成功案例分析下的支持性心理护理在胎膜早破产妇中的应用

黄冬梅，潘艳珍，钟小庆

(赣州市赣县区人民医院 江西赣州341000)

胎膜早破多发生在妊娠中晚期，是产科常见病症，胎膜破裂后易导致宫内窘迫、母婴感染等并发症，严重威胁母婴安全[1]。另外，胎膜早破也能导致产妇产生紧张、焦虑等不良心理情绪，提高母婴不良妊娠结局发生率，不利于产妇及新生儿预后[2]。支持性心理护理主要是强化患者对精神应激的防御能力，在此期间以成功案例进行举证，缓解产妇不良心理应激反应，为改善不良母婴结局提供有力的精神支撑[3-4]。本研究探讨成功案例分析下的支持性心理护理在胎膜早破产妇中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2021年8月31日我院收治的81例足月胎膜早破产妇为研究对象。纳入标准：①入院时存在胎膜早破症状，符合《胎膜早破的诊断与处理指南(2015)》[5]中胎膜早破诊断标准；②足月单胎头位妊娠；③B超检查羊水减少，阴道液pH>6.5，阴道涂片有明显的羊齿植物叶状结晶；④孕期无重大心理应激事件；⑤产妇及家属对本次研究知情且签字同意。排除标准：①未足月胎膜早破者；②双胎及多胎妊娠者；③具有宫内感染、胎儿宫内窘迫等严重产科合并症者；④合并凝血功能障碍、传染性疾病或重要脏器损伤者；⑤精神异常或认知功能障碍者。采用随机数字表法分为观察组41例和对照组40例。观察组年龄(28.52±5.33)岁，孕周(38.25±1.33)周，分娩情况：初产26例(63.41%)，经产15例(36.59%)；受教育程度：大专以下22例(53.67%)，大专及以上19例(46.34%)。对照组年龄(28.41±5.25)岁，孕周(38.31±1.27)周，分娩情况：初产24例(60.00%)，经产16例(40.00%)；受教育程度：大专以下23例(57.50%)，大专及以上17例(42.50%)。两组产妇年龄、孕周、分娩情况等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组给予常规护理。包括产妇卧床休息，取高臀位，提醒产妇注意会阴部的清洁和护理；密切关注产妇的胎膜状态、宫缩及羊水量，监测胎儿情况，避免不必要的引导及肛肠检查；对破水时间>12 h者应给予抗生素预防感染，并给予催产素等。观察组给予成功案例分析下的支持性心理护理，具体措施如下。①个性化护理方案支持：详细了解产妇孕期体检资料、本次胎膜早破发生情况，针对产妇孕检结果为其制订个性化护理方案，评估其生产风险，为可能出现的风险事件做出针对性的解决方案。②知识健康教育：自产妇入院后第一时间寻找合适契机对其进行健康教育，讲述胎膜早破发生的原因、可能引发的并发症及常规应对方式，指导产妇积极配合。整个宣教期间护理人员均应以温柔、耐心的态度进行。③心理支持：通过列举本科室既往胎膜早破产妇生产及预后情况，使产妇树立正确的分娩观，并增强顺产的信心。同时，给予适当的心理疏导，告知产妇积极配合在生产过程及母婴预后中的重要性。另外，应密切注意产妇的情绪变化，详细解释临产前的焦虑情况，并与家属进行沟通交流，充分发挥家属的支持作用。④病情支持：提醒产妇以左侧卧位进行休息，确保胎儿的新陈代谢及氧气支持，降低宫腔压力；食用清淡、易消化的食物，补充日常所需的营养，为生产储备能力；密切观察阴道分泌物情况，若有异常及时告知医护人员，同时提醒产妇、家属进行会阴部清洁，避免出现感染。⑤身体舒适性支持：采用腹式呼吸法进行放松训练，引导产妇保持舒适体位，闭上双眼，一只手放于膈肌位置，肩膀不动，深吸气，缓慢呼气，将注意力集中于呼吸上，减轻其焦虑、恐惧情绪；保持待产室和分娩室清洁、安静、舒适、温度适宜。

1.3 评价指标 比较两组产妇分娩方式、母婴不良预后，并于入院时、分娩后24 h评估两组产妇分娩恐惧程度、自我效能、应对方式水平变化情况，随访42 d，比较两组产妇心理状态。 ①分娩恐惧程度：采用分娩恐惧量表(CAQ)[6]进行评估，该量表包括胎儿健康、产痛伤害、自我控制及医疗护理4个维度，总评分16～64分，分值越高表示产妇分娩恐惧程度越严重。②自我效能：采用简化分娩自我效能量表(CBSEI-32)[7]进行评估，该量表包括结果期望(OE-16)与自我效能期望(EE-16)，共16个条目，每个条目评分1～10分，评分越高表明自我效能水平越高。③应对方式：采用分娩应对量表(CCB)[8]进行评估，该量表总分60分，评分越高表明分娩方式应对越好。④心理状态：采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[9]进行评估，该量表共10个条目，分别评分0～3分，分数越高表明产后抑郁程度越重。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较 见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较[例(%)]

2.2 两组母婴不良预后比较 见表2。

表2 两组母婴不良预后比较[例(%)]

2.3 两组入院时、分娩后24 h CAQ评分比较 见表3。

表3 两组入院时、分娩后24 h CAQ评分比较(分，

2.4 两组入院时、分娩后24 h CBSEI-32评分比较 见表4。

表4 两组入院时、分娩后24 h CBSEI-32评分比较(分，

2.5 两组入院时、分娩后24 h CCB评分比较 见表5。

表5 两组入院时、分娩后24 h CCB评分比较(分，

2.6 两组EPDS评分比较 随访42 d后，观察组EPDS评分为(4.76±1.62)分，对照组评分为(6.98±1.54)分，两组比较差异有统计学意义(t=6.138，P<0.001)。

3 讨论

胎膜早破是妇产科常见疾病，其可能与感染、创伤、子宫发育不全以及胎膜发育异常等因素有关，可影响产妇分娩结局，还会显著增加产妇的早产风险，在一定程度上影响新生儿身体健康[10]。胎膜早破最显著的表现为阴道分泌物大量流出，一旦胎膜早破时间较长，则产妇有极大概率会发生感染，若胎膜早破产妇并发感染，不仅会严重影响产妇的生命质量，还可能使新生儿出现窒息、感染和肺炎等不良情况，影响新生儿的发育情况。然而，多数产妇在得知胎膜早破以后，会由于担心胎儿的生命健康及是否能够正常分娩而产生消极情绪，进一步影响母婴结局。

胎膜早破突发意外事件的发生常导致产妇产生紧张、焦虑等消极情绪，加之对生产过程及结局的未知，可增强产妇负性情绪、心理危机感。而相关研究显示，负性情绪可引起产妇神经功能失调，生产过程中可发生子宫收缩障碍，心率加快，生产过程中可增加胎儿的风险。基于成功案例分析的支持性心理护理主要是在了解胎膜早破产妇实际情况下，通过举例等方式对其进行心理支持、知识宣教、病情干预、舒适度支持等。本研究结果显示，观察组产妇自然分娩率高于对照组(P<0.05)，同时观察组产妇不良预后发生率低于对照组(P<0.01)，胎儿或新生儿不良预后发生率低于对照组(P<0.05)。由此可见，对胎膜早破产妇实施成功案例分析的支持性心理护理，在降低产妇不良预后、新生儿感染方面，效果显著。另外，本研究结果显示，观察组产妇CAQ评分低于对照组(P<0.05)。分析原因可能是：基于成功案例分析的支持性心理护理可针对性对产妇进行直插式宣教，使其了解病因、常规处理方法，另外，通过列举成功案例，为产妇树立良好的榜样作用，使产妇减轻对阴道分娩的恐惧心理。

自我效能是指个人对自己完成某项工作能力的主观评估，评估的结果将直接影响个人的行为动机。且有研究表明，自我效能越高，患者自信心越足，积极性及依从性越高。应对方式则可直接反应患者应对疾病的态度及反应。本研究结果显示，观察组CBSEI-C32、CCB评分均高于对照组(P<0.05，P<0.01)。产生原因可能是：①健康知识教育、应对措施指导能促使产妇认知自身情况，认识到积极配合医护人员进行相应处理的重要性。②心理支持如护理人员的疏导、成功案例的分析及家庭成员的关爱均能有效缓解产妇紧张、焦虑等不良程度。另外，本次研究还对两组产妇进行为期2个月的随访，发现观察组EPDS评分低于对照组(P<0.05)，分析原因可能与基于成功案例分析的支持性心理护理能减少母婴不良预后的发生，提高CBSEI-C32及CCB评分有关。