多元化健康教育结合核心稳定训练对老年腰椎间盘突出症患者术后情绪状态及腰椎功能的影响

刘莹，曹传双，郑晓敏

(1.济南市济阳区人民医院护理部，山东济南 250000；2.济南市济阳区人民医院医院感染管理科，山东济南 250000；3.济南市济阳区人民医院骨二科，山东济南 250000)

腰椎间盘突出症（LDH）为脊柱外科常见病，是指由腰椎间盘变性、 纤维环破裂等引起的一系列症状，患者多表现为腰椎活动受限、腰痛等，可对患者生活质量造成严重影响[1]。 近年来，随着人口老龄化的加剧，LDH 的发病率逐渐上升，手术作为该病的重要治疗方案，可缓解患者疼痛，改善腰椎功能，降低致残率，但因老年患者身体各机能衰退，耐受性差，加之对疾病、手术等认知不清，极易产生负性情绪，影响术后恢复进程，故需采取有效干预措施。 多元化健康教育可通过组建宣教小组， 针对性评估患者具体情况，采用网络、专题讲座等多种方式进行宣教，满足患者的各方面需求。 核心稳定训练可通过反复、规律地牵拉腰椎侧隐窝神经根，改善周围血液循环，对促进腰椎功能的恢复意义重大，但对于其与多元化宣教联合应用的效果仍需进一步研究[2]。 基于此，本研究选取2022 年1—12 月济南市济阳区人民医院收治的92例老年LDH 患者为对象，通过分组对照，分析多元化健康教育结合核心稳定训练的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济南市济阳区人民医院收治的92 例老年LDH 患者为研究对象。 纳入标准：LDH 诊断参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》[3]；符合手术指征；年龄≥65岁；凝血、免疫功能均正常；精神无障碍，可沟通。排除标准：合并肝、肾等功能损害者；合并腰椎滑脱等病变者；存在急慢性感染者；合并强直性脊柱炎者；短期内实施过腰椎手术者。 本研究获院医学伦理委员会批准，患者、家属均签署同意书。按照随机数字表法将患者分为对照组及观察组，每组46 例。对照组男25 例，女21 例；年龄65～81 岁，平均年龄（73.29±2.31）岁；突出节段为L4～L528 例，L5～S118 例；文化程度初中及以下12 例，高中及大专23 例，本科及以上11 例。 观察组男24 例， 女22 例； 年龄65～83 岁， 平均年龄（73.32±2.35）岁；突出节段为L4～L526 例，L5～S120 例；文化程度初中及以下14 例，高中及大专22 例，本科及以上10 例。两组患者的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

接受多元化健康教育。（1）组建宣教小组：由1 名护士长、1 名主治医生、1 名营养师、3 名护士组成，护士长为组长，组员入组前均接受培训，且考核通过。组长组织组员全面评估患者的年龄、学历、疾病认知、身心状况等，据此制定针对性宣教方案。（2）具体宣教方式。①一对一宣教：护士以一对一形式与患者沟通，了解其疾病认知，详细讲解疾病、围术期注意事项等，引导其提出疑问并解答； 营养师对患者进行饮食指导。②小组宣教：将患者分为5～6 例/组，护士利用多媒体宣教，发放宣教手册，结束后嘱患者以小组为单位，相互沟通，提出1～2 个问题，予以耐心解答。 ③专题讲座：院内定期开设专题讲座，1 次/月，嘱患者、家属共同参与，以讲座形式向患者普及疾病知识，结束后鼓励其提出疑问并解答。 ④网络宣教：患者出院前1 d，组建微信群， 出院后每日在群内不定时发送居家自护、康复锻炼知识，并进行饮食、用药、运动等方面指导；同时，电话随访1 次/2 周，了解患者居家恢复情况，嘱其定期复诊。 持续干预3 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上进行核心稳定训练。 （1）俯卧支撑：患者取俯卧位，以双脚、双肘为支撑，使身体悬空，呈一字型，维持15 s/次，2～3 次/d。（2）侧卧支撑：患者取侧卧位，以肘关节为支撑点，足踝为支点，使身体处于侧位向上抬起状态，维持10 s/次，2～3 次/d。 （3）仰卧双桥、单桥运动：患者取仰卧位，并拢双足，肩部着地，使躯干呈直线，练习仰卧支撑动作，维持15 s/次；在双桥运动基础上，将一侧下肢抬起，维持15 s 后恢复，再抬起另一侧继续维持15 s，2～3 次/d。（4）改良仰卧位起坐：患者取仰卧位，屈髋屈膝，双手抱于胸前，利用腹肌无肢体支撑完成起坐，双肩离床面5～10 cm时即为完成，2～3 次/d，3～5 min/次。 （5）直立背滚球训练：患者保持直立，靠墙，双足分开与肩同宽，将瑞士球置于背部、墙中间，缓慢下蹲，使球滑动至双肩高度，维持15 s 后恢复，5～10 次/d。 （6）跪位对角线支撑：患者取跪位，双膝、双手支撑身体，双上肢伸直，屈膝90°，后水平伸直左侧上肢，向后伸直右下肢，交替完成3～5 组/次，1 次/d。 持续干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）情绪状态：干预前后，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[4]对患者进行评估，各量表均包括20 个项目，采用4 级评分法，总分×1.25 取整数，评分越高表示患者抑郁、焦虑情绪越严重。（2）腰椎功能：干预前后，采用Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）[5]、日本骨科协会评估表（JOA）[6]对患者进行评估。 ODI：共10 个项目，总评分0～50 分，评分越低表示患者腰椎功能越好。 JOA：包括主观症状、日常活动受限等方面，总评分0～29 分，评分越高表示患者腰椎功能越好。 （3）生活质量：干预前后，采用世界卫生组织生活质量评定量表简表 （WHOQOLBREF）[7]对患者进行评估，包括4 个维度，评分均为0～100 分，评分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 SDS评分等计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；性别等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组情绪状态比较

干预前，两组的SDS、SAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的SDS、SAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组老年LDH 患者SDS、SAS 评分比较[（），分]

表1 两组老年LDH 患者SDS、SAS 评分比较[（），分]

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2.2 两组腰椎功能比较

干预前，两组的ODI、JOA 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的ODI 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组老年LDH 患者ODI、JOA 评分比较[（），分]

表2 两组老年LDH 患者ODI、JOA 评分比较[（），分]

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2.3 两组生活质量比较

干预前，两组的WHOQOL-BREF 中各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的WHOQOL-BREF 中社会关系、生理健康、心理健康、周围环境评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组老年LDH 患者WHOQOL-BREF 评分比较[（），分]

表3 两组老年LDH 患者WHOQOL-BREF 评分比较[（），分]

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3 讨 论

LDH 的根本原因为腰椎间盘退变，与损伤积累、遗传、先天发育异常等亦相关，约90%患者存在腰痛和坐骨神经痛，严重影响其日常生活。 临床针对LDH以非手术治疗为主，但对于病情较为严重，非手术治疗无效的患者，则需采取手术治疗，以达到缓解疼痛、改善腰椎功能的目的[8]。然而，老年患者身体素质普遍较差，术后恢复缓慢，加之对疾病、手术等认知不足，术后负面情绪明显，依从性差，会进一步影响手术效果、术后恢复进程。因此，临床需采取有效方式提高患者的认知水平，加快其术后腰椎功能恢复。

本研究结果显示， 观察组干预后的SDS、SAS、ODI 评分均低于对照组，JOA、WHOQOL-BREF 中各维度评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示在老年LDH 患者中实施多元化健康教育联合核心稳定训练对减轻负性情绪、改善腰椎功能及生活质量的效果显著。 其原因为，多元化健康教育综合评估患者学历、疾病认知、身体状况等，据此有机整合多种宣教方式，可确保教育的针对性，满足患者多方面需求。本研究中的多元化宣教，院内以小组、一对一、开设讲座的方式为患者普及疾病、手术等相关知识，可满足其多方面认知需求，减轻负面情绪，主动依从治疗、护理，利于提高护理质量，为核心稳定训练的顺利开展奠定基础，进而更好地恢复腰椎功能[9]。 同时，于患者出院前1 d 组建微信群，不定时在群内发放居家自护、锻炼知识，可起到督促作用，防止患者懈怠，进而降低疾病复发率。患者术前因长期神经受压，核心肌群丧失正常神经支配， 导致出现萎缩情况，核心稳定训练主要针对竖直肌， 其位于腰-骨盆-髋关节核心位置，可维持脊柱、骨盆稳定性。本研究中的核心稳定训练包括俯卧及侧卧支撑、仰卧双桥及单桥运动、直立背滚球训练等，能促使神经根始终受到牵拉力量，保持被动垂直、水平活动，进而防止与其他组织粘连[10]。同时，反复的核心稳定训练可减轻局部水肿，加快腰部血液循环、炎性物质吸收，缓解局部疼痛，利于后续训练的开展。 此外，核心稳定训练能显著降低患者核心肌肉紧张力， 避免椎间盘发生退行性改变，减轻由疼痛等引起的腰椎、肢体运动功能障碍，加快腰椎功能、生活质量改善。

综上所述，多元化健康教育联合核心稳定训练能减轻老年LDH 的术后负面情绪，促进腰椎功能改善，提高其生活质量。