脑深部电极植入术对帕金森病患者冻结步态及日常活动能力的影响

齐再利

（济南市第三人民医院神经外科，山东济南 250132）

帕金森病（PD）是一种神经系统退行性病变，高发于老年人群，患者常伴有肌强直、运动迟缓、步态异常、日常活动能力受限等症状，对患者日常生活造成较大影响[1]。 PD 应及时予以有效的治疗方案，以控制患者病情，防止进一步损害神经系统，改善预后[2]。 临床治疗PD 首选药物疗法，操作简单，具有一定效果，但单用药物治疗时疗程较长，部分患者易出现不良反应，或停药后易复发，整体效果并不理想[3]。 脑深部电极植入术（DBS）是利用立体定向技术向患者颅内植入电极，神经调控装置安装于胸部皮下，二者相连接可通过体外遥控器调节刺激参数从而改善患者症状，临床应用具有微创、可调控、安全等优势，但关于DBS对PD 患者冻结步态的改善效果尚未可知[4]。 鉴于此，本研究选取该院收治的50 例PD 患者作为对象，进一步探讨DBS 对PD 患者冻结步态及日常活动能力的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月—2023 年3 月该院收治的50 例PD 患者作为研究对象。 纳入标准：（1）符合PD诊断标准[5]；（2）视听功能正常，意识清楚；（3）自愿接受治疗；（4）患者依从性良好，可配合研究进行；（5）对本研究均知情，并签署同意书。 排除标准：（1）脑部出现器质性病变或合并其他恶性病变；（2）出现痴呆或精神障碍，无法进行日常交流；（3）不耐受本研究治疗方案；（4）合并精神分裂症、焦虑、抑郁等精神疾病；（5）近期使用抗血小板药物。 根据随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各25 例。 对照组：男性14 例，女性11 例；年龄42～79 岁，平均年龄（60.29±6.17）岁；体重41～87 kg，平均体重（75.38±7.15）kg；病程3～16 年，平均病程（8.76±1.22）年；术前药物使用时间为2～14 年，平均时间（7.39±1.07）年。 观察组：男性15 例， 女性10 例； 年龄41～78 岁， 平均年龄（60.39±6.42）岁；体重41～86 kg，平均体重（75.43±7.37）kg；病程3～15 年，平均病程（8.49±1.58）年；术前药物使用时间为2～12年，平均时间（7.11±1.02）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，使用抗PD 药物，口服左旋多巴（精华制药集团股份有限公司，国药准字H32 022244）治疗，0.25 g/次，3 次/d。

观察在对照组基础上加用DBS 治疗， 具体内容如下：术前12 h 停用所有抗PD 药物，使其处于关期状态。 实施局麻，随后安装立体定向头架[医科达（瑞典）医疗器械有限公司，国械注进20142056130，型号：Leksell C]，行MRI 扫描检查，明确脑深部电刺激丘脑底核（STN）的坐标。 局麻下在颅骨上钻孔，选择脑神经刺激系统（北京品驰医疗设备有限公司，国械注准20163210990）， 刺激电极经最佳针道植入手术靶点，随后连接临时刺激器，打开开关，进行刺激，观察不同靶点的刺激情况， 可根据患者实际情况调整各项参数，防止出现不良反应。明确电极最佳位置后，可在颅骨上固定电极，并对切口进行缝合。将头架拆除，实施全麻，通过皮下隧道将植入电极使用延长导线将其与电刺激器连接，并于胸部皮下埋藏电刺激器。术后1 周，再次进行头颅MRI 检查，观察电极植入位置。14 d 后开启刺激器，刺激器开启当日切勿服用抗PD 药物，设置初始刺激参数：频率130～180 Hz，脉宽60～90 μs，电压1.0～3.5 V，随后可酌情调整刺激参数，由低到高进行调整。

1.3 观察指标

（1）冻结步态：分别于治疗前、治疗后，比较两组冻结步态评分，参考Ziegler 等[6]的研究设计，要求两组患者完成4 种行走任务， 包括原地逆时针旋转360°、转弯、原地顺时针旋转360°、起步，总分36 分，评分越高表明患者步态障碍越严重。

（2）日常活动能力：分别于治疗前、治疗后，比较两组日常活动能力， 使用日常生活活动能力量表（ADL）[7]评估，从穿衣、洗漱、站立等多个方面评估，总分100 分，评分越高表明患者日常活动能力越好。

（3）步长、步速：分别于治疗前、治疗后，比较两组步长、步速，使用足印分析法测量并记录两组患者步行过程的平均步长、步速，反复测试3 次，取均值作为最后结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验； 计数资料以n表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后冻结步态、ADL 评分对比

治疗前，两组冻结步态、ADL 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组冻结步态评分均低于治疗前，ADL 评分均高于治疗前，且观察组冻结步态评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组PD 患者治疗前后冻结步态、ADL 评分对比[）），分]

表1 两组PD 患者治疗前后冻结步态、ADL 评分对比[）），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组患者治疗前后步长、步速对比

治疗前，两组步长、步速对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组步长均较治疗前延长，步速均较治疗前加快，且观察组步长长于对照组，步速快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组PD 患者治疗前后步长、步速对比（）

表2 两组PD 患者治疗前后步长、步速对比（）

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨 论

PD 的发病机制较为复杂， 具体原因至今尚未完全明确，与年龄、遗传、氧化应激等多方面因素有关，当疾病发展至中晚期时患者易出现冻结步态，主要表现为步长减小、步速减慢[8-9]。 冻结步态通常发生于步态起始、转弯以及遇到障碍物或步行时同时执行其他任务时，易导致患者意外摔倒，出现受伤，严重者甚至骨折，对患者造成的损害较大，临床应予以及时有效的治疗，以缓解冻结步态，改善患者预后[10]。

目前临床治疗PD 以药物最为常用，通过使用抗PD 药物能够有效改善患者病情，恢复运动功能，但因存在个体差异性，部分患者对药物不敏感或不良反应多，导致药物治疗效果有限[11]。 但冻结步态仅予以常规药物治疗效果较差， 应寻找更加高效的治疗方法。DBS 又被称为“脑起搏器”，将电极刺激器植入脑组织深部，发放电脉冲刺激相关神经核团，对异常的神经电活动进行调节， 从而能够控制或减轻患者症状。DBS 治疗难治性PD 具有一定效果，通过刺激靶点可改善运动障碍，减少抗PD 药物使用量，临床应用备受认可。本研究结果显示，治疗后，两组冻结步态评分均低于治疗前，ADL 评分均高于治疗前，且观察组冻结步态评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组步长均较治疗前延长，步速均较治疗前加快， 且观察组步长长于对照组，步速快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 这表明PD 患者采用DBS 治疗效果确切，利于改善患者冻结步态，提升日常生活活动能力，增加患者步幅，加快步速，值得临床广泛应用。分析其原因为，DBS 作为一种神经调控手术，具有创伤小、效果确切、安全可靠等优势，且术后能够灵活调控，是当前最先进的PD 治疗手段[12]。 DBS 通过向大脑内植入微电极，对脑深部的特定核团进行刺激，从而控制患者病情，且能够减少其他药物剂量，降低不良反应发生风险，并可根据患者情况合理调整刺激参数，且具有可逆性，能够有效改善患者冻结步态症状，提升日常生活能力及生活质量。

综上所述，PD 患者采用DBS 治疗效果确切，利于改善患者冻结步态，提升日常生活活动能力，增加患者步幅，加快步速，值得临床广泛应用。