氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗老年原发性高血压的疗效及安全性分析

赵增政

(莒县人民医院住院药房，山东日照 276522)

高血压能够引发心脑血管疾病， 好发于老年群体，患病率、致残率较高，其中以血压升高病因无法明确为原发性高血压。原发性高血压处于持续发展状态，可逐渐改变心脏及血管的结构，甚至破坏靶器官引发重型疾病，因此采取有效措施控制血压十分必要[1]。目前临床针对原发性高血压多以限制血压波动的药物治疗为主。 其中，厄贝沙坦为普遍运用于治疗老年原发性高血压的一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药物，能够有效扩张血管、降低血压、维护肾脏及心血管功能，在临床高血压、心肌梗死及冠心病等心血管疾病中应用良好[2]。 但部分患者存在服用单一药物无法有效控制血压的情况，因此，应考虑联合用药。氢氯噻嗪有利于促进肾脏水的排泄，减少其循环血流量，最终降低患者血压，目前已用于高血压临床治疗[3]。 鉴于此，本研究选择我院收治的80 例老年原发性高血压患者为对象，探讨氢氯噻嗪与厄贝沙坦共同治疗老年原发性高血压疾病的具体效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年5 月—2023 年5 月我院收治的80例老年原发性高血压患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组40 例。纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南：2018 年修订版》[4]中关于原发性高血压诊断标准；（2）患者签署知情同意书；（3）治疗依从性高；（4）年龄≥60 岁。 排除标准：（1）伴有心肌梗死等其他疾病；（2）为继发性高血压；（3）对本研究所用氢氯噻嗪及厄贝沙坦过敏；（4）伴有恶性肿瘤。观察组中男20 例，女20 例；年龄61～81 岁，平均年龄（70.11±3.03）岁；体质指数21～27 kg/m2，平均体质指数（25.22±0.59）kg/m2；病程1～12年，平均病程（6.45±2.12）年；高血压分级Ⅰ级10例，Ⅱ级18 例，Ⅲ级12例。 对照组中男17 例，女23 例；年龄62～84 岁，平均年龄（71.43±3.35）岁；体质指数20～27 kg/m2，平均体质指数（25.56±0.63）kg/m2；病程1～15 年，平均病程（7.05±2.23）年；高血压分级Ⅰ级10 例，Ⅱ级18 例，Ⅲ级12 例。 两组患者性别、年龄等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均适当运动，并给予患者低脂低盐的健康饮食等基础支持。 对照组采用厄贝沙坦片（浙江金立源药业有限公司，国药准字H20213772，规格：0.15 g/片），于清晨空腹温水服用，0.15 g/次，1 次/d， 血压未得到有效控制的患者可增加剂量至0.3 g，持续治疗1 个月。观察组在对照组基础上采用氢氯噻嗪片（哈药集团制药六厂，国药准字H23020304，规格：25 mg/片），温水服用，12.5 mg/次，1 次/d， 后续剂量则根据患者具体情况调整，一般增减量在12.2～25 mg，持续治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。显效：用药后，患者头晕、恶心等临床症状完全消失，舒张压降低程度＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且恢复至标准值。 有效：患者临床症状有所改善，血压有所下降但未达到标准值。无效：血压无明显变化甚至病情加重。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （2）血压水平：治疗前后，用台式水银柱血压计测量两组患者的舒张压及收缩压，共计测量3次，单次测量间隔时间为3 min，最后取平均值。 （3）尿酸及血脂指标：治疗前后，采取两组患者的空腹静脉血3 mL， 采用湖南凯达科学仪器有限公司的KS50R 型血清离心机，以转速3 000 r/min、离心半径15 cm 进行血清分离，持续15 min 后取上清液，利用全自动生化分析仪（桂林优利特医疗电子有限公司，桂食药监械(准)字2011 第2400035 号，型号：URIT-8280）对三酰甘油（TG）、尿酸（UA）、总胆固醇（TC）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）进行检测分析。 （4）不良反应情况：观察并记录两组患者电解质紊乱、皮疹、乏力及腹泻的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年原发性高血压患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组血压水平比较

治疗前，两组患者舒张压、收缩压比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组舒张压及收缩压较治疗前显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组老年原发性高血压患者血压指标比较[（），mmHg]

表2 两组老年原发性高血压患者血压指标比较[（），mmHg]

注:1 mmHg=0.133 kPa。

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2.3 两组尿酸及血脂指标比较

治疗前， 两组患者UA、TG、TC、HDL-C 水平对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者UA、TG、TC、HDL-C 水平对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组老年原发性高血压患者尿酸以及血脂指标比较[（），mmol/L]

表3 两组老年原发性高血压患者尿酸以及血脂指标比较[（），mmol/L]

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2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组老年原发性高血压患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

原发性高血压尚无确切病因，广泛认为与环境及遗传因素有关，且长期吸烟、精神压力及不健康饮食习惯均为诱发因素。 原发性高血压多发于中老年人群，病程可长达数十年，发病后可在短时间内出现恶心反胃、头痛眩晕等病状，严重者会出现鼻出血及视线模糊等情况， 如机体长期处于高血压下可致使肾损伤和心脑血管疾病，最终威胁生命健康[5-6]。

厄贝沙坦隶属于新型血管紧张素受体拮抗剂（ARB）， 能够有效遏制Ang Ⅰ转换成Ang Ⅱ， 对于Ang Ⅱ和AT1 受体相结合有遏制作用， 对于血管的收缩以及醛固酮的释放起着遏制作用，并进一步扩张血管，降低血压。 此外，厄贝沙坦具有利尿作用，能有效减少细胞外容量，使血压平稳降低，最终减少因为血压迅速降低而致使的不良反应情况。 同时，此药能够保护患者的肾脏功能， 对心率的影响极其微弱，能够更好的保护靶器官，抑制病情发展，降低并发症发生概率[7-8]。 但是，单一使用厄贝沙坦片治疗的效果不佳，故需要联合其它药物共同治疗。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；观察组舒张压及收缩压明显低于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生情况比较无差异（P＞0.05）。这说明氢氯噻嗪联合厄贝沙坦作用于老年原发性高血压患者的临床效果更加显著。其原因在于，氢氯噻嗪作为噻嗪类利尿剂，能够更大程度排出尿液中的镁、磷、氯、钾及钠离子，减少尿钙排出；同时，氢氯噻嗪在进入人体后，能够使远端小管前段、近端迅速减少对氯化钠的重吸收，且其加入到肾小球的过滤作用中，进一步加强远端小管、集合管的钠离子与钾离子的交换，增加钾离子分泌，有效减少细胞液的渗出，使循环血量减少，同时使动脉壁对升压物的反应降低、小动脉得到扩张，从而使患者血压得到降低[9-10]。结果还显示，两组患者治疗后血清UA、TG、TC 及HDL-C 对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），提示氢氯噻嗪与厄贝沙坦联合作用，可避免机体代谢异常出现，有安全性保障。二者共同治疗，厄贝沙坦能有效消除氢氯噻嗪所导致的代偿机制，进一步降低血压，使症状得到缓解，同时还能避免机体异常，既可保证有效降压，且用药安全性良好。 因此，氢氯噻嗪和厄贝沙坦共同治疗老年原发性高血压可发挥良好协同作用，使治疗效果更加显著。

综上所述，氢氯噻嗪联合厄贝沙坦共同作用于老年原发性高血压，可以有效调节血压指标，有着显著临床疗效，且安全可靠，值得推广。