问卷后，人工核对问卷，剔除内容填写错误和不符合的问卷。

1.3 观察指标

1.3.1 一般情况调查问卷

包括人口特征和工作情况：（1）人口特征包括性别、年龄、学历、婚否等。（2）工作情况包括职称、薪酬、加班负荷等。

1.3.2 职业倦怠量表

使用M氏职业倦怠问卷，包括10个问题，采用Likert 7级评分法，1～7分分别代表从来没有、几乎没有、很少有、有时、经常、普遍、一直是。经检验，问卷Cronbach’s α系数为0.872。为方便分析，评估时将各样本总分除以10，得分＞4分提示存在职业倦怠，≤4分提示无职业倦怠[4]。

1.3.3 匹兹堡睡眠质量指数

匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）:共7个维度，18个条目，采用Likert 4级评分法，总分0～21分，得分越高提示睡眠质量越差。经检验，问卷Cronbach’s α系数为0.879。得分0～5分为睡眠质量很好，6～10分为睡眠质量尚可，11～15分为睡眠质量一般，≥16分提示存在睡眠障碍[5]。

1.3.4 抑郁自评量表

抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）:包括20个项目，采用Likert 4级评分法，总分0～100分，得分越高提示抑郁程度越严重。经检验，问卷Cronbach’s α系数为0.903。≤52分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分重度抑郁[6]。

1.3.5 焦虑自评量表

焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）包括20个项目，采用Likert 4级评分法，总分0～100分，得分越高提示抑郁程度越严重。经检验，问卷Cronbach’s α系 数 为0.806。≤50分 为 无 焦 虑，51～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分重度焦虑[7]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0统计学软件处理相关数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，采用多元线性回归分析进行职业倦怠多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料

本组被调查对象的平均年龄为（35.62±5.33）岁，以本科和大专学历为主，多数医护已婚，见表1。

表1 114名调查对象一般资料

2.2 问卷调查得分

公立医院医护人员职业倦怠得分（5.09±1.13）分，PSQI（12.63±2.37）分、SDS（61.38±7.60）分、SAS（63.74±6.25）分，见表2。

表2 114名研究对象问卷调查结果

2.3 公立医院医护人员职业倦怠影响因素单因素分析

单因素分析表明，年龄、焦虑、抑郁、加班时长、睡眠质量与公立医院医护人员职业倦怠密切相关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 公立医院医护人员职业倦怠影响因素单因素分析

2.4 公立医院医护人员职业倦怠影响因素多因素分析

选择年龄、焦虑、抑郁、加班时长、睡眠质量5个因素进行多元线性回归分析，结果表明中重度抑郁、中重度焦虑、每周加班时长8 h以上，存在睡眠障碍是引起公立医院医护人员职业倦怠的主要因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4、表5。

表4 公立医院医护人员职业倦怠影响因素多因素分析赋值

表5 公立医院医护人员职业倦怠影响因素多因素分析

3 讨论

职业倦怠是医护人员普遍面临的问题，在发生突发公共卫生事件背景下，这一问题被再次放大，带给医护人员强烈的困扰。突发公共卫生事件防控是各大公立医院的重要工作，医护人员奋斗在防控一线，面临着更多的风险，承担着更多的心理压力、身体压力，进而容易引起职业倦怠等问题[8]。职业倦怠带来的不是简单的生理、心理问题，而是对人的身心有着巨大的危害，有调查指出，长期强烈的应急会损害下丘脑，导致皮质激素分泌过多，引起人体内环境紊乱，导致淋巴组织、胸腺等萎缩、功能退化，巨噬细胞活动能力下降，组织中性粒细胞向炎症部位移动、嗜酸性粒细胞减少等问题，引起免疫功能下降，降低机体对疾病的抵抗力。因此，突发公共卫生事件背景下寻找影响医护人员职业倦怠的影响因素，有针对性地制定干预策略，对保持医护人员身心健康，促进防控工作有序开展非常重要[9-10]。

在本次研究中对公立医院医护人员的职业倦怠情况进行了问卷调查。从结果来看，公立医院医护人员职业倦怠得分（5.09±1.13）分，有73.68%的受调查者存在职业倦怠问题，提示职业倦怠在医护人员中普遍存在。从影响职业倦怠的因素来看，年龄、焦虑、抑郁、加班时长、睡眠质量与公立医院医护人员职业倦怠密切相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，多元线性回归分析，结果表明中重度抑郁、中重度焦虑、每周加班时长8 h以上，存在睡眠障碍是引起公立医院医护人员职业倦怠的主要因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。

年龄。年龄越年轻，医护人员的职业倦怠程度越高，而年长的医护人员的职业倦怠程度则较低，其原因可能为年长的医护人员往往阅历丰富，参加一线工作的时间较长，在应对突发事件时比年轻医务人员更游刃有余，甚至有很多年长的医务人员参加过传染性非典型肺炎（severe acute respiratory syndrome，SARS）防控，在应对防控时更有经验[11-12]。但研究也发现，56岁以上医护人员的职业倦怠要高于40岁以上人员，其可能为56岁以上者身体条件下降，身体条件的制约使其力不从心[13]。

焦虑与抑郁状态。医护人员焦虑和抑郁状态的产生有多方面的原因，如长期参与一线工作的医护人员心理压力大；长期加班工作，精神和肉体高度紧张，甚至下班后还要忧虑明天的工作业务[14-15]；看到有医护人员病倒的新闻后，焦虑、抑郁程度进一步增加等等，引起严重的职业倦怠[16]。值得注意的是，有的医护人员并没有表现出精神心理问题，只是存在躯体化症状，如经常觉得疲劳、失眠等，实际上也是焦虑、抑郁的表现，并不能忽视医护人员的此类症状。

加班时长。出于工作需要，很多医护人员频繁加班，或是在院内加班，或是外派去流调、采样加班，休息时间极其有限，但加班时的工作量却很大，导致其身体和精神高度紧张，连续加班后往往产生强烈的职业倦怠[17-18]。

睡眠质量。一方面，医护人员睡眠时间少，早起晚归，短暂的睡眠时间无法有效缓解身体和精神上的焦虑，很多医护人员只得利用短暂的就餐、午休时间，甚至工作的间隙打盹休息[19]；另一方面，巨大的精神压力使得部分医护人员入睡困难，甚至神经衰弱，睡眠障碍严重。此外，很多医护人员在休息时被强行叫上岗位，休息不足的问题愈加突出[20-21]。

针对以上问题，在此建议采取如下措施：首先，医疗机构要尽量为医护人员提供舒适的休息环境，合理进行排班，通过轮转工作减轻医护人员持续工作时间与工作量，确保医护人员有足够的休息时间[22]。同时要开展睡眠卫生教育，为存在睡眠障碍的医护人员提供失眠行为治疗，提高医护人员的睡眠质量。其次，要重点关注医护人员的心理健康，通过同伴支持、心理疏导、人文关怀等方法，与精神压力大的医护人员开展沟通，为其提供心理咨询，减少其精神压力[23-24]。再次，加强防控培训和演练，提高应对的规范化程度，使医护人员能沉着冷静地开展防控工作，快速适应新环境，面对新挑战，增强医护人员的自信心。另外，也要加强社会舆论宣传，引导社会公众有效配合医护人员的各项服务，给予医护人员充分地理解与尊重，使各项防控工作循序渐进的开展[25]。最后，医疗机构要对医护人员开展人性化管理，及时听取医护人员的各项意见与建议，真正尊重、信任和理解医护工作者[26]，为医护人员参与防控工作创造良好的环境，使医护人员能全身心地投入防控任务中。

综上所述，突发公共卫生事件给公立医院医护人员造成了生理和心理压力，造成医护人员职业倦怠程度增强，对此医院及主管部门应给予高度重视，加强健康疏导、完善工作管理，提升医护人员工作积极性。