正念减压干预联合结构化健康教育在尿毒症血液透析患者中的应用效果研究

李新华，杨振会

(1.枣庄市峄城区人民医院血透室，山东枣庄 277300；2.枣庄市峄城区人民医院骨一科，山东枣庄 277300)

尿毒症是肾衰竭的终末期表现，以水肿、疲乏及食欲不振等症状为主要表现，是患者的肾脏无法发挥正常功能而引起的一系列症状与体征。当前临床通常采取血液透析治疗尿毒症，血液透析属于肾脏的替代疗法，可通过体外循环进行物质交换，以稳定体内内环境、延长患者生存时限[1-2]。 动静脉内瘘被认为是最佳血管通路，是保障血液透析顺利开展的关键。 但频繁穿刺容易引发血栓、感染、出血等并发症，且穿刺疼痛还会对患者身心状态与血液透析依从性造成负面影响，进而影响血液透析的顺利开展，不利于患者预后。 相关研究显示，动静脉内瘘并发症的发生与患者缺乏良好的自我护理能力、心理状态具有密切关联[3]。因此，患者实施血液透析过程中应加强护理干预。 正念减压干预是以正念为基础的冥想训练方法，具有系统性，强调加强患者的情绪管理，以减轻个体压力，提升身心调节能力[4]。 结构化健康教育强调以患者为重心，运用说、教与互动等相互结合的方式开展健康教育，以提升教育效果。 为了解正念减压干预联合结构化健康教育在尿毒症患者中的应用效果，本研究选取该院2021 年1 月—2023 年4 月收治的84 例尿毒症患者为对象，通过分组对照的方式进行探讨。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的84 例尿毒症患者作为研究对象， 按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各42例。 纳入标准：符合《内科学》[5]中尿毒症的诊断标准； 患者及其家属均知悉同意本研究； 透析时间≥3个月，透析期间建立动静脉内瘘；认知正常，沟通、表达能力良好。排除标准：有肾脏移植史者；合并其他严重器质性疾病；合并感染性疾病；合并恶性肿瘤。本研究已通过院医学伦理委员会批准。对照组中男23 例，女19 例；年龄36～79 岁，平均年龄（56.61±1.29）岁；透析时间3～12 个月， 平均透析时间（7.71±1.05）个月。 观察组中男22 例，女20 例；年龄36～78 岁，平均年龄（56.59±1.33）岁；透析时间3～12 个月，平均透析时间（7.68±1.02）个月。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施常规护理。 患者入院后，常规开展尿毒症及血液透析宣教，鼓励患者提出问题，予以专业解答，同时宣教可能存在的并发症、相应的处理措施、注意事项等，嘱其做好心理准备；患者透析期间，注意观察其情绪状态，并针对存在负性情绪者给以适当的心理疏导，缓解负性情绪；结合患者机体状态，予以恰当的饮食指导； 告知遵医嘱用药的重要性与必要性，嘱其定时定量用药。

1.2.2 观察组

观察组实施正念减压干预联合结构化健康教育。（1）正念减压干预。①成立小组。组内成员均为具有丰富肾内科工作经验与心理护理工作经验的护理人员，针对组内成员开展正念减压专项培训，并通过考核的方式了解其掌握情况，发现存在的问题与隐患，分析原因后持续进行质量改进。②实施正念减压。a.静坐：为患者提供安静、舒适的环境，嘱患者以自觉舒适的方式坐下，静心宁神，耐心感受呼吸时的气流变化，有意识地观察自身情绪，并体验情绪发生、发展及逐渐消失的过程。b.身体描述：引导患者闭上双眼，将注意力集中于自身，从头到脚逐一扫描，随后再将注意力集中于呼吸感受。 c.正念瑜伽：教授正念瑜伽相关要点，引导其开展正念瑜伽锻炼，锻炼过程中播放正念训练知识，引导其进行冥想训练。d.正念行走：指导患者进行行走，并嘱其感受脚底接触地面、感受地面及抬腿、迈步的过程，留意身体及重心转移时的感觉。上述干预120 min/次，1 次/d。 干预过程中，可结合患者情况予以恰当指导，并发放相关音频资料，嘱其居家自行进行训练。（2）结构化健康教育。①成立小组：成立健康教育小组，组内成员包含专科医师、护士长及责任护士，组内开展会议，分析当前临床存在的健康教育问题，并制定具体的结构化健康教育方案。 ②制定教育目标：组内共同讨论，制定健康教育阶段、各阶段目标及具体内容，并围绕患者实施结构性健康教育方案。③实施结构化健康教育：1～3 周为入门阶段，向患者简单宣教动静脉内瘘的自护方法，告知患者加强自我护理的重要性与必要性，帮助患者树立自我护理信心；4～6 周为巩固阶段，采取发放手册、播放视频等方式进一步讲解动静脉内瘘自护的意义、自我管理期间容易遇到的问题及相应的处理措施，引导患者结合自身体验与实际感受，积极提出问题，并予以相应解答；7～9 周为反馈阶段，鼓励患者分享自身经验、处理方法，邀请管理效果较好的患者分享成功经验，帮助增强患者管理信心；10～12 周为增强阶段， 采取问卷调查、一对一提问的方式，对患者的自护认知与能力进行调查，查漏补缺，及时发现患者存在的问题并予以纠正。 上述健康教育均于患者透析期间展开，20～30 min/次，2 次/周。

两组均持续护理12 周。

1.3 观察指标

（1）动静脉内瘘自护能力：护理前后，采用血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为量表（ASBHDAVF）[6]评价，该量表包含症状体征管理与并发症预防2 个维度，共12 个条目，均采用5 级评分法，分值16～80 分，分数与自我护理行为呈正相关。 （2）并发症：包括感染、血栓、渗血、内瘘闭塞、低血压。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组动静脉内瘘自护能力比较

护理前，两组ASBHD-AVF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组ASBHD-AVF 中症状体征管理、 并发症预防及总评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组尿毒症患者动静脉能力自护能力比较[（），分]

表1 两组尿毒症患者动静脉能力自护能力比较[（），分]

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2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组尿毒症患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

尿毒症具有较高的致残与病死率，且可严重危害人类健康。 近年来，随着人们生活方式与社会环境的改变，尿毒症的发生率也随之增加。 血液透析是当前临床最为常见、主要的肾脏替代疗法，疗效显著，能够有效延长尿毒症患者生存期限[7]。 血液透析成功的关键在于透析时建立一条稳定通畅的血管通路，动静脉内瘘是当前血液透析患者常用的血管通路，但受到多种因素的影响， 动静脉内瘘建立的难度随之增加，且可伴随多种并发症，可影响治疗的顺利开展，这就要求临床应开展有效的护理干预。

既往常规护理中，以基础性的护理为重点，仅能促进透析工作的顺利实施，难以充分满足血液透析患者的护理需求， 尤其是在增强动静脉内瘘自护能力、减少并发症等方面的效果不甚理想[8]。 本研究结果显示，观察组护理后ASBHD-AVF 评分高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示正念减压干预联合结构化健康教育在尿毒症血液透析患者中具有较好的应用效果。正念减压干预是一种以正念为理论依据的心理干预措施，强调通过冥想、瑜伽等方式，帮助患者放松身心[9]。 本研究将正念减压干预应用于尿毒症患者的血液透析中， 强调通过指导患者进行观察、描述与参与，促使其有意识地进行正念训练，并将精神集中于自身情绪、 行为， 并以客观心态证实、面对，以促使正向信念形成，进而提升其正性水平。 同时，采取静坐、身体描述、正念瑜伽等措施，引导个体通过对情绪、躯体及思想的感知体验，循序渐进增强其对消极情绪等内在刺激的抗干扰能力，从根本上转变个体对消极事件的消极观点，正视自身病情，及时觉察与消除内心负面情绪，增强其自我控制感，改善身心状态，为自我护理的有效开展奠定基础。 结构化健康教育是在传统健康教育的基础上，遵循以患者为中心的原则，结合多种理论、运用多种方式开展健康宣教，以提升健康教育质量[10]。 将其应用于尿毒症血液透析患者中，强调充分结合患者需求，制定目的性、分阶段的自我护理教育方案，并在实施过程中持续进行教育评估与调整， 以充分满足患者的教育需求，进而获得更佳的教育效果。 结构化健康教育实施过程中，围绕动静脉内瘘自护相关知识导入、理解、巩固及查漏补缺的流程开展教育，可在实现各阶段目标的基础上，循序渐进提高患者的健康教育水平，以提升其对自身疾病、血液透析及动静脉内瘘相关知识的掌握程度，促进提升患者配合意识，进而获得较好的自护能力，减少并发症的发生。 本研究将正念减压干预与结构化健康教育联合应用于尿毒症血液透析患者，围绕患者心理状态与认知水平开展干预，在改善其身心状态的基础上， 提升其对动静脉内瘘自护知识的了解，进而利于增强自护能力，降低并发症发生率。

综上所述，正念减压干预联合结构化健康教育能够增强尿毒症血液透析患者动静脉内瘘自护能力，降低并发症发生风险，利于预后。