双镜联合规范化治疗胆总管合并胆囊结石临床效果观察

方兴中 成建荣 马晓权 刘立刚 马海涛 杨建美

摘 要：目的：探究双镜联合规范化治疗胆总管合并胆囊结石临床效果。方法：筛选我院2020年2月至2022年6月收治的64例胆总管合并胆囊结石患者，随机分为2组，各32例，比较观察组（给予腹腔镜+胆道镜手术）和对照组（常规取石术和切除术）的治疗效果。结果：观察组的各项围手术期指标均显著低于对照组；观察组的各项血清胆红素水平显著好转；观察组（6.25%）的术后并发症发生率明显低于对照组（31.25%），P<0.05。结论：胆总管合并胆囊结石患者接受双镜联合规范化治疗，可有效改善临床症状，缩短手术时间和康复时间，改善血清胆红素水平，术后并发症较少，安全可靠。

关键词：双镜联合规范化治疗，胆总管，胆囊结石，血清胆红素

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.10.050

基金项目：本文受兰州市科学技术局科技发展计划项目“BRAFV600E突变和MLH1启动子区域甲基化在结直肠癌林奇综合征筛查优化路径的研究及意义”（项目编号：2022-ZD-7）、兰州市科学技术局科技发展指导性计划项目“分娩镇痛对产妇脑功能保护机制的研究”（项目编号：2019-ZD-2）资助。

Observation of the Clinical Effect of Double Lens Combined with Standardized Treatment of Common Bile Duct with Cholecystolithiasis

FANG Xingzhong1 CHENG Jianrong1* MA Xiaoquan1 LIU Ligang1 MA Haitao1 YANG Jianmei2

（1. Department of General Surgery， Lanzhou First Peoples Hospital； 2. Department of Anesthesiology， Lanzhou First Peoples Hospital）

Abstract： Objective： To explore the clinical effect of double lens combined with standardized treatment of common bile duct with cholecystolithiasis. Methods： 64 patients with choledocholithiasis in the hospital from February 2020 to June 2022 were selected and randomly divided into 2 groups， each with 32 cases. The therapeutic effect of the observation group〔 （receiving laparoscopic and choledochoscopic surgery）〕 and the control group 〔（routine lithotomy and resection）〕were compared. Results： The perioperative indexes of the observation group were significantly lower than those of the control group. The levels of serum bilirubin in the observation group were signifi cantly improved. The incidence of postoperative complications in the observation group 〔（6.25%）〕 was signifi cantly lower than that in the control group（31.25%）， P<0.05. Conclusion： Patients with common bile duct with cholecystolithiasis receiving double lens combined with standardized treatment can effectively improve clinical symptoms， shorten operation time and rehabilitation time， improve serum bilirubin level， and reduce postoperative complications， which is safe and reliable.

Keywords： double lens combined with standardized treatment， common bile duct， cholecystolithiasis， serum bilirubin

胆囊结石是临床常发的胆道疾病之一，病理类型以胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石及黑色胆色素结石为主，好发于四十岁以上的成年群体，又以女性群体较为多发，随着年龄增长发病率与日俱增，临床表现为胆绞痛、上腹部隐痛和胆囊积液等，同时一旦胆囊结石脱落，可掉落至胆总管内，形成胆总管结石。一旦胆囊结石患者继发胆总管结石时，提示病情已经发展至相当严重的程度，需及时展开手术切除。临床治疗本病，常采用胆囊切除配合胆道切开取石，虽然可获得不错的临床效果，但术中受损程度高，康复速度慢，且有较大风险继发术后并发症。随着近年来内镜技术在临床上的广泛应用，以此为基础形成的双镜手术在胆总管合并胆囊结石的治疗中取得了良好的效果，通过在术中分别运用腹腔镜和胆道镜技术，可获得良好的手术视野，提高手术操作精度，有助于合理减少手术创伤，加快术后康復，安全可靠，具有较高的临床应用价值[1]。为探究双镜联合规范化治疗胆总管合并胆囊结石临床效果，筛选我院2020年2月至2022年6月收治的64例胆总管合并胆囊结石患者开展本组研究。

1 对象和方法

1.1 对象

入组对象为筛选我院2020年2月至2022年6月收治的64例胆总管合并胆囊结石患者，随机分为2组，各32例。观察组：男/女：11/21例，年龄45～72岁，平均年龄（56.78±5.64）岁，胆总管直径1.4～3.2 cm，平均（2.25±0.16） cm，单发结石16例，多发结石16例。对照组：男/女：9/23例，年龄46～71岁，平均年龄（55.63±5.08）岁，胆总管直径1.5～3.0 cm，平均（2.10±0.13） cm，单发结石17例，多发结石15例。本次临床研究经院伦理委员会批准通过，基线数据无差异，可比较，P>0.05。

纳入标准：①研究人员均知情同意。②符合《2016年世界急诊外科学会急性结石性胆囊炎指南》对胆总管合并胆囊结石的诊断标准：有突发性右上腹疼痛、寒颤、高热、黄疸的典型胆道梗阻症状；对肝内转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶等检测，发现有升高时，即可提示出现胆道梗阻病变。③结合B超、核磁共振、CT等影像学方式确诊。排除标准：①严重器质性疾病。②严重心肺疾病。③严重躯体疾病。④妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

对照组：对照组患者给予常规开腹胆囊切除术和胆总管切开取石术，操作流程：全麻下，摆放平卧位，取右上腹经腹直肌一8～10 cm切口，逐层分离皮肤和皮下组织，钝性分离腹直肌进入腹腔，切除胆囊后，处理胆总管结石，放置T管缝合胆管。逐层关闭腹腔，完成手术。

观察组：观察组患者给予腹腔镜联合胆道镜手术，操作流程：全麻下，摆放仰卧位，在脐部实施1.0 cm切口，穿刺构建CO2气腹，脐下方和剑突下放置12 mm套管，于右侧肋下腋前线和肋下锁骨中线各放置5 mm套管，放置相应的腹腔镜及相关器械。将头抬高或压低。仔细检查后消化道周围组织有无粘连和炎症，最终确定胆囊的位置和大小。将肽夹置于胆囊管内离胆总管0.4 cm处，分离胆床后将胆囊完全切除。在总胆管上端行1.3 cm纵向切口观察结石。如果结石过大，则碎石后取出结石。放置t型管缝合胆管。最后检查胆囊床等处是否有活动性出血和胆漏，再经剑突穿刺，取出胆管及胆囊结石，清点纱布器材，放气腹，取出器械，完成手术。

1.3 观察指标

①围术期指标。②血清胆红素。③术后并发症。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者的围手术期指标对比

观察组的术后排气时间、术后下床时间、手术时间、术中出血量、住院时间均明显缩短，P<0.05。相关数据如表1所示：

2.2 两组患者手术后的血清胆红素对比

术后，观察组的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等血清胆红素水平均呈明显的下降趋势，P<0.05。相关数据如表2所示：

2.3 两组患者的术后并发症发生率对比

观察组（6.25%）的术后并发症发生率明显低于对照组（31.25%），P<0.05。相关数据如表3所示：

3 讨 论

胆囊结石合并胆总管结石是临床上发病频次较高的外科急腹症之一，即胆囊或胆管内发生结石症状，以腹痛腹胀、黄疸发热和恶心呕吐作为典型表现，本病的病理机制复杂多变，主因胆汁淤积、胆道感染和胆固醇代谢失调所致，同时大量研究指出，胆囊结石和胆总管结石的形成与患者个人的饮食作息习惯密切相关，本病高发于女性群体，以中年妇女居多，考虑这类群体每日体力活动时间较短，导致长期运动匮乏，使得胆囊肌肉收缩力下降，胆汁排空速度减弱，胆囊容易淤积胆汁，析出胆固醇结晶，从而引发胆结石。同时过度肥胖和体质量异常增高也是诱发本病的高危因素，据临床研究表明，体重在正常标准15%以上者，患得胆结石的风险高出常人5倍左右[2]。随着现代社会快速发展，社会大众的饮食作息习惯变化较大，许多人群在快节奏、高压力的生活环境下，养成了暴饮暴食和作息混乱的生活习惯，这也使得本病发病率日益增高，结石的长期慢性刺激，可导致病情持续加重，甚至有发生癌变的风险，对患者的身心健康危害极大。因此，积极地采取治疗干预尤为关键。

临床治疗本病，针对微小结石无需手术可通过药物作用排出，如结石体积较大则需采取手术治疗。而胆囊结石合并胆总管结石的手术原则以患者耐受程度为主要前提，采取彻底的碎石处理，预防结石反复发作，但传统的开腹胆囊切除术和胆总管切开取石虽可改善结石症状，但术中受损较重，术后康复较慢。随着现代手术的微创观念不断发展，腹腔镜技术在临床上得到广泛的应用和推广，在腹腔镜的支持下，手术效果和预后结局均得到有效提高。为此，本组研究中采用了腹腔镜+胆道镜手术治疗，取得了显著效果：观察组的各项围手术期指标均显著低于对照组；观察组的各项血清胆红素水平显著好转。分析结果如下：腹腔镜+胆道镜联合下的胆囊切除术+胆总管切开探查取石术，即所谓的双镜联合手术是临床上经不断实践论证的一套规范化和系统化的手术方案，具有良好全面的手术优势：（1）手术效果显著，术中出血量少，切口创伤小，术后恢复快，患者耐受度高。（2）取石干净彻底，术中在腹腔镜和胆道镜的支持下，可获得清晰宽阔的视野，可便于手术医生彻底清除结石，准确缝合胆道组织，发现是否合并有肿瘤和结石等异常情况，既能够筛除并发症风险，又能合理预防二次手术。（3）术中避免伤及内脏组织，在双镜支持下，从屏幕上可清晰显示出肝内外胆道的各级胆管分支，就连最细小的3～4级胆管分支都能做出清晰的觀察，有助于手术医生完成精确操作，避免误伤内脏组织。（4）可同时处理其他并发症，以腹腔镜和胆道镜配合取石，可在解决结石的同时，处理其他肾脏并发症，对于合并肾盂输尿管连接处梗阻和肾上腺疾病等结石患者，可以做同步处理，有助于一次性解决所有问题，降低治疗成本损耗[3]。本组研究结果显示：观察组（6.25%）的术后并发症发生率明显低于对照组（31.25%），可见双镜联合疗法安全可行。

综上所述，胆总管合并胆囊结石患者接受双镜联合规范化治疗，可有效改善临床症状，缩短手术时间和康复时间，改善血清胆红素水平，术后并发症较少，安全可靠。

参考文献

[1]蒋磊，褚亮，张杰.双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效[J].安徽医学，2018，39（3）：3.

[2]胡竞峥.双镜联合治疗胆总管合并胆囊结石临床效果观察[J].医药前沿，2019，9（21）：2.

[3]曹卫星.双镜联合切除治疗胆囊结石合并胆总管结石的分析[J].中国继续医学教育，2021，13（11）：5.

作者简介

方兴中，本科，副主任医师，研究方向为肝胆胰外科、微创外科和消化系肿瘤外科治疗。

成建荣，通信作者，本科，主治医师，研究方向为肝胆胰脾外科、消化道疾病的诊断与治疗。

（责任编辑：刘宪银）