婴幼儿静脉血标本不合格原因分析及持续改进策略

王 琳，韩艳红，张倩文

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

随着自动化检验仪广泛使用，实验室检查应用越来越广，在临床诊疗中，临床检验信息占比超80%，其检测结果准确性对疾病治疗、诊断、预后均有评估价值[1]。静脉血作为医学检验中常用标本，是否合格关系到患者的诊疗效果[2]。婴幼儿由于不易定位、血管细小、不具备主动配合能力，成功率低于成年人，静脉采血难度较大，但二次采血不仅会增加婴幼儿痛苦，还会导致婴幼儿哭闹、抵触等情绪明显，从而影响采集标本合格性，导致后续诊疗延误，因此提高婴幼儿采血成功率、发现静脉血标本不合格原因是当前需要重点解决的问题[3-4]。基于此，本文进一步分析婴幼儿静脉采血标本不合格原因，以期为静脉采集血标本合格提供可靠依据，同时，给予相应解决对策，可提高检验质量和采血标本合格率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2021年1月1日～2022年12月31日，将前瞻性选取的6983例婴幼儿作为研究对象。纳入标准：①婴幼儿均因疾病原因，需接受静脉采血；②家属对本研究有一定了解，愿意配合者。排除标准：①家属明显不配合者；②采血困难者。男3827例、女3156例，年龄1～3(2.24±0.22)岁；体重9～14(11.58±1.37)kg；身高75～95(83.63±4.21)cm。本研究符合《赫尔辛基宣言》的伦理审查。

1.2 方法

1.2.1 血标本采集及送检 所有婴幼儿均接受静脉采血，禁饮食时间依据病情而定，但需提前一天嘱家属禁饮食时间，要求家属记录好24 h内进食量，并标记好时间及相应进食量。护士根据婴幼儿血管情况合理选择采血部位，本次涉及的采血部位包括手部静脉、脚踝静脉、颈部静脉、头皮静脉、肘正中静脉。抽血护士由同一组护理人员完成，具备2年及以上工作经验，能够独立承担夜班工作。采血用具均是由同一公司生产的真空采血管和真空采血组件。本次血标本采集均采用计时法，且在采集血液标本后，需上下轻摇5～6次，混匀抗凝剂，并由同一名工勤人员按时送至检验科，送检时间≤2 h。

1.2.2 不合格血标本处理 血标本是否合格参照《中国专家共识不合格静脉血标本》[5]标准，并由专业检验科人员进行评判，根据血标本合格情况分为两组，即合格组(n=6847)和不合格组(n=136)。对不合格标本需在送达60 min内告知相应科室，在科室护士接到通知后对婴幼儿基本信息进行收集，包括性别、年龄、最后进食量、禁饮食时间、静脉采血部位、采血时间(从进针到拔针时间)。

2 结果

2.1 静脉血标本不合格原因分析 6983份静脉血标本，不合格标本率为1.95%。具体原因见表1。

表1 静脉血标本不合格原因分析

2.2 静脉血标本不合格来源 见表2。

表2 静脉血标本不合格来源

2.3 两组静脉血标本采集部位比较 见表3。

表3 两组静脉血标本采集部位比较[例(%)]

2.4 两组最后一次进食量、禁饮食时间及采血时间比较 见表4。

表4 两组最后一次进食量、禁饮食时间及采血时间比较

3 讨论

3.1 婴幼儿静脉血标本不合格原因分析 静脉采血标本从采集到检验过程包含多个环节，其中一个环节失误，则会影响整体标本质量，故需重视静脉采血前质量控制，以保证标本符合检验要求[6]。而保证静脉血标本合格的前提在于了解标本不合格因素，为此本文深入探讨静脉血标本不合格原因，以期为临床检验质量控制提供依据[7]。本研究结果显示，6983份婴幼儿静脉血标本，不合格标本率为1.95%，所占比虽不高，但产生的后果较为严重，故仍需重视。在不合格标本中，首要原因为标本溶血、脂血(占比33.09%)，其次为送检延迟、采血操作不规范/标本量不符合要求。与何光红等[8]研究相似，标本凝固是导致标本不合格的主要原因。分析原因：①标本溶血、脂血：血液标本出现溶血或脂血现象大多与血液标本量、抗凝剂量、护士操作方法及运送过程等原因有关。部分科室因真空采血管使用周期长，长时间放置可导致真空管内抗凝剂不足，导致采集血出现标本溶血、血液凝固现象；且血液标本过多，可导致真空管内抗凝剂枸橼酸钠产生反应，影响凝血因子降解，导致血液被稀释，产生凝固；护士抽血过程中，长时间采血或采血过多未及时摇匀，均可影响血液凝固，导致标本溶血[9-11]。②送检延迟。血液标本中某些成分会随着送检时间延长而出现改变，如血小板放置时间过长，会导致更多血小板破坏，超过60 min检测结果会受到影响。③采血操作不规范/标本量不符合要求、条码贴错、抗凝管使用错误。部分新进护士业务生疏，会发生使用抗凝管错误或标本容器选择错误事件。而在分析不合格血标本来源时，可发现前三位为临床检验、生化、微生物标本。有研究者研究显示，前三位为临床检验、门诊、免疫标本，由此可见，临床检验标本是不合格血标本的主要来源。可能是因为临床检验标本中抗凝剂抗凝、凝血检验标本较多，此类标本对采血要求较为严谨，不仅需要求操作人员控制采血时间，还要求操作人员掌握、熟悉检验采血要求。而两者其他来源存在差异，可能与医院实际工作量有关。此外，在比较其他影响静脉血标本合格率的因素时，可发现合格组和不合格组静脉血采血部位比较差异无统计学意义(P>0.05)，但合格组最后一次进食量高于不合格组(P<0.01)，禁饮食时间、采血时间短于不合格组(P<0.01)，说明采血部位不影响静脉血标本合格率，但采血时间、进食量、禁饮食时间存在差异。①采血时间过长，会导致血液凝固，影响检测结果。②婴幼儿水分流失快，代谢旺盛，易导致糖原存储不足，长时间禁食水则会增加脱水风险，引起低血压，导致标本不合格，若饮食量过少或过多，影响体内糖原存储，导致标本不合格。

3.2 静脉血标本持续改进策略 针对标本不合格因素，还需注重以下策略干预。①严格控制血液标本采集流程：根据本院实际情况，制订规范、标准的采血流程，并要求每名采血人员熟悉、掌握、了解，可在事先开展讲堂会，重点强调采血注意事项和禁忌事件。确保每名采血人员依照规定进行血液标本采集，避免人为因素导致的溶血、凝血现象，同时，通过规范采血流程，还可缩短采血时间，减少因采血时间过长导致的凝血。②及时送检：采集好的血液标本尽可能在4 h内完成送检，且由固定人员进行送检，减少因不规范操作或人员不固定导致的标本失效。但对短时间内无法送检的标本，可进行血清分离，放于冰箱内保存，尽可能减少标本不合格因素。③强化采血人员相关知识：为了降低静脉血标本不合格率，还需对在职护理人员进行全方位教育、培训，定期为其培训、巩固、补充血液标本采集基础知识和注意点，必要时可将知识点编辑成手册，定期考核理论知识，以便了解护理人员当前欠缺，及时弥补。④合理管理真空采血管：在平时科室管理中，需由专人负责、妥善存放，以便合理使用，同时根据科室实际消耗量合理领取采血管，以免库存存放时间过长，若遇到真空管有问题，需及时反馈给器材科或厂家。⑤与家属做好沟通：在采血前，需与家属做好沟通交流，告知准确禁饮食时间及当天摄入量控制情况。⑥规范操作流程：a.操作前，要求采血人员仔细核对，核对患者姓名、条码、检查项目等，以免包错采血管，且在操作前检查采血管外观有无破损、裂痕及密封盖是否完好；b.操作时选取最合适的血管，以免采血过程中血容量不足，尽量不选择手背血管采血；在使用止血带时，绑于穿刺部位上方5～8 cm，缩短扎止血带时间，若遇到血管不佳者，可热敷片刻后，重新选择血管；采血时需待消毒液完全干燥后穿刺，抽取血液后轻轻摇晃采血管，禁止将真空管中血倒入其他真空管内；c.操作后避免放置时间过长，且注意运动过程中不可过度摇晃，防止溶血。

综上所述，导致婴幼儿静脉血标本不合格的因素有标本溶血、送检延迟、采血操作不规范、抗凝管使用错误、条码贴错等，针对此类不合格因素给予相应的对策干预，能够保证标本质量，降低不合格率，提高检验结果准确性。