IMCHB下的家长参与护理在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用

贺 倩，丁 慧，王 慧

(沛县人民医院 江苏沛县221600)

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围生期缺氧或窒息引起的新生儿脑血流减少所致的一种脑损伤，而围生期窒息和缺氧常因妊娠期疾病、胎位异常、胎盘异常、胎儿发育迟缓等多种因素导致[1]。新生儿新陈代谢较成年人旺盛，脑需氧量和耗氧量占据全身耗氧量的一半，故一旦出现缺氧首先对新生儿脑部血液供应产生影响，且在HIE出现后，新生儿血氧浓度会因气体交换受损加重而不断降低，导致新生儿致死率和致残率上升[2]。同时，HIE还可导致脑水肿、代谢性酸中毒、惊厥等多种并发症，会对患儿神经系统和运动功能产生严重影响，极不利于新生儿的生长发育，威胁新生儿生命[3]。目前，HIE护理着重缓解和纠正缺氧缺血症状，保持正常氧浓度和血供，避免气体交换障碍，旨在消除可能危及新生儿生命的症状。而对HIE的早期评估、具体护理方案的制订缺乏重视，具体实施的护理措施尚不全面，同时对家属参与的重要性缺乏必要考虑。IMCHB模式又称COX健康行为互动模式，此模式下的家长参与护理是一种包括护理前评估、方案制订和护理实践及家长参与的综合护理模式，可以为缺氧缺血性脑病患儿提供更为全面、具体、针对性的护理指导，同时引导家长参与配合，重视预后，对HIE的护理和转归有重要作用[4]。2020年12月1日～2021年2月28日，我们将IMCBH模式下的家长参与护理应用于27例缺氧缺血性脑病患儿中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的52例缺氧缺血性脑病新生儿为研究对象。纳入标准：①具有呼吸困难、肌张力改变、意识障碍等围生期症状[5]；②超声检查提示有脑水肿、散在高回声区等，符合HIE诊断标准[6]，新生儿Apgar评分<8分[7]；③患儿家属知情同意。排除标准：①其他原因或疾病(如先天性心脏病、脑外伤等)引起的HIE；②病情危急或宣布临床死亡[8]；③家属中途放弃参与研究。按照患儿出生时间编号，随机抽取写有编码数字的纸条，抽取单数者为观察组(27例)，抽取双数者为对照组(25例)。对照组男12例、女13例，孕周36～38(37.68±1.18)周；出生体重2.08～4.00(3.02±0.82)kg；出生5 min内Apgar评分2～5(4.42±0.83)分；HIE临床分度：轻度8例，中度10例，重度7例。观察组男13例、女14例，孕周37～38(38.65±1.52)周；出生体重2.08～4.25(3.16±0.64) kg; 出生5 min内 Apgar评分3～6(4.27±0.76)分；HIE 临床分度:轻度9例，中度10例，重度8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。①护理人员定时协助患儿翻身、叩背，并及时清除口鼻腔分泌物。保持呼吸道通畅，遵医嘱对其进行雾化吸入治疗和吸痰处理。②给予患儿氧气吸入，合理调节吸氧浓度及时间，同时注意用氧注意事项。③遵医嘱按需补液，积极补充血容量提高血液灌注量；密切关注患儿生命体征情况，确保各管道通畅，做好安全防护措施；病情较轻的患儿，喂养时可遵循少量多次原则，避免喂食过饱导致患儿出现呕吐或误吸。病情较重患儿，应遵医嘱使用鼻饲法喂养，同时循序渐进地增加喂养量，及时监测血糖。④为患儿营造良好的环境，做好病房消毒杀菌工作。做好对患儿的肛周和臀部皮肤护理，定时涂抹护臀膏。加强患儿脐部的护理，定时碘伏消毒，并保持脐周皮肤清洁干燥。在易发生压力性损伤的部位贴减压贴或敷水胶体敷料。⑤积极做好相关并发症如惊厥、脑水肿的预防和护理，也应给予家属必要的心理护理，各项护理操作取得家属理解配合，防止其焦虑、恐惧的心情影响正常护理进程。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采取IMCHB模式下的家长参与护理，具体内容如下。

1.2.2.1 成立包括家长在内的IMCHB护理小组 主要包括患有HIE的患儿家长及对IMCHB护理模式能熟练运用且对HIE理论知识丰富护理操作技术娴熟的护士。

1.2.2.2 具体实施方法 ①护理前评估。IMCHB护理小组护士应该做好HIE患儿的评估，内容包括母亲产前身体健康状况、患儿围生期的一般情况、患儿身体其他功能指标、目前HIE的临床分级及严重程度、患儿家庭成员情况、家庭经济水平、父母受教育程度和配合程度。对参与研究的患儿单独建立病情档案，特殊情况做出标记。②方案制订。通过前期护理前的评估及父母的诉求和执行能力，同时结合医生的临床建议和预估，为HIE患儿制订综合性个体护理治疗方案。制订过程中，要充分考虑前期评估到的背景因素和疾病进展过程中的指标变化、家长的配合能力等动态因素并及时灵活调整，使制订的方案更具有针对性和可实施性。③护理实践。a.开展HIE知识讲座：引导HIE病情控制稳定的患儿家长积极参与知识讲座，通过讲解HIE的病因、症状体征、一般护理治疗、并发症的观察及预防，使家长对HIE有具体的认识，理智看待疾病的发生，以正确的心态对待，避免产生自责、焦虑等负性情绪，通过讲座学习HIE相关知识，从而更好配合医护诊疗护理操作。b.护士指导家长针对患儿联合实施对应的功能干预：听觉功能训练即给患儿播放舒缓轻松悠扬的音乐或铃声，注意播放时调整合适的音量，每天可以在午后患儿饱腹休息好的状态下进行1次，每次时间以10～15 min为宜[9]。同时告知父母多使用轻柔的语调与患儿交流，让患儿熟悉父母的声音，获得充足的安全感。在病情许可范围内给予轻微弧度的左右晃荡，注意动作应缓慢轻柔。视觉功能训练使用色彩明艳、形状各异的卡片、小球等玩具吸引患儿的注意力，可以在患儿注意到物品后左右移动，提高患儿对事物的辨认能力，增强视觉反射。触觉干预及运动功能训练应保持婴儿室合适的温湿度，患儿病情稳定且心情愉悦时母亲可以对患儿给予温柔抚触，帮助患儿进行四肢被动运动，并配合运动操口诀同时进行以增加患儿的愉悦感受，护士可以指导家长对患儿进行适度的抬足、手指弯曲和抬头训练，促进婴儿运动功能发育。c.加强对HIE家长的健康教育：根据前期的评估、依据家长的受教育程度和理解能力采取不同的健康教育方式，可以通过文字、动画视频或者音频资料详细介绍HIE的注意事项和护理要点及如何做好病情观察和患儿精神状态的判断，护士应随机不定时抽查家长相关知识掌握情况，采取时效性奖励原则提高家长配合的积极性，未掌握的知识，护士及时讲解加深其理解和记忆。d.及时随访：对HIE病情得到良好控制的患儿，护士可每个月进行电话随访或居家走访，了解患儿恢复情况及生长发育指标等，了解家长的诉求和在护理过程中存在的问题，及时答疑解惑，护士应该积极指导家长提高对患儿居家护理的能力，促进疾病认知和坚持治疗的信念感，对存在心理问题及情绪管理障碍的家长，护士应及时开导，促进其建立积极乐观的态度更好地护理患儿。

1.3 观察指标 ①智力发育情况：采用贝利婴幼儿发展量表中的智力发育指数(MDI)对患儿在干预前后的智力发育指标进行评价，该量表共包含 163 项指标，主要用于测定患儿对视听觉刺激的反应和手眼协调能力。MDI 评分<70分即为智力发育迟缓。②心理运动发育情况：采用贝利婴幼儿发展量表中的心理运动发育指数(PDI)对患儿干预前后的心理运动发育指标进行评价，该量表共含有81项指标，主要用于测查患儿的大运动能力和精细动作能力。PDI评分<70分即可认定为运动发育迟缓。③体格发育情况：包括身长、体重及头围。④神经功能：使用新生儿神经行为评分表(NBNA)对患儿神经功能进行评价。该量表包括主被动肌张力、原始反射、一般反射、行为能力，每个项目有20个小项，总分40分，评分≥37分表示正常。使用该量表时患儿应处于光线昏暗、室温在24～28 ℃的安静环境下30 min后再测定。

2 结果

2.1 两组干预前后MDI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MDI评分比较(分，

2.2 两组干预前后PDI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PDI评分比较(分，

2.3 两组干预前后体格发育指标比较 见表3。

表3 两组干预前后体格发育指标比较

2.4 两组干预前后NBNA评分比较 见表4。

表4 两组干预前后NBNA评分比较(分，

3 讨论

HIE患儿病情危急，常伴有严重并发症，如惊厥、脑水肿、窒息等，且严重者可导致神经功能受损，影响患儿语言及运动系统功能。目前，针对HIE的常规护理旨在改善患儿缺氧缺血状态，促进症状的改善，预防和减轻不良反应，但对患儿的预后及功能状态恢复缺乏详细的护理指导，重点关注疾病当时的静态变化，未以患儿为中心以全面的眼光和角度动态看待HIE。IMCHB模式下的家长参与护理，从多方面、多角度、动态性地看待疾病及预后，通过护理前评估、方案制订和具体护理实施3个方面对HIE患儿的护理和恢复提供更全面、更具有针对性的个体化护理方案，对预防HIE并发症、提高家长配合度、促进患儿康复有重要作用。

本研究结果显示，干预后，观察组身长、体重、头围均优于对照组(P<0.05)，NBNA评分高于对照组(P<0.05)，说明IMCHB模式下的家长参与护理能促进患儿体格指标正常发育，改善患儿的神经功能。考虑原因：IMCHB模式下的家长参与护理模式，根据前期全方面的评估制订方案进而采取具体的护理实施措施，同时引导家长参与，发挥其积极的配合作用。通过学习相关知识提升、优化对患儿的护理技巧和看护能力，树立正确的疾病认知，掌握HIE的护理要点和观察要点，运用所学知识积极应对可能出现的并发症和不良反应；通过正确、集束化的方法照护患儿、科学喂养，有效促进患儿体格发育正常化；通过护理实施有针对性的感统觉训练，能改善患儿的神经功能。