急诊护理流程优化路径对高热惊厥患儿临床效果的影响

谭贵林，李翠柳，孙 贺

(珠海市妇幼保健院 广东珠海519001)

高热惊厥是一种好发于1～6岁学龄前儿童的急性危重疾病，其发病机制可能与患儿发育未成熟的汗腺及中枢神经系统等有关[1-2]。根据其临床表现可分为单纯型和复杂型，其中复杂型高热惊厥预后相对较差，若未及时控制病情，则容易导致患儿出现不可逆性脑损伤及脑水肿、脑疝等的发生，危及患儿的生命[3]。因此，有效区分患儿高热惊厥类型及尽早展开救治对改善高热惊厥患儿的预后十分重要。在常规护理模式下，高热惊厥患儿在治疗前，需要经过患者缴费、入院手续、科室人员调度等过程，拖延患儿的治疗进展，可能导致患儿错过最佳治疗时机，危及患儿生命安全。有研究表明，急诊护理流程优化路径通过规范化急救护理流程，以争取患儿在最短时间内获得治疗作为核心要求，对缩短急救分诊时间及急救时间有较大的意义[4]。但目前，关于急诊护理流程优化路径运用于高热惊厥患儿的研究报道较少，因而本研究将急诊护理流程优化路径对缩短其退热时间和惊厥消失时间的临床价值进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 便利抽取我院2020年6月1日～2021年8月31日收治的98例高热惊厥患儿作为研究对象。小儿高热惊厥诊断标准[5]：①患儿腋下体温>38.5 ℃；②患儿发热24 h内合并有惊厥；③患儿全身或局部性抽搐，合并有短暂的意识丧失；④排除神经系统疾病、外伤等因素导致发病患儿；⑤患儿年龄<7岁。纳入标准：①符合上述小儿高热惊厥诊断标准者；②首次发病者；③家属知情并签署同意书。排除标准：①合并脑部实质性病变患儿；②合并有先天性心脏病、畸形等先天性缺陷疾患儿；③伴有血液或内分泌系统疾病患儿；④合并有颅内感染或癫痫患儿。依据入院时间的先后顺序分为对照组和优化组。将2020年6月1日～12月31日入院的49例高热惊厥患儿作为对照组，男32例、女17例，年龄1～6(4.47±0.88)岁；救治时体温(39.17±0.26)℃。将2021年1月1日～8月31日入院的49例高热惊厥患儿作为优化组，男30例、女19例，年龄1～6(4.40±0.91)岁；救治时体温(39.13±0.24)℃。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组实施常规急救护理流程，具体如下。接到急救电话后，急诊科值班护理人员告知家属紧急处理方案、注意事项，同时跟随救护车前往现场进行接治；到达现场后予以患儿针对性的护理措施，并护送患儿至医院急诊科进行救治；入院后根据医嘱对症处理，并记录抢救过程；抢救后，根据患儿疾病转归情况，做好转运、交接班工作将患儿转运至其他科室。优化组实施急诊护理流程优化路径，具体如下。①挑选丰富经验的医护人员组成院前急救小组，接到 “120”后5 min内出诊，院内医生向家属了解患儿情况，指导家属采取简易救治措施，禁止随意搬动患儿。达到现场后立即建立静脉通路，给予面罩吸氧，放置牙垫以防患儿咬伤自己，待患儿面色及呼吸规律、正常后，改为小流量吸氧。转运过程中保持动作轻柔，避免病情加重，同时医务人员通过询问家属了解患儿的基本情况并安慰家属。②医院设置急诊绿色通道，缩短等待时间，对患儿尽快实施抢救，转运途中与院内医生联系，告知提前做好接车准备，做好抢救准备工作。临床医生接诊后立即在急诊室进行抢救，针对急诊患儿遵循一切优先原则，包括优先检查、优先治疗等。③在充分评估病情后，对患儿采取标准化的治疗方案进行救治：在5 min内予以患儿降温、解痉、镇痛及生命体征监测。抢救过程中，每名护理人员分工明确，做好岗位职责。④评估病情是否适合转运，确认人员、设备、药物到位，填写转运交接记录单；高危患儿送入ICU，联系相关科室进行会诊，并完善相关检查；病情稳定者转至儿科病房；告知患者家属治疗进展，以缓解其负性情绪。

1.3 观察指标 比较两组患儿急诊分诊时间、转运时间、急救总时长、退热时间和惊厥消失时间，家属对护理满意度情况。家属对护理满意度：采用自制的家属护理满意度评估量表进行评估，采取百分制评价，<60分为不满意、60～80分为满意、>80分为很满意，满意度(%)=(满意人数+很满意人数)/总人数×100%。

2 结果

2.1 两组患儿急诊分诊时间、转运时间、急救总时间比较 见表1。

表1 两组患儿急诊分诊时间、转运时间、急救总时间比较

2.2 两组患儿退热时间和惊厥消失时间比较 见表2。

表2 两组患儿退热时间和惊厥消失时间比较

2.3 两组家属对护理满意度比较 见表3。

表3 两组家属对护理满意度比较

3 讨论

根据国际抗癫痫联盟的观点，认为高热惊厥是小儿常见的急性病症，其发病机制至今尚未有明确的理论验证，与学龄前儿童未发育成熟的神经系统、病毒感染、汗腺系统发育不完善及遗传等因素有关[2,6]。根据其临床预后情况，可分为2种类型，一种为单纯型高热惊厥，发热及惊厥持续时间短，一般少于10 min，神经系统正常，热退7 d后脑电图检查结果正常；另一种为复杂型高热惊厥以惊厥持续时间长，24 h内可复发，且发作时伴有中枢神经系统损伤[7]。据临床观察发现，复杂型高热惊厥若未得到及时的治疗，容易导致缺血、缺氧型脑病、神经元细胞坏死、癫痫等情况，不利于高热惊厥患儿的生命健康，因而，对高热惊厥患儿而言，快速鉴别诊断与尽早治疗是改善其预后的关键[8]。

本研究结果显示，优化组患儿急诊分诊时间、转运时间、急救总时长均短于对照组(P<0.05)，提示急诊护理流程优化路径能够提高高热惊厥患儿的抢救效率。分析原因：在常规急诊护理路径下，患儿入院后需要家属先行挂号缴费后才可展开治疗，且可能存在当日就诊数量过多以及在挂号、分诊、转运等过程中需要排队的可能性，导致急诊分诊时间、转运时间、急救总时长的延长[9]。而在急诊护理流程优化路径模式下医务人员相互配合，在护送入院过程中电话联系医院，告知患儿疾病基本信息并嘱托准备急救所需药品及器材，在入院后，采用绿色通道、遵循一切优先原则以缩短患儿的急救等待时间，因而优化组患儿的抢救效率更高[10]。此外，急诊护理流程优化路径根据患儿的基本情况选择最为合适的急救护理路线，注重急救过程中的密切配合，能够有效避免出现患儿疾病基本信息交接不当、重复问诊等工作交叉局面的出现，对保障患儿的基本治疗效果及宝贵的治疗时间有积极意义[11]。

在本研究中，优化组患儿退热时间和惊厥消失时间均短于对照组(P<0.05)，提示急诊护理流程优化路径能快速促进高热惊厥患儿的症状缓解。分析原因：急诊护理流程优化路径模式下，将高热惊厥患儿从入院接诊到急诊室急救的整个护理过程中，相应的护理工作流程化，形成标准，使护理工作人员各司其职，避免了由于护理工作交接不当带来的护理无效化，保证护理工作的效率，为高热惊厥患儿的尽早就诊打下基础。本研究结果显示，优化组患儿家属对护理满意度高于对照组(P<0.05)。分析原因：由于小儿高热惊厥临床症状表现较为剧烈，家属的焦虑、紧张情绪不断高涨，急诊护理流程优化路径通过采用绿色通道、遵循一切优先原则，缩短等候时间，避免家属的负性情绪进一步加重，且在治疗过程中，告知家属治疗进展，缓解其负性情绪，故家属对护理满意度更高。

综上所述，快速的鉴别诊断与尽早治疗是改善高热惊厥患儿预后情况的关键所在，急诊护理流程优化路径能有效提高其抢救效率、缩短患儿的退热时间和惊厥消失时间，提高家属对护理满意度，在临床中具有较高的应用价值，值得推广。