肺功能训练联合舒利迭吸入对COPD稳定期患者运动耐力及自护能力的影响

周 琳，沈 洁，周怡婷，刘 璇

(常熟市第一人民医院 江苏常熟215500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是目前老年患者呼吸系统的高发疾病，目前临床中对COPD的致病机制尚未十分明确。根据大量研究显示，其致病原因包括慢性炎症、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等，导致患者出现持续性气流受限[1-2]。对患者的身心健康造成严重不利影响，其生活质量明显降低，且该疾病具有一定的病死率，近年来病死率呈上升趋势。目前临床中对COPD的主要治疗方法为药物治疗及非药物治疗。药物治疗是指通过支气管舒张剂、糖皮质激素、免疫增强剂等药物进行治疗[3]。而非药物治疗主要包括手术、呼吸康复训练、氧疗支持等，多数患者不存在手术指征，氧疗支持对患者的长期疗效也并不理想[4]。2016年3月1日～2021年3月1日，我们对42例COPD稳定期患者采用肺功能训练联合舒利迭吸入，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的84例COPD稳定期患者为研究对象。纳入标准：①符合相关诊疗标准者；②签署知情同意书者；③本研究经医院医学伦理委员会审批。排除标准：①合并其他肺部疾病者；②1个月内无肺部感染者；③1个月内使用过支气管扩张剂及糖皮质激素者；④无法完成肺功能检测者；⑤合并其他器质性疾病者。根据随机数字表法将患者分为实验组和对照组各42例。实验组男30例、女12例，年龄61～77(70.35±6.58)岁；体质量指数(BMI)16～26(21.47±3.39)；不良生活习惯：吸烟25例，酗酒8例。对照组男28例、女14例，年龄62～78(70.51±6.75)岁；BMI17～26(21.33±3.25)；不良生活习惯：吸烟23例，酗酒11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用舒利迭进行治疗，主要内容为：给予50 μg沙美特罗替卡松吸入粉雾剂(60吸)与250 μg丙酸氟替卡松吸入气雾剂(125 μg/揿)通过准纳器吸入，每次治疗12 h，护理人员叮嘱患者用药治疗后进行漱口。

1.2.2 实验组 在对照组基础上联合肺功能训练，主要内容如下。①成立干预小组：由护士长任组长，组员包括康复科医生1名、主管护师2名及护师3名。对组内成员进行系统培训，培训内容包括COPD疾病知识、康复训练的具体内容、注意事项等，全部成员均通过培训。②呼吸训练：护理人员指导患者进行缩唇呼吸及腹式呼吸。2种呼吸训练方式均3次/d。a.缩唇呼吸：取250 ml玻璃瓶及直径为0.5 cm的吸管。在玻璃瓶内倒入2/3的纯净水，让患者以坐位进行训练，护理人员指导患者充分排痰，随后放松身心，保持呼吸平静。随后以鼻子吸气同时腹部隆起，呼气时用口唇包裹吸管，通过吸管将气体呼入纯净水中。指导患者缓慢呼气，时间为吸气的2倍以上。患者随训练频次逐渐延长呼气时间，最多达到呼气时间的4倍左右。护理人员通过观察纯净水中水泡的大小及速度判定患者的呼气情况，嘱患者呼吸平稳、速度尽量一致，10 min/次。b.腹式呼吸：让患者取半卧位，使身心放松。呼吸平静3 min以上，随后进行吸气鼓腹、呼气时缩腹。让患者一手置于胸部、一手置于腹部，吸气过程中，腹部手向上抬，胸部不动，直至患者吸气至最大值。呼气时患者缓慢呼气，并用腹部的手向下按压，将呼吸频率控制在8次/min左右，10 min/次。③运动训练：2种运动方式均2次/d。a.床上运动：患者取平卧位，将单侧肘关节伸直至平角，随后肘关节弯曲，手部尽量向肩关节靠拢，左右两侧肘部进行交替，以两侧均完成10次为1组，每次3组。随后让患者将膝关节弯曲，使小腿部位自然垂在床边，让膝关节不断伸展及弯曲，左右膝关节交替，两侧分别弯曲20次为1组，每次2组。b.床下运动：根据患者的个人情况，让患者先坐在床边，随后扶床站立，当患者耐受后先进行原地踏步。踏步时注意手臂摆动幅度，手臂与身体夹角应在45°以上，15 min/次，两组均行为期28 d的干预。

1.3 观察指标 ①运动耐力：采用6分钟步行测评[5](6MWT)评估患者的运动耐力，选取30 m以上平坦路面作为测试区，指导患者以最快速度进行往返直线行走6 min，对患者在6 min内所行走的直线距离进行测评，距离越远证明患者的运动耐力越好。于1 h后，让患者再次重复测试，以2次测试最高值为准。②自我护理：采用汤婷等[6]编制的慢性阻塞性肺疾病患者自我护理量表测评患者的自我护理能力，量表分为自我护理维持、自我护理监测及自我护理管理3个维度，共29个条目，经粗分转化，单维度满分为100分。分数与患者的自我能力呈正相关，该量表Cronbach′s α为0.899，信效度较好。③生活质量：采用COPD评估量表(CAT)[7]对患者的生活质量进行测评，包括咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、耐受、信心、睡眠、精力8个维度，单维度0～5分。分数与患者的生活质量呈负相关，该量表Cronbach′s α为0.790。

2 结果

2.1 两组干预前后6 MWT比较 见表1。

表1 两组干预前后6 MWT比较

2.2 两组干预前后自我护理能力评分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我护理能力评分比较(分，

2.3 两组干预前后CAT评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CAT评分比较(分，

续表

3 讨论

COPD对患者的生活质量影响巨大，是WHO明确规定的重大公共健康问题[8]。近年来，COPD的发生率逐年升高，主要致病因素为吸烟、化学物质与职业粉尘、空气污染等及存在哮喘及呼吸道感染等基础疾病。本研究中应用舒利迭进行治疗，其主要成分包括美沙特罗及丙酸氟替卡松[9]。其中丙酸氟替卡松能够提高儿茶酚胺受体敏感度，并促进气管扩张。而美沙特罗能够与细胞膜上的β受体进行特异性结合，使鸟苷酸环化酶被激活，使支气管平滑肌中的环磷酸鸟苷水平降低，以此来使支气管扩张。舒利迭对改善气道高反应及炎性因子水平具有积极意义[10]。但是，单纯采用舒利迭对COPD的实际疗效达不到目前的临床预期。如何提高其治疗效果是目前的重要研究方式。肺功能训练属于非药物治疗方法，有研究显示，肺功能训练对于改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能具有重要作用[11]。

本研究结果显示，干预后，实验组6MWT优于对照组(P<0.05)，说明经肺功能训练联合舒利迭吸入药干预后患者运动耐力得到提高。经上文所述，舒利迭能够扩张患者的支气管，并抑制患者平滑肌敏感度，有助于减轻患者的临床症状。而本研究中加入了肺功能训练，包括腹式呼吸、缩唇呼吸、床上运动及床下运动。腹式运动能够改善患者的呼吸肌性能，增加潮气量，降低功能残气量，使呼吸功能改善。而缩唇呼吸可以改善支气管压力，使呼吸末正压降低，修复患者的肺泡排气功能。而床上运动及床下运动能够改善患者的骨骼肌功能和运动不耐受及通气障碍，对提高患者的运动耐力具有重要作用。祝凯等[12]研究显示，患者吸气肌力量及运动能力改善，与本次研究相符。

本研究结果显示，干预后，实验组各项自我护理能力评分均高于对照组(P<0.01)，说明患者经干预后其自我护理能力提高。患者运动耐力提高后会自觉机体发生良性变化，对临床疗护具有较好的信心，其希望水平也会相应提高，有助于患者对自身疾病的理解，更好地提高自身的自我护理能力。有研究显示，患者的自身依从性提高后，对于其认知、态度行为存在积极影响，能够进一步提高其自我管理能力。

本研究结果显示，实验组干预后各项生活质量评分均低于对照组(P<0.01)，提示患者的生活质量得到改善。经上文可知，患者的运动耐力提高，其机体功能得到明显恢复。同时，患者因机体功能改善导致其心理状态调整，进而提高患者自我护理能力。而生活质量是对患者身心的多方面评估。患者机体功能及心理状态均改善，其生活质量自然提高。有研究显示，对中重度慢性阻塞性肺疾病患者应用沙美特罗替卡松粉吸入剂与噻托溴铵联合持续肺康复训练干预，患者的肺功能明显提高，血气指标及生活质量显著改善。