中药制剂口腔护理液在吞咽障碍患者口腔护理中的应用

梁惠燕，尤梦奇，罗秀文，卢南锦，宋琴琴，叶慧敏

(佛山市第二人民医院 广东佛山528000)

吞咽障碍是指由于口、舌、咽喉、下颌、食管等器官或肌肉组织受损，协调度降低，出现进食障碍的过程[1]。吞咽障碍发生率较高，伴有误吸可能，主要与舌面部神经及肌肉感觉下降有关[2]。吞咽障碍轻者表现为食物多处残留、进食有轻微不适感、口感异味、吞咽次数增加等，重者易造成患者被迫借助鼻饲管摄入食物、突发严重呛咳甚至窒息死亡[3]。积极治疗原发疾病，修复吞咽功能障碍尤为重要，但患者暂时无法正常运行的口咽器官会随病程延长而不断滋生细菌，进一步恶化口咽部状态，加重吞咽功能障碍，甚至出现口腔感染[4]。有效的口腔清洁护理可抑制细菌繁殖，保证口咽部环境卫生，能为患者后期康复训练提供良好的生理条件[5]。目前，关于口腔护理液的选择国内外报道较多，但相关研究观点各有不同，抑菌效果各异[6]。临床常用生理盐水清洁口腔，或采用复方硼酸溶液轻微抑菌，采用0.02%呋喃西林溶液进行广谱抗菌、1%～4%碳酸氢钠溶液抗真菌，此外，还有部分护理液如1%～3%过氧化氢溶液具防臭功效。中药制剂口腔护理液是近年来口腔护理领域的一项新进展，经过临床实际应用检验有较多优势。张兵等[7]研究发现，中药制剂口腔护理液可降低致病菌的生长活性，减轻口腔感染风险，同时还可清新口腔气味，提供更为舒适的生理条件。然而，关于脑卒中患者护理中的中药制剂口腔护理液与传统口腔护理液的对比研究较少。为分析中药制剂口腔护理液对吞咽功能障碍患者的效果，本研究选取56例吞咽功能障碍患者，分别采用生理盐水护理与中药制剂口腔护理液护理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年7月1日～12月31日在我院康复医学科接受治疗的56例吞咽功能障碍患者为研究对象。本研究已获医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者符合《各类脑血管病诊断要点》[8]及《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)》[9]中制定的相关标准；②患者洼田饮水试验>Ⅲ级并需通过鼻饲给予营养支持，且鼻饲管安置时间>48 h；③患者年龄>18岁，认知正常，配合度高，无口腔基础疾病；④患者及家属知情同意本研究。排除标准：①合并有精神类疾病、认知困难者；②合并有重大心血管疾病或口腔癌者；③口腔有严重创伤性疾病或合并口腔慢性病者；④患者不配合，无法进行口腔护理。根据不同口腔护理方案将患者分为对照组和观察组各28例。对照组男19例、女9例，年龄36～90(64.93±14.26)岁；洼田饮水试验分级：Ⅲ级18例，Ⅳ级10例。观察组男17例、女11例，年龄37～86(67.68±13.09)岁；洼田饮水试验分级：Ⅲ级20例，Ⅳ级8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 参考《护理学基础》[10]相关操作，给予生理盐水对患者口腔进行基础清洁，每天早晚各进行 1 次，每次约10 ml。具体方法为使用蘸有生理盐水的长棉签依次清洁患者的口腔内部，保证口腔内部卫生。

1.2.2 观察组 给予自制中药制剂口腔护理液。护理液组方包括：金银花10 g、芦根10 g、甘草10 g、薄荷10 g、广藿香10 g、厚朴10 g、佩兰10 g。院内制剂，由我院煎药室配制，制备方法：把各类中成药拆包后放入药布袋内，加水至1500 ml，煎煮40 min左右至300 ml，药液呈黄褐色，多次过滤除去残渣，将药液封装为100 ml/袋，室温冷却后于2～8 ℃冷藏。每天早午各进行1次，每次约10 ml。具体操作如下：使患者呈仰卧位，颌下垫1条治疗巾，检查患者口腔有无异状，若存在黏膜破损或口腔溃疡慎用。用棉球蘸取少量生理盐水湿润双唇，将4层纱布浸于自制口腔护理液中，擦拭牙齿、舌部、上颚及两颊内黏膜，清除齿间残留物质或口腔内其他部位异物，直至清理干净。

1.3 评价指标 由护理组长、吞咽专科护士，分别于护理当天、护理后7 d、护理后14 d后评估患者的口腔卫生状况、口腔唾液pH值、口腔舒适度。①口腔卫生状况：以《中国吞咽障碍评估与治治疗专家共识(2017年版)》中《口腔卫生评估表》对患者的口腔卫生情况进行评估[11]，分别包含12个维度(唇、黏膜、牙龈、牙或义齿、牙垢或牙石、舌、硬腭、唾液、气味、损伤、自理能力、健康知识)，以1分(卫生状况良好)、2分(卫生状况一般)、3分(卫生状况较差)评估口腔卫生。将12个项目各分数评级相加记为总分，最低12分，最高36分。总分越低说明口腔卫生状况更优，反之则说明患者需要加强口腔护理。②口腔唾液pH值：使用pH试纸蘸取口腔颊部或舌中部唾液，浸湿后等待0.5～1.0 min，在自然光下与标准比色板对比，读出数字并记录。正常口腔唾液pH参考值为6.06～7.00。③口腔舒适度：使用视觉模拟评分表(VAS)评价口腔舒适度[5]，8～10分舒适、4～6分一般、0～4分不舒适。

2 结果

2.1 两组护理前后口腔卫生状况比较 见表1。

表1 两组护理前后口腔卫生状况比较(分，

2.2 两组护理前后口腔唾液pH值比较 见表 2。

表2 两组护理前后口腔唾液pH值 比较

2.3 两组护理前后口腔舒适度比较 见表 3。

表3 两组护理前后口腔舒适度比较 [例(%)]

3 讨论

吞咽功能障碍常出现在脑血管疾病、神经系统疾病、口咽部疾病、食管疾病等患者群体中，其临床典型症状表现为进食困难、唾液分泌异常、误咽、呛咳等，可导致营养吸收不足、吸入性肺炎或窒息。吞咽功能障碍患者的口腔自洁能力不足，唾液分泌量较少，其口腔一般处于干燥状态，可能导致口腔分泌物紧紧贴附于口腔内壁，为细菌繁殖提供场所与营养物质，进而引发口臭、牙垢、口腔菌群的失调、感染等并发症，加重患者吞咽障碍情况。因此，加强吞咽困难患者的口腔护理，是减少口腔菌群数量或避免发生口腔感染的重要护理措施。本研究结果显示，护理后7、14 d，观察组口腔卫生状况评分低于对照组(P<0.05，P<0.01)，口腔唾液pH值高于对照组(P<0.01)，说明使用中药制剂口腔护理液可以进一步改善患者口腔卫生水平，预防口腔感染方面有较好的作用。据研究国内文献发现，中药制剂在患者口腔护理方面取得良好的成果。科室自制中药制剂口腔护理液的药方中，金银花：清热解毒，疏散风热；芦根：清热泻火，生津止渴；甘草：清热止痛，祛痰止咳，调和解毒；薄荷：解毒败火，利咽止痛，发散风热；广藿香：防腐、广谱抗菌，芳香化浊、开胃止呕、增强消化力；厚朴：胃肠功能失调所引起的腹胀，便秘、不思饮食，恶心干呕；佩兰:芳香化湿，健胃止呕，发汗解表。中药制剂口腔护理液接触患者口腔后，药物中有效成分可针对性地直接作用于患处，抑制有害菌群滋生，具有抑菌解毒、止血镇痛、消炎消肿、健胃止呕、清凉生津的功效，可有效减轻患者的口臭、预防牙龈肿痛出血及口腔黏膜损伤破裂等刺激症状。提高患者口腔免疫功能，抑制口腔细菌生长，缓解疼痛，改善口腔卫生 。生理盐水是临床最常用的口腔护理液，对口咽部病原微生物仅能起到稀释和冲洗作用，无杀菌和抑菌作用。故使用中药制剂口腔护理液在提高吞咽障碍且停留胃管患者口腔清洁度方面比使用传统生理盐水的抑菌效果尤为显著，有效地预防口腔感染的发生。

本研究对观察组患者给予中药制剂口腔护理液，患者口腔感染得以有效预防，无患者发生口腔感染；同时，口腔护理液中的薄荷，气芳香，具有清热解毒、清凉、疏散风热、消肿散瘀等功效，且薄荷气味清凉，可以给予患者清热止痛、口齿生津之感，提高患者舒适度。本研究结果显示，观察组口腔舒适度评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)。有研究表明，生理盐水的水分蒸发后成为高渗溶液沉积于口腔黏膜，容易使患者有不适感。此外，有研究指出，采用生理盐水进行口腔护理会引发多种并发症；特别是天气寒冷时，生理盐水温度较低，刺激患者口腔及牙龈，反而会引起牙龈肿胀，增加患者疼痛不适；同时，较冷的生理盐水进行口腔护理可能会使患者出现体温差，从而导致患者发热，甚至有可能引发患者出现恶心、呕吐、呛咳、不耐受等症状。因此，生理盐水口腔护理液的使用范围是有限的，如冬季或老年患者，需要慎重考虑使用。相较之下，使用中药制剂口腔护理液进行口腔清洁，从而能为吞咽障碍患者提供更舒适的口腔护理体验，减少感染，降低并发症发生率。

综上所述，中药制剂口腔护理液属于实用的一种口腔护理液，针对吞咽障碍患者实施口腔护理后，可改善口腔清洁率及提升口腔舒适度，对口腔菌群有抗炎、预防感染等作用，临床应用前景较优。然而，本研究仍存不足，可增加样本数量做进一步试验，此外，本研究为单中心研究，且对照组仅仅为最常使用的生理盐水作对比，可能会造成研究数据较单一，在今后的研究中，需进行其他中心的大规模临床研究，并对多种口腔护理液的疗效进行深入探讨，为吞咽功能障碍患者提供更优质的口腔护理。