康复护理理论下的体感模拟训练在脑出血患者中的应用

赵平平，祝春青，朱柚梦，卢 盼*

(1.山东大学附属省立三院 山东济南250031；2.山东省公共卫生临床中心；3.山东大学齐鲁医院(青岛))

脑出血是临床上发生率较高的脑血管疾病，占急性脑血管病的20%～30%，其病死率高于多种疾病，严重威胁患者身体健康和生命安全[1]。此病的发生和多种因素有关，最多见的病因是高血压合并细、小动脉硬化，其他病因还包括脑血管疾病等。脑出血的发生有一个特点是突然性，可能在瞬刻间发生，如情绪激动、用力等情况时都有发病风险，经过治疗后患者也会伴有不同程度的运动障碍、认知障碍、语言障碍等后遗症[2-3]。通过手术治疗清除脑血肿可以防止出血区域继发性水肿对临近脑组织造成更严重的损害，但因为出血局部功能恢复难度大，需要在后期进行康复治疗[4]。康复期主要是进行功能障碍的训练，以期最大限度地改善肢体功能、运动功能等，提高患者自我管理能力和生活质量。随着医学技术的不断进步，在护理方面进行了优化，形式更加多样，护理内容更全面。在康复护理中，针对不同的疾病有不同的康复训练方法，体感模拟训练在近年来受到关注，有研究将其应用在脑卒中患者中，表明可以有效改善患者肢体功能，提高患者生活质量[5]。但从目前的临床研究来看，体感模拟训练应用在脑出血患者中的研究较少，基于此，本研究主要探讨康复护理理论下的体感模拟训练在脑出血患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年12月31日～2021年12月31日收治的90例脑出血患者为研究对象。男57例、女33例，年龄51～75(63.52±7.14)岁。纳入标准：①患者均经头颅CT、MRI等检查确诊为脑出血；②首次发病者；③无脑卒中及脑出血病史者；④患者和家属签署同意书；⑤经医院医学伦理委员会审批。排除标准：①合并严重器质性疾病者；②精神障碍者；③呼吸系统衰竭者；④血管性痴呆者；⑤伴有帕金森、脊髓疾病神经系统疾病者。依据干预方式的不同将患者分为对照组和实验组各45例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组实施常规康复训练。护理人员密切监测患者的生命体征，且观察患者瞳孔、意识状况，防止脑疝的发生，给予患者和家属健康教育，讲述疾病情况、护理康复训练方法等，使患者做好心理准备。依据病情状况、患者饮食喜好等制订饮食计划，确保患者可以补充到足够的营养。康复训练：①对有吞咽障碍者，适宜食用半流质食物，可将床头抬高30°，进食时头部偏向一侧；而针对重度吞咽困难者，通过鼻饲的方式供给患者所需要的营养，床头抬高45°，在20 min后指导患者平躺，防止出现反流、误吸等不良情况。②指导患者进行简单的运动训练，活动偏瘫肢体的各个关节，3次/d，每次10～20 min，这主要是训练患者肢体关节活动度。③指导患者做一些简单的床上训练，协助患者向健侧翻身，但是要格外注意肢体动作和摆放，而对于肌张力较差的患者，护理人员要保护好患者关节，避免出现损伤情况。④对恢复情况进行评估，增加一些简单的训练，如步行、坐起等，可以在一定程度上提高患者平衡力。实验组在对照组基础上给予康复护理理论下的体感模拟训练，具体内容如下。①心理康复护理：脑出血患者治疗时间一般较长，患者易出现不良情绪，过度担心疾病、焦虑、紧张等，护理人员要注意观察患者情绪变化，增加与患者的互动交流，从根本上进行心理安慰，更好地改善其心理状态，且详细讲述疾病情况，可能会出现的并发症等，使患者做好心理准备，在实际出现突发症状时，患者不会过度紧张。护理人员向患者耐心讲述治疗成功的案例，增强治疗信心，从而更好地配合医护人员。②用药指导：治疗后通常会服用一些药物，嘱患者遵医嘱用药，护理人员做好监督和指导；术后通常会使用脱水剂，并且会给予胃黏膜保护剂，按照颅内压和脑水肿实际情况，控制好脱水治疗时间；告知患者正确用药的重要性，对后期康复的作用等，提高患者配合度。③体感模拟训练：使用的工具为Wii体感游戏模拟系统，包括Wii Sports中的保龄球和网球项目，Wii Fit中的瑜伽、平衡项目，Wii第1次接触中的设计、弹株台、桌球、钓鱼、人物动作吻合项目。在训练时取坐位，根据患者实际情况用健侧上肢进行辅助训练。如果患者不能握住控制器，可以选择将其绑在患者肢体上进行训练。每天做3类项目，1次/d，每次30 min，每周6次。在训练的过程中可以根据患者实际情况适当调整游戏数量和时间等。连续进行2个月。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后体感诱发电位(SEP)检测结果，使用Viking肌电图诱发电位仪检测SEP，记录偏瘫侧、健侧N9和N20波幅与潜伏时间，重复两次取平均值。②采用神经功能缺损量表(NIHSS)评价两组干预前后神经功能，分值为0～42分，得分和神经功能缺损程度呈负相关。③采用简式 Fugl-Meyer 量表评估两组干预前后肢体运动情况，总分为100分，分值与运动功能呈正相关。④采用改良Barthel指数(MBI)评估两组干预前后生活活动能力，总分为100分。⑤采用生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)评估两组干预前后生活质量，有5方面内容，26个项目，总分130分，得分高生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后SEP检测结果比较 见表1。

表1 两组干预前后SEP检测结果比较

2.2 两组干预前后NIHSS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后NIHSS评分比较(分，

2.3 两组干预前后Fugl-Meyer量表评分比较 见表3。

表3 两组干预前后Fugl-Meyer量表评分比较(分，

2.4 两组干预前后MBI评分比较 见表4。

表4 两组干预前后MBI评分比较(分，

2.5 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 见表5。

表5 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分，

3 讨论

脑出血是因为脑局部血管破裂导致的，通常发生在50～70岁人群，往往出血前没有任何征兆，也有患者会出现一些症状，如头痛、血压升高，并且症状在很快的时间里到达高峰[6-7]。脑出血发生后，会损害患者神经系统，从而引起多种并发症，如语言障碍、肢体障碍、意识障碍等，又以肢体偏瘫发生率最高。针对脑出血患者通常是以手术的方式进行治疗，能够在最快的时间里改善患者血肿压迫症状，缓解病灶供血不足，缓解脑组织缺氧、缺血症状，阻断病情进展。虽然手术治疗可以很好的改善患者临床症状，但大多数患者术后存在应激反应，一系列的功能障碍表现出来[8-9]。因此，康复训练对于脑出血患者非常重要，可以改善患者功能障碍，加快患者康复与转归。

体感模拟训练在近些年来得到广泛的应用，其依据的是互动游戏模式，其能够根据病情状况和能够承受的训练强度合理的选择训练项目，借助游戏的方式进行训练，不仅具有趣味性，还具有互动性[10]。在游戏训练期间，可以通过做不同的训练项目，改变训练动作，提高患者肢体灵活度，对肢体功能的恢复帮助很大。另外，体感模拟训练还能够改善患者脑部功能，促进神经功能的恢复，并可以将患者康复训练情况传送给医生，方便准确评估患者的康复情况，从而调整训练方案[11]。本研究结果显示，干预后，实验组N9、N20波幅和潜伏时间均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，经过护理和康复训练，促进患者中枢运动神经元兴奋性，对运动传导改善具有显著作用，从而加强动作执行度，使肢体功能恢复更好。实验组干预后NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，与其他研究结果一致，通过给予康复护理指导与体感模拟训练，促进患者机体局部血液循环，再加上体感模拟训练可以刺激患者脑部功能区，加快运动神经元的重塑，使受损运动神经元得到恢复；另外，其作为一种有氧运动，可以刺激垂体分泌β-内咖肽，增强中枢神经反应能力。本研究结果显示，干预后，实验组Fugl-Meyer量表评分、MBI评分均高于对照组(P<0.05)。说明康复护理理论下的体感模拟训练应用在脑出血患者中效果显著，对改善患者功能障碍、肢体障碍、运动障碍作用明显，体感模拟训练具备功能性、有趣性和灵活性，训练内容更加全面、有序、合理，所以相对于常规训练来说，康复效果更好。另外，本研究发现，干预后，实验组WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.05)，说明在康复护理理论下体感模拟训练应用在脑出血患者中效果显著，通过一系列的康复护理和运动训练加强了患者肢体功能以及其他功能障碍的恢复，提升自理能力，从而提高生活质量。

综上所述，将康复护理理论下的体感模拟训练应用于脑出血患者中，可增强患者肢体功能、中枢神经的运动传导功能，加快神经功能恢复，减轻功能障碍，提高生活质量。