认知行为干预结合心脏康复训练对冠心病PCI 术后患者心理状态、心脏功能及生活质量的影响

盛利，孙文磊，李东梅

（济宁市第一人民医院心内科，山东济宁 272000）

冠心病是一种缺血性心脏病，由冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致，该病以胸痛、胸闷、呼吸短促为典型症状，严重影响我国国民的身体健康[1]。 目前，临床针对冠心病症状较轻者多嘱其卧床休息，监测心率、血压并使用药物进行治疗， 针对一般治疗效果不明显者，多采取手术治疗。 经皮冠状动脉介入术（PCI）属经心导管技术，可通过疏通冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注，从而改善患者生命质量。 手术治疗虽可改善患者症状，但其对疾病及手术相关知识掌握不足而产生的不良心理未有显著改变。认知行为干预可从认知与行为两个角度出发，帮助患者改善不健康的思维与行为模式，从而改善其心理状态[2]。心脏康复训练是指多种协同的、有目的的干预措施的综合，可改善患者的心脏功能，优化其体力与精神状态[3]。 基于此，本研究回顾性分析2020 年1 月—2023 年1 月于济宁市第一人民医院接受PCI 治疗的冠心病患者102 例的临床资料，旨在探究认知行为干预结合心脏康复训练的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于济宁市第一人民医院接受PCI 治疗的冠心病患者102 例的临床资料，将接受常规护理干预的51 例作为对照组， 将接受认知行为干预结合心脏康复训练干预的51 例作为观察组。 对照组中男31 例，女20 例；年龄46～76 岁，平均年龄（61.78±2.52）岁；病程1～11 年，平均病程（5.89±0.81）年；单支病变28 例，多支病变23 例；心功能分级Ⅱ级17 例，Ⅲ级22 例，Ⅳ级12 例。 观察组中男33 例，女18 例；年龄46～77 岁，平均年龄（61.81±2.55）岁；病程1～12年，平均病程（5.93±0.84）年；单支病变31 例，多支病变20 例；心功能分级Ⅱ级19 例，Ⅲ级24 例，Ⅳ级8 例。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：冠心病诊断标准参照《内科学（第9版）》[4]，且均行PCI 治疗；认知正常，具备沟通交流能力；临床资料完善；依从性高；知情且签署同意书。 排除标准：合并肝、肾器官严重疾病者；合并其他心血管疾病者； 存在免疫系统障碍或患有感染性疾病者；患有恶性肿瘤或严重传染性疾病者；长期吸烟、酗酒者；精神异常者。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预。术前对患者进行疾病宣教，告知其手术注意事项；术后密切观察患者的生命体征，给予其心理辅导、生活指导、饮食及用药指导，同时告知患者早期运动的重要性，辅助其进行基础运动；出院前嘱其定期复查。

观察组接受认知行为干预结合心脏康复训练。（1）认知行为干预：成立认知行为干预小组，群成员入组前均通过考核。①认知重塑：评估患者心理状态，与其亲切交流， 了解其内心产生不良情绪的真实原因，及时进行心理辅导。鼓励患者主动与医护人员进行交流，遇到问题可向医护人员寻求帮助，通过家人或医护人员的关心帮助其建立战胜疾病的信心，引导患者用正面的思维去面对生活中的问题，医护人员与家属共同帮助其建立积极乐观的思维方式。 ②认知干预：采用不同形式的宣教方式为患者介绍冠心病相关知识，使其对疾病有正确全面的认知。 告知患者PCI 治疗的目的性、安全性及预后，加强其治疗信心。若患者因缺乏家庭支持而产生担忧、顾虑等情绪，护理人员需加强与其家属的沟通，向家属说明PCI 治疗的必要性与安全性等， 还可通过列举成功案例说服家属，同时嘱家属多关心、陪伴患者。③行为训练：告知患者正确的呼吸方式，帮助其放松全身肌肉；告知患者可采用冥想放松法以放松身心。 了解患者音乐喜好，选择合适的音乐（愉快、舒缓、轻松类型）进行播放，以转移其情绪；指导患者进行基础运动（打太极、慢走等），以放松身心。 （2）心脏康复训练：于术后第2 周起，指导患者进行心脏康复训练。需注意每次训练均应于心电监测下进行，按照患者危险分级、年龄等，控制运动最大心率（运动过程中目标心率75%以内），具体如下：第1 阶段，辅助患者匀速慢走，3～5 min/次，2～3 次/d，待获得独行能力后，协助其缓慢上下楼梯，8～10min/次，2 次/d；第2 阶段，于训练前先慢走5 min，再以行走、慢跑等方式有氧训练，20～30 min/次，训练结束后，放松、拉伸身体8 min。 训练内容需根据患者耐受循序渐进进行。

两组均干预12 周。

1.4 观察指标

（1）心理状态：干预前后，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[5]对患者进行评定，两量表均有20 个项目，以1～4 分计分，总分100 分，得分越低表示患者抑郁、焦虑情绪越轻微。 （2）心脏功能：干预前后，采用超声心电图检测患者的左心射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。 （3）生活质量：干预前后，采用生活质量综合评分量表（GQOLI-74）[6]对患者进行评定，量表共包括4 个维度，各维度满分均为100 分，得分越高表示患者生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 SDS评分等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；性别等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心理状态比较

干预前，两组的SDS、SAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的SDS、SAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组冠心病PCI 术后患者SDS、SAS 评分比较[（），分]

表1 两组冠心病PCI 术后患者SDS、SAS 评分比较[（），分]

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2.2 两组心脏功能比较

干预前， 两组的LVEF、LVEDD、LVESD 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的LVEF 水平高于对照组，LVEDD、LVESD 均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组冠心病PCI 术后患者心脏功能比较（）

表2 两组冠心病PCI 术后患者心脏功能比较（）

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2.3 两组生活质量比较

干预前，两组的GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的GQOLI-74 评分均较干预前升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组冠心病PCI 术后患者GQOLI-74 评分比较[（），分]

表3 两组冠心病PCI 术后患者GQOLI-74 评分比较[（），分]

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3 讨 论

冠心病是心血管内科常见疾患， 其发病机制复杂，一般与心肌耗氧供养失衡和冠状动脉存在粥样斑块有关。 冠心病患者早期无明显症状，中晚期常出现胸痛、胸闷等症状，严重影响其生命质量。 目前，临床针对冠心病主要采用对症缓解、 药物治疗及手术治疗，其中手术治疗多以PCI 为主要方式，可有效提高患者生存质量。 有关研究表明，对冠心病PCI 术后患者采取必要的护理措施，对其身体恢复及预后具有重要意义[7]。

常规的护理干预是疾病治疗中最常见的干预方式，对绝大多数疾病的干预效果都较为明显，但冠心病属于慢性病，常规的护理干预缺乏个性化、针对性等特点，导致干预效果欠佳。本研究结果显示，观察组干预后的SDS、SAS 评分均低于对照组，LVEF 水平、GQOLI-74 评分均高于对照组，LVEDD、LVESD 均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这提示认知行为干预结合心脏康复训练能有效改善冠心病PCI 术后患者的心理状态及心脏功能，提升其生活质量。 分析其原因可能为，认知行为干预通过评估患者心理状态，给予其不同形式且全面的健康宣教，且能做到及时与患者交流沟通，便于针对不同原因产生的心理问题进行相应的疏导、关心，进而改善其心理状态。通过为患者详细讲解PCI 的作用、方法及安全性，加强其对手术相关知识的了解，能够有效减轻患者因对手术缺乏正确认知而产生的害怕、 恐惧等情绪，同时还能够加强患者的治疗信心，促进手术与临床护理的顺利开展。 对患者家属进行健康知识宣教，嘱家属多给予患者关心、支持及陪伴，使其感受到家庭的温暖，可激发患者的积极性，使其更有信心战胜疾病，并能够以乐观的心态面对生活的挑战[8]。 通过指导患者正确呼吸，可加快其新陈代谢，播放音乐可促进其心情保持愉悦，基础运动能增强其自身体质，愉悦身心，从而促进患者心情改善，提高预后质量。 认知行为干预从认知与行为两个方面入手，通过纠正患者错误认知，改善其不正确的行为，使其在术后恢复过程中更加积极地配合医务人员，而患者认知与行为的改善可对治疗与护理产生积极作用，加快其康复，促进其心脏功能恢复。心脏康复训练能保证机体大肌群在氧充足情况下得到较好的功能锻炼， 增强氧输出能力，提高副交感神经活性及心功能指数，从而促进心脏功能改善[9]。训练强度按照患者危险分级、年龄等信息进行方案规划，可使患者以最适合自身情况的强度进行训练，从而使训练效益最大化，保障患者获益，促进其心脏功能改善，提高生活质量[10]。 认知行为干预与心脏康复训练二者联合开展，能发挥协同作用，更好地改善患者心脏功能，提高其预后。

综上所述，冠心病PCI 术后患者采用认知行为干预结合心脏康复训练能有效改善心理状态及心脏功能，提高其生活质量，值得临床推广使用。