腹腔镜胆囊切除术中规范化护理措施的应用

朱玉兰 朱莉

摘 要：目的：讨论腹腔镜胆囊切除术中规范化护理措施的应用。方法：选择2020年6月至2022年6月实行腹腔镜胆囊切除手术治疗的患者80例，分为两组，实验组中使用规范化护理，对照组中使用常规护理。结果：两组的手术后疼痛程度评分、下床活动时间、术后首次排气时间、手术中出血量，并发症发生率，焦虑评分、抑郁评分，护理满意率相比（P<0.05）。结论：在腹腔镜胆囊切除手术患者中使用规范化护理，能够保持积极心态，缓解疼痛，改善指标，减少并发症发生率，具有重要的临床价值。

关键词：腹腔镜胆囊切除术，规范化护理，护理满意率

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.10.057

Application of Standardized Nursing Measures in Laparoscopic Cholecystectomy

ZHU Yulan ZHU Li*

（Shanghai Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine）

Abstract： Objective： To discuss the application of standardized nursing measures in laparoscopic cholecystectomy. Methods： A total of 80 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy from June 2020 to June 2022 were selected and divided into two groups. The experimental group received standardized nursing， while the control group received routine nursing. Results： The postoperative pain score， ambulation time， postoperative fi rst exhaust time， intraoperative blood loss， incidence of complications， anxiety score， depression score， nursing satisfaction rate of the two groups were compared （P<0.05）. Conclusion： The use of standardized nursing in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can maintain a positive attitude， relieve pain， improve indicators， and reduce the incidence of complications， which has important clinical value.

Keywords： laparoscopic cholecystectomy， standardized nursing care， nursing satisfaction rate

腹腔镜胆囊切除手术的适应症主要包括胆囊息肉、胆囊炎、胆石症等疾病。腹腔镜胆囊切除手术属于微创手术，手术中视野较好，创口较小[1]。但是，患者在手术中容易出现负面情绪，导致发生应激反应，降低身体免疫能力，在手术后会出现并发症，影响治疗效果[2]。使用规范化护理，提高护理的系统性，规范性，满足患者的护理需要，降低负面情绪，让患者身体可以快速恢复[3]。本文中選择2020年6月至2022年6月实行腹腔镜胆囊切除手术治疗的患者80例。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月2022年6月实行腹腔镜胆囊切除手术治疗的患者80例，其中实验组：年龄均值（23.82±1.75）岁。对照组：年龄均值（25.75±1.19）岁。排除标准：（1）选择患者存在严重的冠心病、心肌梗死、肝肾功能不全等疾病，导致全身麻醉的耐受性较差。（2）在手术中，患者由于手术难度太高，大出血等中途转为开腹手术治疗。（3）选择患者腹腔中存在严重感染，在腹腔镜手术中可能会造成感染扩散。（4）选择患者具有严重的门静脉高压症，重度肝硬化，重症胆管炎症等疾病。（5）在手术前或者手术中患者的凝血功能出现异常情况，无法将出血点控制住。

1.2 方法

对照组使用常规护理，主要根据科室中规章制度，医嘱实行护理操作。实验组使用规范化护理。（1）在手术前护理。大多数患者没有接触过腹腔镜手术，对胆囊疾病以及腹腔镜手术了解较少，因此，存在较重的心理负担。护理人员向患者详细讲解腹腔镜手术的作用、好处，手术的必要性，有效性。通过健康宣教，可以减少患者的心理负担，降低负面情绪，提高患者对治疗的配合度，良好积极心理状态有利于提高对麻醉以及手术的耐受性。护理人员还需要引导患者实行各种手术前的检查，确定符合手术指征，实行备皮，预防感染。对手术前的各种检查工作进行完善，如果发现患者的并发症，需评估以及观察，如果会影响手术，需控制疾病，通过治疗改善合并疾病情况，提高患者身体对手术的耐受程度。彻底清理患者脐部的污垢，避免由于这些污垢造成感染情况。（2）手术中护理。在进入手术室后，护理人员严格根据核对制度操作，反复确定患者的身份，避免出现差错。向患者讲解麻醉以及手术后可能造成的不适感，指导患者在手术中如何配合，通过闲聊的方式，稳定患者的情绪。手术室需保持人体适宜的温湿度，一般应用50%左右湿度，22摄氏度到24摄氏度的温度。在不影响手术的情况中，覆盖身体裸露的位置，注入身体中的药液均进行加热保温在37摄氏度，预防发生手术中低温[4]。调节患者的体位，让患者使用仰卧体位，头部使用15度到20度的左倾角度，将头部进行15度到20度的抬高。护理人员为患者建立静脉通道，严格对输液速度进行控制。配合麻醉师对患者实行麻醉插管，并维持麻醉效果。观察患者的体征，及时汇报异常情况，避免发生皮下其中，高碳酸血症的情况。（3）在手术后护理。护理人员将患者安全送回病房中，将针头去掉，头部偏向一侧。在休息6小时到8小时后，帮助患者使用半卧的体位，对患者实行6小时持续低流量通氧，保持呼吸通畅。观察患者的血氧饱和度、神志、体征的情况。在患者身体内放置腹腔引流管，观察引流情况，引流液的情况。每天对引流袋实行定期更换，对引流液的流量、性状进行每天记录。调节患者体位，并对患者实行心理疏导，缓解疼痛。（4）肩背酸痛护理。在手术后出现肩背酸痛是正常的情况，由于手术中需在腹腔中注入二氧化碳，通过这些气体，可以让腹腔膨胀，建立气腹，进而可以具有足够空间手术操作。随着手术时间延长，腹膜会吸收一部分二氧化碳，随着气体增多，在手术后很容易发生皮下气肿，在腹腔中由于残余其他较多，对膈肌造成刺激，进而造成疼痛感。在手术后对患者实行镇痛处理，尽量不要让患者咳嗽，使用吸氧治疗，促进二氧化碳气体排出。在患者神志清醒后，让患者使用半卧的体位，通过深呼吸的方法尽快将二氧化碳排出体外[5]。另外，对肩背部实行按摩、针灸等操作，也可以缓解疼痛。如果患者的疼痛严重，对睡眠以及休息造成严重影响。可以根据医嘱，对患者实行镇痛、镇静治疗。（5）预防并发症护理。在手术后可能出现一些并发症，实行预防护理，可以降低并发症发生。由于腹腔镜手术治疗过程中需要实行气管插管麻醉，在手术前需要痰液较多或者存在气管炎的疾病，在手术后呼吸系统中分泌物比较多。在手术前，禁止患者吸烟，保持室内通风，指导患者进行呼吸锻炼，保持口腔清洁。如果患者出现白细胞水平提高，发热、咳嗽等症状，必须使用胸部X线检测，并实行痰液培养，合理应用抗生素感染，及时排痰，使用雾化吸入治疗，避免感染。手术后切口感染、切口出血是常见的并发症，观察患者切口的情况，及时换药。腹腔内出血与手术中止血不够充分具有重要的关系。在手术后对患者心率、血压进行密切观察，还需观察患者的嘴唇颜色、面色等，如果腹部疼痛感较重，血压降低，心率提高，引流液颜色鲜红，表示患者出现腹腔内出血的情况。禁止患者补液，饮食饮水，绝对卧床休息，使用止血的药物。

1.3 观察标准

观察两组的手术后疼痛程度评分、下床活动时间、术后首次排气时间、手术中出血量，并发症发生率，焦虑评分、抑郁评分，护理满意率的情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件分析统计，计量资料，t检验；计数资料，卡方检测。P<0.05，那么差别较大。

2 结 果

2.1 两组手术后疼痛评分以及手术中观察指标的情况

对照组中手术后疼痛程度评分、下床活动时间、术后首次排气时间、手术中出血量分别为（4.16±1.05）（7.48±1.66）（10.08±1.75）（35.28±1.75）；实验组中手术后疼痛程度评分、下床活动时间、术后首次排气时间、手术中出血量分别为（7.37±1.59）（13.59±1.72）（16.65±1.37）（49.06±1.75）；差别具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组的并发症发生率的情况

对照组中有10.00%出现切口感染，有7.50%出现切口出血，有5.00%出现胆漏，有10.00%出现放射性疼痛；实验组中有2.50%出现切口感染，有2.50%出现切口出血，有0.00%出现胆漏，有2.50%出现放射性疼痛；差别具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组的焦虑评分、抑郁评分的情况

在干预前，实验组的焦虑评分、抑郁评分分别为（56.08±1.55）（60.75±1.92）；对照组的焦虑评分、抑郁评分分别为（55.77±1.68）（61.75±1.92）；差异较小（P>0.05）。在干预后，实验组的焦虑评分、抑郁评分分别为（30.25±1.77）（35.78±1.92）；对照组的焦虑评分、抑郁评分分别为（41.29±1.78）（46.31±1.08）；差别较大（P<0.05）。

2.4 两组的护理满意率的情况

实验组的护理满意率（97.50%）高于对照组（80.00%），差别较大（P<0.05）。

3 讨 论

在胆囊结石，胆囊炎，胆囊息肉等疾病治疗过程中广泛应用胆囊切除手术，可以快速将病灶切除，进而达到直接治愈疾病的目的[6]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除手术广泛应用，手术操作视野较高，可靠性、安全性较高[7]。在手术后患者的痛苦较少，创伤较小，手术后并发症较少，患者身体更容易恢复[8]。但是仍然属于创伤性疾病，在手术中会损伤患者身体，患者会出现负面情绪[9]。规范性护理是根据医学模式的变化形成的护理模式，坚持以人为本的护理理念，在护理过程中重视患者的情绪变化，病情变化，护理主动性更高，不仅仅是机械执行护理操作，对患者身心情况更加重视。使用规范化护理操作，可以及时调整患者的心理状态以及生理状态，保持患者的乐观积极心态，减少患者焦虑抑郁情绪。通过规范化护理，可以提高护理操作细致化，加强沟通交流，实行预防并发症操作，降低并发症发生率。

本文中选择2020年6月至2022年6月实行腹腔镜胆囊切除手术治疗的患者80例，使用规范化护理的患者手术后疼痛程度评分较低、下床活动时间较短、术后首次排气时间较短、手术中出血量较小，并发症发生率较少，焦虑评分较少、抑郁评分较少，护理满意率较高。

综上，在腹腔镜胆囊切除手术中使用规范化护理，患者能够保持积极心态，缓解疼痛，改善指标，减少并发症发生率。

参考文献

[1]伏迎春，赵娜，康学然，等.腹腔镜胆囊切除术中规范化护理措施的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（14）：255-257.

[2]王小琼，蔡志霞，刘美好，等.规范化护理在手术室腹腔镜胆囊切除手术护理中的临床干预价值[J].保健文汇，2022，23（4）：5-6.

[3]李丽红.快速康复护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用进展[J].健康必读，2019（1）：178.

[4]吴晓，龚蕴珍.护理临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用现状[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（45）：193.

[5]WU， MENGHANG， YANG， LEI， ZENG， XIAOQI， et al. Safety and Feasibility of Early Oral Hydration in the Postanesthesia Care Unit After Laparoscopic Cholecystectomy： A Prospective， Randomized， and Controlled Study[J].Journal of perianesthesia nursing： official journal of the American Society of PeriAnesthesia Nurses，2019，34（2）：425-430.

[6]劉远会.规范化护理在手术室腹腔镜胆囊切除手术护理中的应用及对患者不良反应发生的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2019（s1）：145-147.

[7]程蕾，陈慧敏.以奥马哈系统为导向构建结石性胆囊炎急性发作期行腹腔镜胆囊切除术的临床护理路径[J].中国实用护理杂志，2017，33（36）：2823-2827.

[8]刘敏.80例胆结石患者经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合[J].实用临床医药杂志，2017，21（2）：150-151.

[9]刘俊俊.基于无痛病房模式的规范化疼痛护理对胆囊切除术患者疼痛控制及应激反应的影响[J].微量元素与健康研究，2022，39（2）：16-19.

作者简介

朱玉兰，主管护师，本科，研究方向为护理管理。

朱莉，通信作者，本科，主管护师，研究方向为护理管理。

（责任编辑：刘宪银）