ERAS 理念指导下循证护理联合人文关怀对肾结石患者术后疼痛程度、睡眠质量的影响

郑美

(兰陵县人民医院泌尿外科，山东临沂 277700)

肾结石为泌尿系统常见病，病因明确，与身体代谢异常、尿路梗阻、感染等均相关，小的肾结石在排出或于体内活动时易损伤尿道黏膜，引起肾绞痛、出血等，若未及时治疗，随着结石变大，可能会压迫尿路上皮黏膜，影响肾功能[1]。 手术是治疗肾结石的重要方式，能够将结石取出，尽快解除梗阻，保护肾脏功能，但存在手术时间久、创伤大等特点，术后患者疼痛、负性情绪明显，影响睡眠质量，故需加强围术期护理干预[2]。 近年来，加速康复外科（ERAS）理念护理愈发受到人们关注，其于传统护理上进行创新，将营养学、外科手术、临床护理等相结合，优化术前、术中、术后路径，对提高整体护理质量意义重大[3]。循证护理是理论与实践相结合的护理，通过寻找证据，提出科学护理策略，以提供患者优质护理服务。 人文关怀遵循以患者为中心的理念，从环境、饮食等方面提供人文关怀护理服务，可尽可能满足患者身心多方面需求。 基于此，本研究选择2020 年2 月—2023 年2 月兰陵县人民医院收治的82 例肾结石患者为对象， 通过分组对照，分析ERAS 理念指导下循证护理联合人文关怀的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择兰陵县人民医院收治的82 例肾结石患者作为研究对象。 纳入标准：肾结石诊断参照《外科学》[4]；符合本研究手术指征；凝血功能正常。排除标准：存在精神类疾病者；合并心功能不全者；存在尿路畸形者；存在自身免疫性疾病者；合并恶性肿瘤者。 本研究获院医学伦理委员会审批，患者、家属均签署同意书。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各41 例。对照组男25 例，女16 例；年龄26～58 岁，平均年龄（42.37±3.56）岁；病程1～3 年，平均病程（2.01±0.32） 年； 结石直径2～5 cm， 平均结石直径（3.48±0.47）cm。观察组男23 例，女18 例；年龄25～56 岁，平均年龄（42.32±3.50）岁；病程1～3 年，平均病程（1.97±0.35）年；结石直径2～5 cm，平均结石直径（3.53±0.49）cm。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理：术前进行健康宣教，告知患者肾结石发生机制、手术方式、围术期注意事项，叮嘱患者饮水2 000～3 000 mL/d，确保尿路通畅，术前12 h 禁食，6 h 禁饮；术中持续监测患者各项生命体征，协助医生完成手术；术后进行饮食指导，叮嘱患者多食用蔬菜瓜果、奶制品，并以耐受为前提，指导其适当进行运动锻炼，养成良好生活习惯。 持续护理1 周。

1.2.2 观察组

实施ERAS 理念指导下循证护理联合人文关怀。ERAS 理念指导下循证护理。 （1）组建循证护理小组。由主治医生及护士长各1 名、护士3 名组成，护士长为组长，组织组员接受肾结石、ERAS 理念、循证护理相关知识培训，且考核通过，合理分配各组员工作职责。（2）寻找循证支持。组长组织组员通过知网、万方、维普等多种途径，以肾结石、手术、围术期护理等为关键词，查找相关文献资料，结合临床既往护理措施及患者具体情况，制定针对性护理方案。 （3）ERAS 理念指导下的循证护理。①术前护理。a.心理疏导：以发放宣教手册、视频、PPT 等多种形式对患者进行肾结石、手术方案等方面知识宣教，评估其心理状态，予以针对性疏导。 b.体位训练：术前3～5 d，指导患者进行体位训练，1 次/d，30 min/次，至术前1 d 止。 c.术前指导：叮嘱患者术前2 h 禁食禁饮，无需肠道准备，术前3 h 口服碳水化合物口服液。 ②术中护理。 合理调节手术室温湿度，注意遮盖患者裸露部位，准备好电热毯等取暖设备，输注液体均需加温后使用。 ③术后护理。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛，若≥4分，遵医嘱合理使用镇痛药物；若＜4 分，可通过听音乐、看电视等方式缓解。 术后6 h，让患者饮用少量温开水，并咀嚼口香糖，如无不适，可逐渐增加饮水量；同时，鼓励患者下床活动，可靠墙缓慢行走，循序渐进增加活动量。人文关怀。（1）环境护理：医护协同查房，与患者加强沟通，了解其对病房环境的需求，据此针对性调整光线、温湿度等；同时，为患者营造温馨、放松环境，可提供书刊杂志等物品，并根据其喜好摆放绿植、花卉。（2）心理护理：持续关注患者情绪变化，了解其负面情绪产生的原因， 针对烦躁情绪明显者，可适当使用镇静药物；针对负性情绪较轻者，可指导其通过深呼吸等方式放松身心， 并叮嘱家属加强陪伴，使其感受到亲人的关怀。（3）睡眠护理：指导患者学习自我放松小技巧，鼓励其在身体耐受前提下，适当参与康复运动，改善血液循环；同时，晚上睡觉前，叮嘱其用温水泡脚，放松身心，针对难以入睡患者，可在医生指导下科学用药，辅助睡眠。 （4）饮食护理：与患者细致沟通，了解其饮食习惯，并根据术后恢复情况，制定针对性营养食谱，确保饮食清淡、有营养，禁止摄入高胆固醇食物，督促患者每日按食谱进餐。 持续护理1 周。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况：记录两组术后排气及排便时间、下床活动时间。 （2）疼痛程度：术后24、48 h，采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估，总分10 分，0 分表示无痛，10 分表示疼痛明显，评分越高表示患者疼痛越重。 （3）负性情绪：护理前后，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[6]评估，均共计20 个项目，评分1～4 分，总分×1.25 取整数，评分越高表示患者抑郁、焦虑情绪越重。（4）睡眠质量：护理前后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[7]评估，总分21 分，评分越高表示患者睡眠质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组术后排气及排便时间、下床活动时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肾结石患者术后恢复情况比较[（），h]

表1 两组肾结石患者术后恢复情况比较[（），h]

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2.2 两组疼痛程度比较

术前，两组疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24、48 h，观察组VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组肾结石患者疼痛程度比较[（），分]

表2 两组肾结石患者疼痛程度比较[（），分]

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2.3 两组负性情绪比较

护理前，两组负性情绪比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SDS、SAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组肾结石患者负性情绪比较[（），分]

表3 两组肾结石患者负性情绪比较[（），分]

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2.4 两组睡眠质量比较

护理前，两组睡眠质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组PSQI 评分均低于护理前，且观察组PSQI 评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组肾结石患者睡眠质量比较[（），分]

表4 两组肾结石患者睡眠质量比较[（），分]

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3 讨 论

肾结石是由尿中的一些成分在肾脏内形成的结石，会引起腰痛、血尿等不适，若未及时治疗，可能引起永久性肾损伤、泌尿系感染等，威胁患者身心健康[8]。手术是临床治疗肾结石的常用方式， 可有效清除结石，减轻患者临床症状，但具有创伤性，加之受疾病影响，患者术后疼痛明显，极易产生负面情绪，影响睡眠质量及康复进程。 因此，临床需于肾结石患者围术期实施科学有效护理措施。

常规护理仅由护士遵医嘱实施围术期基础护理，术前禁食禁水时间较久，患者极易因饥饿感引起应激反应，且术中缺乏系统化保温措施，术后未根据患者疼痛状况采取针对性干预措施，对疼痛的缓解、睡眠质量的改善效果有限。 本研究结果显示，观察组术后排气及排便时间、下床活动时间均短于对照组（P＜0.05），术后24、48 h VAS 评分均低于对照组（P＜0.05），护理后SDS、SAS、PSQI 评分均低于对照组（P＜0.05），提示在肾结石患者中实施ERAS 理念指导下循证护理联合人文关怀效果显著。其原因为ERAS 理念主张通过优化围术期护理措施，以减轻患者身心应激，缩短住院时间，达到快速康复的目的；循证护理则是根据患者具体情况，提出循证问题，据此查阅相关文献资料寻找循证支持，进而制定针对性护理策略[9]。本研究在ERAS 理念指导下实施循证护理，将具有科学性的科研结果与患者需求、临床经验相结合，可确保护理工作的有序开展。 术前对患者加强心理疏导，可减轻其心理负担，以积极心态面对手术；体位训练能够提高患者对手术体位的适应性， 而缩短禁食禁水时间，不做肠道准备，可减轻患者生理上的应激反应，为手术的顺利开展奠定基础。 术中合理调节手术室温湿度，做好保温护理， 能够进一步减轻患者身心应激反应，降低低体温发生风险，对加快术后胃肠功能恢复亦有利。术后通过VAS 针对性评估患者疼痛程度，合理应用镇痛药物、听音乐及看电视等镇痛措施，能够帮助其显著缓解疼痛，加快术后恢复进程。 人文关怀护理强调以人为本，充分尊重患者需求，将其渗透于环境、心理、睡眠、饮食等护理工作各环节，能够提高患者舒适度[10]。 如人文关怀环境、心理护理中，根据患者喜好，为其营造温馨、放松环境，摆放绿植、花卉等，并引导其通过听音乐等方式放松身心，可减轻由陌生环境等引起的负面情绪，改善身心状态。同时，加强人文关怀睡眠护理，指导患者适当进行康复运动，并于睡前泡脚，科学用药，能够加快血液循环，有效改善睡眠质量。 此外，帮助患者尽早恢复饮食、饮水，有利于维护肠粘膜功能，加快肠道消化、吸收等的恢复。

综上所述，ERAS 理念指导下循证护理联合人文关怀能够减轻肾结石患者术后疼痛、负性情绪，改善睡眠质量，加快恢复进程。