知识可视化下的健康教育模式在胰岛素泵治疗糖尿病患者中的应用

王小英，王淑珍，董云凤

(赣州市立医院 江西赣州341000)

糖尿病(DM)是临床常见的代谢紊乱综合征之一，对患者肝肾、心脏等多器官功能造成影响，需严格控制血糖水平[1]。胰岛素泵是一种可持续为患者皮下注射胰岛素的治疗手段，根据患者血糖、自身胰岛素分泌等情况，配合其他药物治疗方案，通过针头、软管等将胰岛素定时定量皮下注射至患者体内，帮助其提高胰岛素水平，达到有效控制血糖水平的作用[2]。胰岛素泵已逐渐广泛用于临床治疗DM患者，可有效避免患者多次穿刺注射，因此，需使用适当健康教育干预DM患者，帮助其充分了解掌握胰岛素泵使用相关健康知识，降低设备故障等不良事件发生率，保障治疗效果[3]。常规健康教育中，护理人员大多对DM患者以口头教育方式进行健康教育，但受到理解能力、记忆能力等影响，导致后续患者自我管理不足，影响胰岛素泵使用和治疗效果[4]。知识可视化下的健康教育模式是将健康知识以视频、图片等可视化方式实施健康教育，有利于患者理解和记忆，提高患者胰岛素泵健康知识掌握程度[5]。2019年5月1日～2021年10月31日，我们将知识可视化下的健康教育模式应用于35例使用胰岛素泵治疗的DM患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期于我院治疗的70例DM患者为研究对象。纳入标准：①确诊为DM者[6]；②初次使用胰岛素泵者；③自愿参加本研究者；④可独立完成调查问卷者；⑤签署知情同意书者。排除标准：①合并其他代谢性疾病者；②合并其他身体器官、组织疾病；无法正常沟通者；③妊娠或哺乳期妇女。以随机数字表法分为常规组和观察组各35例。常规组男18例、女17例，年龄39～71(55.84±7.92)岁；病程3～12(7.91±1.98)年；体质量指数(BMI)(26.81±1.05)；受教育程度：初中及以下8例，中专及高中19例，大专及以上8例。观察组男17例、女18例，年龄40～72(56.31±8.02)岁；病程3～11(7.66±1.91)年；BMI(26.53±1.01)；受教育程度：初中及以下7例，中专及高中20例，大专及以上8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔基辛宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施常规健康教育。在患者使用胰岛素泵前，由护理人员对患者实施胰岛素泵作用、使用方法等健康教育，指导患者使用胰岛素泵，胰岛素泵佩戴后，护理人员告知患者关于胰岛素泵日常管理、注意事项及出现故障的应对措施等内容，并强调使用胰岛素泵后仍需控制饮食、严格自我管控血糖。患者佩戴胰岛素泵后出院前，护理人员积极解答患者各项问题，帮助其适应及充分掌握胰岛素泵使用和管理。干预7 d。

1.2.2 观察组 实施知识可视化下的健康教育模式干预。根据DM患者入院及治疗阶段分别给予知识可视化下的健康教育模式干预，从入院当天、准备及带泵第1天、带泵治疗、出院前4个阶段进行健康教育。①DM患者入院当天，护理人员首先向患者介绍主管医生、护士、病房安排等，帮助患者充分了解住院相关信息后，护理人员向患者及家属发放糖尿病患者卫生知识管理手册，配合护理人员在旁为患者详细讲解手册中知识，并使用记号笔等方式标出重点内容，提醒患者及家属注意。②DM患者准备及带泵第1天，护理人员首先使用健康知识手册、卡片等方式，告知患者关于胰岛素泵作用、临床使用优势、带泵前准备等相关知识，护理人员讲解过程中可频繁使用“您对此有疑问吗”“您充分了解了吗”等问题询问患者，并对患者提出的问题积极耐心解答。待患者充分了解胰岛素泵治疗原理等相关知识后，使用视频的方式，并附有字幕，向患者展示胰岛素泵使用流程和药物注射过程等，患者可随时暂停视频、重复观看、慢速播放等，帮助其充分了解视频内容，护理人员在旁给予适当讲解和答疑，并将视频通过微信等方式发给患者及家属，以随时观看。DM患者佩戴胰岛素泵后，护理人员需通过模拟带泵等方式指导患者带泵后局部皮肤护理方法，教导后可让患者自我实施，护理人员在旁观看，并及时纠正患者错误。③带泵治疗期间，护理人员以实际操作演示等方式向DM患者展示胰岛素泵参数、剂量等设置方式，并指导患者自己操作，并及时给予纠正。DM患者充分掌握胰岛素泵使用方法后，护理人员以视频的方式，告知患者带泵期间可能出现的胰岛素泵故障问题及胰岛素泵警报类型识别、故障排除等内容，并发放手册，各项胰岛素泵故障和其对应解决措施均可在手册中查询，且手册中包含带泵注意事项，护理人员向DM患者着重强调带泵注意事项。④出院前，护理人员让患者独立进行胰岛素泵自我管理、局部皮肤护理等措施，使用提问方式判断患者是否充分了解胰岛素泵使用、管理、注意事项等相关知识，并使用胰岛素泵警报音频，询问患者是否了解该警报代表胰岛素泵故障类型，对患者未完全掌握的内容，护理人员再次使用视频、手册搭配讲解的方式帮助患者再次记忆。在以上护理基础上，针对年龄偏大的DM患者，护理人员在进行手册、视频等讲解时，需要适当提高音量，并放慢讲解速度，每个新知识点都需要反复跟患者确认其是否理解掌握，护理人员需手把手指导患者调节胰岛素泵，并进行多次指导，每日需进行询问和检查，并指导其监护人员管理胰岛素泵。干预7 d。

1.3 观察指标 ①血糖波动情况：使用血糖检测仪器检测，比较两组日内平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖标准差(SDBG)。②胰岛素泵相关知识掌握程度：使用胰岛素泵强化治疗知识问卷[7]比较两组干预前后胰岛素泵相关知识掌握程度，包含胰岛素泵使用护理与自我管理等30个项目，每个项目根据完全掌握～未掌握实施3级评分，分别计1、0.5、0分，满分30分，分数≤10分为未掌握，11～20分为部分掌握，>20分为完全掌握，分数越高表示胰岛素泵相关知识掌握程度越高。③自我管理能力水平：使用糖尿病自我管理量表(DSMQ)[8]比较两组干预前后自我管理能力水平，包含锻炼3项、饮食4项、血糖管理5项、医疗3项4个方面，每项根据不适用～非常适用计0～3分，分数越高表示患者自我管理能力越高。④胰岛素泵故障事件发生情况：记录并比较干预7 d内两组针头脱落、导管弯曲或堵塞、电子故障胰岛素泵故障事件总发生率。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖波动情况比较 见表1。

表1 两组干预前后血糖波动情况比较

2.2 两组干预前后胰岛素泵相关知识掌握程度比较 见表2。

表2 两组干预前后胰岛素泵相关知识掌握程度比较[例(%)]

2.3 两组干预前后DSMQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后DSMQ评分比较(分，

2.4 两组干预7 d内胰岛素泵故障事件发生情况比较 见表4。

表4 两组干预7 d内胰岛素泵故障事件发生情况比较

3 讨论

胰岛素泵可模拟人体胰岛素分泌功能，通过电子监测患者血糖水平并及时补充胰岛素，可有效控制患者血糖水平，但由于患者佩戴胰岛素泵出院后需要患者自我管理胰岛素泵及独立应对胰岛素泵故障等事件，因此,健康教育帮助患者充分了解掌握胰岛素泵相关知识至关重要。

胰岛素泵治疗期间出现故障，则会影响胰岛素注射，影响患者血糖波动，而胰岛素泵故障情况直接受到DM患者胰岛素泵自我管理能力影响[9]。常规健康教育虽然对DM患者进行胰岛素泵使用等相关知识，但由于口头教育受患者理解能力和记忆能力影响较大，部分患者难以完全掌握，其自我管理能力不够，增加胰岛素泵故障发生风险，从而影响其血糖恢复速度[10]。本研究结果显示，干预7 d内，观察组针头脱落、导管弯曲或堵塞、电子故障胰岛素泵故障事件总发生率低于常规组(P<0.05)；干预7 d后，观察组MAGE、SDBG评分低于常规组(P<0.01)，说明知识可视化下的健康教育模式干预应用于胰岛素泵治疗的DM患者中，可有效降低其胰岛素泵故障发生率，降低患者血糖波动幅度。原因在于：知识可视化下的健康教育模式干预可通过不同阶段针对性可视化健康教育方式干预DM患者，提高患者胰岛素泵相关知识掌握度和自我管理能力，帮助患者了解、掌握胰岛素泵的使用，从而有效降低胰岛素泵故障发生风险，保障其降低血糖效果，因此保持患者血糖稳定[11]。

胰岛素泵佩戴后患者需充分掌握其参数设置等使用方法及注意事项、胰岛素泵故障应对措施等内容，有利于患者居家期间独立调控胰岛素泵，保障其正常运行及避免过度损坏，从而保障胰岛素泵治疗效果[12]。常规健康教育可在DM患者佩戴胰岛素泵前和佩戴后均进行健康教育，但由于为口头教育，而且部分患者年龄偏大，记忆力和理解能力有限，短时间内难以完全掌握胰岛素泵相关知识和使用胰岛素泵后自我管理等内容[13-14]。知识可视化下的健康教育模式是将健康知识以视频、手册等可视化模式进行健康教育，帮助患者理解和记忆[15]。本研究结果显示，干预7 d后，观察组胰岛素泵知识掌握程度、DSMQ评分均高于常规组(P<0.05)，说明知识可视化下的健康教育模式干预胰岛素泵治疗的DM患者可有效帮助患者掌握胰岛素泵相关健康知识，并提高患者自我管理能力。究其原因：知识可视化下的健康教育模式干预中，首先根据DM患者胰岛素治疗时间分为4个阶段，每个阶段给予针对性健康教育，可有效提高患者每个阶段对健康教育的重视度和积极性，从而为健康教育顺利进行提供保障[16]。在DM患者入院时，护理人员使用DM患者卫生知识管理手册，并使用记号笔等标记出重点内容，帮助DM患者及其家属确定重点内容。在患者准备带泵和带泵第1天时，护理人员首先使用手册、卡片等方式，辅助讲解胰岛素泵治疗原理和临床优势及带泵前准备等知识，并进行反复讲解，配合视频等方式详细、全方面向患者展示胰岛素泵使用方法，并以实际操作演示和观看指导进一步帮助DM患者掌握胰岛素泵使用方法和皮肤护理相关内容。在患者带泵治疗期间，护理人员以实际操作演示及视频、音频等方式向DM患者展示胰岛素泵管理、参数设置、故障应对方式等，视频等方式将相关知识可视化，可有效帮助患者理解记忆，从而有效提高患者胰岛素泵相关知识掌握程度，并根据患者不同阶段的自我管理情况给予针对性健康教育，提高患者自我管理能力[17]。

综上所述，知识可视化下的健康教育模式干预胰岛素泵治疗的DM患者，可有效提高其胰岛素泵相关知识掌握程度和患者自我管理能力，有效降低胰岛素泵故障发生风险，促进患者血糖恢复，具有临床应用价值。