PICC与静脉留置针对肿瘤化疗患者疼痛、并发症的影响

信晓森，谢 琳，崔红军

(山东省立三院 山东济南250031)

肿瘤是临床中极为常见的疾病类型，主要分为良性肿瘤、恶性肿瘤2种，发病机制主要是多种致癌因素共同作用后，使细胞丧失原有的调控能力，持续进行分裂，最终导致异常增生而形成的新生物形成[1]。其中的良性肿瘤预后相对较好，大部分通常可以借助手术方案治愈；而恶性肿瘤的预后则比较差，死亡风险更高，且难以通过手术取得良好效果，而以化疗为主要治疗方式，目的是缓解患者的临床症状，控制病情进展，延长患者生存时间[2]。目前临床大部分的化疗药物给予方法均为静脉注射，因此，对患者而言，选择合适的静脉通路至关重要，优质的静脉通路不仅可以避免反复穿刺给患者身体上带来的痛苦，还能减轻药物对其他静脉产生的局部伤害，确保化疗的顺利开展[3]。静脉留置针、PICC均是临床化疗较常用的给药方式，可以确保药物的正常输注，既可以防止和降低药物外渗，又能避免反复穿刺。但近年来，有研究提出，静脉留置针的并发症更多，且患者容易发生静脉炎，疼痛感也更加明显，而PICC的整体应用效果更优，但观点尚有争议[4]。基于此，本文研究了肿瘤患者化疗中分别使用PICC导管与静脉留置针对其疼痛、并发症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年5月1日～2021年5月31日于我院接受化疗的94例肿瘤患者为研究对象。纳入标准：①患者经临床病理诊断为肿瘤，且符合化疗指征；②患者为首次接受化疗；③患者卡氏功能状态(KPS)评分≥60分；④研究已征求患者及(或)家属意见，均表示自愿参与，且签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍者；②合并重大心脑血管病变者；③肝肾功能不全者；④血管弹性较差或有重度出血倾向者；⑤合并全身性感染者；⑥精神或认知有明显障碍，无正常交流沟通能力者。以奇偶数字法将患者分为参照组和实验组各47例。参照组女25例、男20例，年龄35～76(51.12±3.14)岁；病程1～5(2.31±1.02)年；肿瘤类型：肝癌11例，直肠癌5例，胃癌9例，乳腺癌10例，肺癌12例。实验组女20例、男27例，年龄35～76(51.12±3.14)岁；病程1～5(2.31±1.02)年；肿瘤类型：肝癌11例，直肠癌5例，胃癌9例，乳腺癌10例，肺癌12例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已经取得我院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采用静脉留置针实施化疗，具体内容如下。①静脉留置针方法。穿刺前，先左右转动针芯，确保穿刺成功后，便于针芯拔出。穿刺时针芯维持20°倾斜，见回血后，转变针芯角度以5°～15°继续插入静脉内部，留置针长度1～2 mm，针翼固定，然后拔出针芯1～2 mm，再将输液开关打开，直到患者血液均流回至血管内，再完全拔出针芯。②注意事项。所有操作必须执行无菌操作，安装前确保输液管中空气完全排空。护理人员熟练掌握留置针规范的操作步骤、速度及故障处理方法，严遵医嘱，全面了解化疗药物性质、用途及可能的不良反应。导管末端采用胶布进行妥善固定，以防脱落，不仅会浪费药物，还可能因为药物外渗引发一系列不良反应；严密观察患者穿刺部区皮肤是否出现红肿、渗血或分泌物，确保清洁、干燥。加强教育，告知患者及家属化疗期间需要注意的各类事项、不良反应处理方法，耐心听取患者主诉，如置管肢体肿胀、疼痛等应及时停止输液，并做对症处理，若发生导管移位、渗漏、脱出等情况，立即停药，并进行回抽药液、冰敷、局部封闭等处理，同时使用皮肤保护剂。

1.2.2 实验组 采用PICC实施化疗，具体内容如下。①选择4F三向瓣膜式PICC，于患者肘部贵要静脉作为穿刺点，先让患者上臂向外展90°，测量穿刺点至患者右胸锁关节下第三肋的长度，局部消毒后进行穿刺，穿刺完成后，退出穿刺针，往上腔静脉中将导管置入，待推进的导管长度与设定长度一致后，撤出导入鞘与导入钢丝，应用注射器取生理盐水注入，确定导管畅通与否，再使用肝素封管，并对穿刺部位进行清理，之后以X射线确诊导管尖端位置是否准确。②注意事项。穿刺前，护理人员必须确保双手清洗消毒，以皮尺对患者臂围与长度进行测量，戴上无菌手套、铺垫巾及皮肤消毒，将穿刺点作为中心，以10～20 cm直径实施全面消毒，脱下手套，穿上一次性手术衣，戴上无菌手套，于对应位置铺无菌巾，放上无菌止血带，铺大单之后再铺洞巾，选择适合血管后实施穿刺，见回血后，于静脉内送入PICC，进入长度与测量长度一致后，拔出针套与导丝，取15 ml生理盐水对管道进行冲洗，再接上正压接头。压迫穿刺点，再以无菌纱布盖住，取敷贴对导管进行固定，穿刺处加压包扎20～30 min，以X线确认导管位置。24 h内进行1次换药，往后每周进行1次消毒与贴膜更换，贴膜不够黏或渗血时马上更换，贴膜更换时注意导管刻度，确认是否滑脱。PICC置管时间较长，必须确保导管牢固，并进行标记，定时检查导管的刻度，患者离床活动、其他操作或夜间熟睡时，要注意进行保护，以免牵拉拔出导管；冬天时衣物较多，可以将衣袖拆开，装上拉链，以便观察和护理；夏天时尽量穿长袖衬衫对导管进行保护，以防撞击或牵拉。护理人员需严格填写护理记录，如置管的日期、时间、导管的型号、置入长度、操作人员姓名等，对导管每日的留置情况进行记录，并观察穿刺位置是否红肿、感染，导管通畅与否；对化疗药物用量、输入速度进行记录，患者出院时，记录留置导管处理人员姓名，并讲解注意事项。化疗结束时，采取20 ml的注射器以20～30 ml生理盐水以脉冲式对导管进行冲洗，再取8～10 m的肝素稀释液进行正压封管，一边推注一边退出，确保导管与肝素帽内均填满肝素液，再以胶布固定导管末端。出院时，告知患者需要注意的事项，如置管肢体勿负重，不可剧烈运动，导管禁止与水接触，淋浴时可以采用薄膜敷料或胶套进行包扎，多饮水，≥3000 ml/d，注意将PICC侧肢抬高，以免受压。

1.3 指标观察 详细记录两组化疗期间并发症发生情况。统计两组静脉炎发生情况，静脉炎评价标准[5]：患者静脉条索状无明显变化，穿刺部位发生轻微肿胀或者是轻度疼痛感评定为Ⅰ级；患者静脉有条索状出现，穿刺部位发生中轻程度肿胀或有显著的疼痛感评定为Ⅱ级；患者静脉有明显的条索状出现，且穿刺部位严重肿胀或剧烈疼痛感评定为Ⅲ级。置管后，采用疼痛程度评估表数字分级法(NRS)[6]对两组疼痛程度进行评价，最高分为10分，0分无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、≥7分为重度疼痛；同时记录两组留置时间。采用我院自制的置管后生活质量评分调查表评价患者的生活质量，项目包括手臂活动情况、日常活动、自理能力、精神状态4个维度，各项10分，其中分值越高表示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组并发症发生情况比较(例)

2.2 两组静脉炎发生情况比较 见表2。

表2 两组静脉炎发生情况比较(例)

2.3 两组NRS评分与置留时间比较 见表3。

表3 两组NRS评分与置留时间比较

2.4 两组生活质量评分比较 见表4。

表4 两组生活质量评分比较(分，

3 讨论

近几年，我国肿瘤的发病率一直呈上升趋势，对人们的身体健康甚至是生命安全都带来极其严重的危害。当前，临床对肿瘤疾病的治疗主要以手术、放疗、化疗等方式为主，手术、放疗同属局部治疗方案，主要用于治疗良性肿瘤，而对已经产生转移的恶化肿瘤治疗效果并不理想，需要通过化疗控制病情进展[7]。化疗用于全身散播倾向肿瘤或已经转移的肿瘤治疗均可取得较好的临床效果，而治疗方式主要是从静脉将化疗药物注入患者体内，借助血液循环，再将化疗药物输送到全身各个组织器官，从而发挥杀死扩散肿瘤细胞的目的。在实际的临床中，静脉化疗的药物输注方式也不同，且输入方式的不同对疾病治疗的效果与安全性均有明显影响[8]。PICC、静脉留置针均是化疗最常用的静脉给药方式，且有良好的应用效果,其中PICC具有更好的弹性，材料选择十分柔软，置入患者血管内部后可置留更长的时间，且血管内的导管留置长度为45～55 cm，以确保在高浓度化疗药物应用时，减轻药物输注对患者周边血管产生的刺激性，降低静脉炎的发生风险[9]。而静脉留置针在患者血管内可以保留的长度多为2.5 cm，且为塑料套管，进行药物输注时，更容易对患者的血管造成强烈刺激，从而增加静脉炎的发生风险。另外，PICC只需要置入1次就可以开展持续性的化疗药物输注，留置时间可长达250 d，可有效避免反复穿刺给予患者身心造成的痛苦，且置管期间只要护理得当患者很少会出现肿胀疼痛的现象；静脉留置针留置时间相对较短，需要对患者进行反复穿刺，更容易导致其穿刺部位产生明显的肿胀疼痛感[10]。而在并发症上，PICC滑脱风险更低，且不容易感染，患者的手臂也可以自由进行活动，可有效提升患者的生活质量，可有效降低并发症的发生风险，静脉留置针更容易脱落，且长时的封管容会增加凝血等相关并发症的发生风险。本研究结果显示，置管后，实验组并发症发生率低于参照组(P<0.05)，静脉炎发生率低于参照组(P<0.05)；实验组NRS评分低于参照组(P<0.01)，导管留置时间长于参照组(P<0.01)，生活质量评分高于参照组(P<0.01)。

综上所述，肿瘤患者接受化疗时选择PICC，其并发症、静脉炎等发生风险明显低于静脉留置针，而且疼痛感更轻，可有效提升患者的生活质量，临床应用效果更佳，值得临床大力推广应用。