持续性人文关怀联合综合专案护理在腹腔镜子宫肌瘤手术患者围术期护理中的应用价值

李营

(曹县人民医院妇科，山东菏泽 274400)

子宫肌瘤为妇科常见良性肿瘤，患者多无明显症状，多在体检时被偶然发现，主要影响女性子宫，若肌瘤增大，还会压迫膀胱及输尿管，严重时甚至会造成一侧肾功能丧失，影响生活质量[1]。手术是治疗子宫肌瘤的重要方式， 近年来随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术在临床应用愈发广泛， 但手术均具有创伤性，加之患者受疾病影响，负性情绪较重，影响术后恢复进程，故需加强围术期护理干预[2]。持续性人文关怀遵循“以患者为中心”的理念，将人文关怀贯穿于患者术前、术中、术后护理中，可满足其多方面护理需求[3]。综合专案护理通过充分考虑患者个性化需求，制定一人一案的护理专案，可确保交接人员无缝衔接，对提高护理质量意义重大。 基于此，本研究选择2020 年6月—2023 年3 月曹县人民医院收治的86 例子宫肌瘤患者为对象，通过分组对照，分析持续性人文关怀联合综合专案护理的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择曹县人民医院收治的86 例子宫肌瘤患者作为研究对象。 纳入标准：经腹部B 超、宫腔镜检查等确诊为子宫肌瘤；符合腹腔镜手术指征；凝血功能正常。 排除标准：合并肝、肾等功能损害者；存在急慢性感染者；合并其他肿瘤者；存在精神障碍者，无法沟通；合并子宫内膜恶性病变者；存在自身免疫性疾病者。本研究获院医学伦理委员会审批，患者、家属均签署同意书。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各43 例。 对照组年龄26～52 岁，平均年龄（39.48±3.55）岁；黏膜下肌瘤25 例，肌壁间肌瘤16例，浆膜下肌瘤2 例。 观察组年龄25～55 岁，平均年龄（39.53±3.61）岁；黏膜下肌瘤23 例，肌壁间肌瘤17例，浆膜下肌瘤3 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理。 术前对患者进行子宫肌瘤、腹腔镜手术、围术期注意事项等方面宣教，术中加强各项生命指标的监护，注意操作轻柔；术后进行饮食、心理、用药等方面基础指导，评估患者疼痛，遵医嘱用药，并鼓励其以耐受为前提，尽早下床活动。 护理1 周。

1.2.2 观察组

采用持续性人文关怀联合综合专案护理。 （1）持续性人文关怀。①术前人文关怀护理：患者入院后，护士根据其喜好提供舒适、 安静病房， 并加强巡视；同时，引导患者或家属提出疑问，耐心解答，强调腹腔镜手术的优势，告知可能存在的并发症，沟通过程中注意态度亲切、和蔼。②术中人文关怀护理：患者入手术室前，护士于手术室门口接待，仔细核对其资料，确保无误；予以心理疏导，告知其保持身心放松对手术顺利进行的重要性，叮嘱其以积极心态面对手术，若手术期间发生异常情况，立即采取处理措施。 ③术后人文关怀护理：持续监测患者生命体征，患者未清醒时，帮助其去枕平卧， 使头偏于一侧， 确保呼吸顺畅；同时，持续低流量吸氧6 h，帮助患者及时排痰，防止呼吸道感染。 患者麻醉清醒后，及时告知其手术已顺利完成，若出现肩背酸痛情况，可通过定时翻身、按摩肩膀等方式缓解。 术后6 h 患者需禁食，可予以少量温开水，促进肠道蠕动；术后1 d 拔除导尿管，协助患者下床活动，根据其具体情况，合理制定运动时间、运动量。 术后1 d 患者可进流食，术后2 d 进半流食食物，术后3 d 正常饮食，排气前禁止摄入产气食物。（2）综合专案护理。①制定专案护理计划：患者入院后，全面评估其病情、手术方式、生活习惯、个人爱好等，制定一人一案的护理专案护理， 确保交接人员可无缝衔接，快速掌握患者情况。向患者详细介绍院内环境，缓解其对陌生环境的紧张感，促使后续治疗、护理工作顺利开展。 ②术前准备：向患者详细讲解腹腔镜手术知识、注意事项，耐心解答患者疑问，告知既往成功治疗案例， 减轻其抗拒心理， 并叮嘱患者术前12 h 进食。 ③术后护理：术后24 h 内，持续监测患者生命体征，观察手术切口，定时调整体位，每2 h 调整1 次；术日护士按摩患者四肢，根据专案指导其尽早进行床上四肢活动，次日根据患者恢复情况，鼓励其下床活动；同时，定时按摩患者腹部，促进胃肠功能恢复，并根据专案指导予以饮食建议。 与患者加强沟通，评估其心理状态，叮嘱家属、朋友多予以关心鼓励，若患者疼痛较轻， 可指导其通过听音乐、 看电视等方式缓解，若痛感较重，则遵医嘱予以药物止痛。 ④出院指导：根据专案内容，向患者讲解居家自护知识、注意事项，告知复查时间与项目，并进行饮食等方面指导。持续护理1 周。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况：记录两组术后首次排气及排便时间、肠鸣音恢复时间、饮食恢复时间；术后24 h，采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评估患者疼痛，评分0～10 分，评分越高表示患者越疼痛。 （2）负性情绪：护理前后，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[5]评估，均包括20 个项目，评分1～4 分，得到总分后×1.25取整数， 评分越高表示患者抑郁、 焦虑情绪越重。（3）舒适度：护理前后，采用舒适状况量表（GCQ）[6]评估，包括生理维度、环境维度、心理维度、社会文化维度，各维度评分均0～100 分，评分越高表示患者越舒适。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组首次排气及排便时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，术后24 hVAS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组子宫肌瘤患者术后恢复情况比较（）

表1 两组子宫肌瘤患者术后恢复情况比较（）

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2.2 两组负性情绪比较

护理前，两组负性情绪比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SDS、SAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组子宫肌瘤患者负性情绪比较[（），分]

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2.3 两组舒适度比较

护理前， 两组舒适度比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组GCQ 中各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组子宫肌瘤患者舒适度比较[（），分]

表3 两组子宫肌瘤患者舒适度比较[（），分]

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3 讨 论

子宫肌瘤指子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤， 临床尚未明确阐述其病因， 认为可能与遗传、激素、干细胞等有关，多见于30～50 岁女性，若不及时治疗，随着病情进展可能会引起化脓性感染、不孕等，极大影响患者身心健康[7]。 腹腔镜手术是治疗子宫肌瘤的常用方式，具有创伤小、术后恢复快等优点，但手术均会引起患者不同程度应激反应， 加之疾病认知不清，极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，不利于术后恢复。 因此，临床需于患者围术期实施科学有效护理方案，以减轻其不良情绪，提高舒适度。

常规护理仅由护士遵医嘱根据既往护理经验予以患者饮食、运动等方面基础指导，未从患者角度出发，虽可达到一次效果，但随着临床护理水平的不断提高，现代护理模式更为注重患者需求，从身心多方面进行人文关怀[8]。本研究结果显示，观察组首次排气及排便时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，术后24 h VAS 评分低于对照组， 护理后SDS、SAS 评分均低于对照组，GCQ 中各维度评分均高于对照组（P＜0.05），提示在腹腔镜子宫肌瘤手术患者中实施持续性人文关怀护理联合综合专案护理对减轻负性情绪、提高舒适度效果显著，利于加快术后恢复。 其原因为相较于传统的“以疾病为中心”的护理模式，人文关怀护理更为注重患者自身感受，从多角度出发，尽可能满足其需求，将该理念贯穿于子宫肌瘤患者围术期，对提高护理质量意义重大。 术前根据患者喜好提供病房环境，并以亲切态度与其沟通，讲解腹腔镜手术优势及可达到的效果，可帮助患者增强自信，以积极态度面对手术[9]。 入手术室前，护士于手术室门口接待患者，可使其感受到被重视，放松身心；术后加强生命体征监测，通过按摩肩膀、定时翻身等帮助患者缓解肩背疼痛，可提高其舒适度，而予以针对性饮食指导、按摩腹部，并叮嘱患者以耐受为前提尽早下床活动，能够加快术后胃肠功能的恢复。综合专案护理即根据患者具体表现制定个性化护理方案，以确保交接人员无缝衔接，快速掌握患者情况，提供细致化护理服务。本研究综合专案护理于患者入院后详细介绍院内环境，可减轻其陌生感，便于后续治疗、护理的开展；术前向患者详解讲解腹腔镜手术知识，耐心解答其疑问，告知既往成功案例，能够极大减轻患者负面情绪，促使其以积极态度应对手术[10]。 此外，术后根据专案指导患者尽早于床上进行四肢活动，并早期下床活动，可促进排气排便，改善胃肠功能，而针对性评估患者疼痛程度，采取听音乐、看电视等方式或遵医嘱用药能够有效减轻患者疼痛。

综上所述，持续性人文关怀护理联合综合专案护理能够减轻腹腔镜子宫肌瘤手术患者负性情绪，缓解疼痛，加快胃肠功能恢复，提高舒适度。