动画视频教育对支气管哮喘患儿雾化吸入行为、治疗依从性的影响

戴凌敏，王 莺,王海燕

(复旦大学附属儿科医院 上海市201101)

支气管哮喘(简称哮喘)是以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，整个过程涉及T细胞、肥大细胞等炎性细胞参与，表现为反复性喘息、气促、胸闷、咳嗽，若无积极有效干预易导致多种肺源性并发症，严重影响呼吸、心血管系统功能[1-2]。临床上首选雾化吸入抗哮喘药物治疗，药液分散成细小雾滴悬浮于气体中形成气雾剂，经口、鼻吸入呼吸道可深入病变部位，较口服法相比具有用药剂量小、起效快、不良反应少、使用方便、疗效明显等特点[3-4]。雾化抗哮喘药物吸入还具有驱氧功能，可以有效改善患儿缺氧症状。但儿童因心智发育尚不完全，易对医院环境和治疗过程感到害怕、恐惧，常出现严重哭闹、反抗、抵触医护人员等，导致治疗中断，浪费药液、延长吸入时间，影响治疗进展及疗效[5]。另外，监护人通常不知雾化吸入正确方式方法，一旦护士对雾化宣传教育不足，监护人将无法正确配合，也会严重影响疗效[6]。因此，探寻更有效的雾化治疗教育及护理方式对提高患儿治疗依从性、保证疗效，极具临床意义。健康教育、健康行为干预及个体化系统干预都被证明可以在一定程度上提高支气管患者用药依从性和疗效[7-9]。已有研究发现，动画视频可以分散患儿治疗时注意力，减少哭闹[10-11]。但关于动画视频教育在支气管哮喘患儿中应用相关报道极少。基于此，本研究将动画视频教育应用在支气管哮喘患儿中，并对其雾化吸入行为、治疗依从性进行分析，旨在为今后临床探索一种更加合理有效干预方式提供一定思路和证据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院2019年1月1日～10月31日收治的200例雾化吸入治疗支气管哮喘患儿为研究对象。纳入标准：①符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[12]诊断标准者；②无雾化吸入治疗史者；③年龄1～6岁者；④患儿具自主意识，可自主活动；⑤有1名及以上亲属陪护者；⑥患儿监护人知情并同意参与本研究。排除标准：①严重血液或肝肾疾病患儿；②缺氧中度性脑病等高热惊厥、昏迷昏睡患儿；③患儿存在家族遗传性哮喘；④患儿近期存在其他感染性呼吸道疾病。以2019年1月1日～5月31日收治的90例患儿为对照组，男48例(53.33%)、女42例(46.67%)，年龄(3.72±1.03)岁；病程(16.13±3.52)个月；病情分级：轻度24例(26.67%)，中度47例(52.22%)，重度19例(21.11%)。以2019年6月1日～10月31日收治的110例患儿为观察组，男57例(51.82)、女53例(48.18)，年龄(3.68±0.97)岁；病程(15.87±3.19)个月；病情分级：轻度27例(24.54%)，中度59例(53.64%)，重度24例(21.82%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组均遵医嘱行常规抗感染治疗、氧驱雾化吸入治疗，雾化药物剂量依患儿年龄、体重计算确定，总量均≤8 ml；两组雾化吸入器均由医院提供(器械型号统一)，2次/d，每次约10 min。

1.2.1 对照组 给予常规教育。由经统一教育培训的护士于治疗前对患儿监护人进行常规教育指导，内容包括雾化吸入操作方法、吸入动作、相关注意事项。

1.2.2 观察组 采用动画视频教育，具体内容如下。①雾化吸入指导视频：于雾化治疗开始前通过门诊雾化室内电视机播放统一录制的雾化吸入指导视频，嘱监护人认真观看学习，学习结束后，安排1名护士解决监护人没看懂的问题。视频内容以动画与护士演示相结合的形式讲解：a.雾化吸入原理、优势。b.雾化器分解结构，边示范边讲解规范操作方法。c.吸入前准备工作(检查雾化管畅通、吸入于餐前1 h进行)，患儿正确吸入姿势与体位(半坐卧位、端坐前倾位、侧卧抬高30°，不宜仰卧)。d.吸入时注意事项：防止雾化杯药物溅撒；哭闹时气短影响疗效，可安抚后再继续治疗；密切观察患儿气促、咳嗽症状，症状频繁应立即停止吸入联系主治医生评估解决。e.吸入结束后相关事项：叩背拍痰操作讲解及动作示范；雾化器清洁消毒；20 min后嘱监护人喂患儿饮水或清水漱口。②患儿动画视频：于雾化指导视频和护士答疑结束后依次播放，以动画形式制作儿童版雾化吸入治疗讲解视频，内容要求生动活泼，缓解儿童治疗时害怕、恐惧心理；播放可吸引患儿注意力的动画片，如《汽车总动员》《熊出没》《大耳朵图图》等，待患儿已被吸引，安静无哭闹行为时，开始雾化治疗。雾化结束后，护士联合监护人对患儿治疗时表现进行鼓励表扬，提高患儿配合治疗积极性。

1.3 观察指标 ①雾化吸入行为：比较两组雾化吸入动作规范、剩余药量、完成时间，分别以患儿吸入时无哭闹表现、剩余药量≤0.30 ml、≤15 min完成为标准行为，同时满足以上3种行为表示雾化吸入行为正确，计算正确率。②治疗依从性：依据吸入药物依从性量表评估两组医疗行为与医嘱等符合程度以评价治疗依从性，具体为：非常配合即雾化吸入过程无中断，患儿无哭闹行为，≤10 min完成；配合即雾化吸入过程中断≤2次，患儿有轻度哭闹行为，≤15 min完成；一般即雾化吸入过程中断≥3次，患儿持续哭闹行为，≤20 min完成；不配合即雾化吸入过程中断，患儿有严重哭闹行为，无法完成治疗。依从性(%)=(非常配合例数+配合例数)/总例数×100%。③临床症状缓解时间：观察并记录两组肺部啰音、咳嗽、气喘等症状缓解时间。

2 结果

2.1 两组雾化吸入行为比较 见表1。

表1 两组雾化吸入行为比较

2.2 两组治疗依从性比较 见表2。

表2 两组治疗依从性比较

2.3 两组临床症状缓解时间比较 见表3。

表3 两组临床症状缓解时间比较

3 讨论

支气管哮喘多出现于幼龄儿童，其病根顽固无法根治，临床症状主要以咽喉疼痛、干咳和身体不适为主，随着时间推移其临床症状也会发生变化，但根据不同发病机制进行有效干预可控制症状发作[13-14]。雾化吸入治疗较口服和输液来说，具局部用药剂量小、不良反应相应减小，直接作用于病灶、治疗作用加强，操作简单、使用方便等优点，十分符合儿童用药标准[15-16]。但儿童因年龄小、心智发育不全，对医疗操作手段常感到害怕、恐惧，出现抗拒治疗、哭闹不止现象，因此，在治疗实施前应配合有效的雾化吸入教育以提高患儿治疗依从性和疗效。

本研究通过于雾化治疗前向患儿播放动画形式制作的儿童版雾化吸入治疗讲解视频，科普雾化治疗原理方法，讲解操作方式，强调正确配合治疗无疼痛感受，形式生动活泼，不仅可吸引患儿注意力，还可有效缓解患儿治疗时害怕、恐惧心理，激起患儿治疗好奇心，使其主动配合治疗；对年龄过小无法理解科普动画的患儿，我们随后播放动画片吸引其注意力，尽量安抚，减少哭闹行为；对监护人，在治疗前统一播放雾化吸入指导视频，进行雾化吸入原理及优势、雾化器结构及操作方法、吸入前准备工作、患儿正确吸入姿势与体位、吸入时及结束后相关注意事项等讲解，并安排护士进行答疑，确保患儿监护人在雾化治疗时正确配合，尽可能减轻患儿吸入时不适感；对护士，进行统一培训，加强专业知识学习，弥补技术不足，保证教育指导的正确、有效性。本研究结果显示，观察组雾化吸入行为正确率、治疗依从性均高于对照组(P<0.01，P<0.05)，表明动画视频教育可有效规范支气管哮喘患儿雾化吸入行为，提高其治疗依从性。

有研究表明，正确的雾化吸入方式可提高临床疗效[17]。本研究通过动画视频教育指导患儿及监护人治疗前采取最有利于药液深入支气管细末段、肺泡的姿势，治疗时进行有效安抚，治疗后及时进行拍背、漱口护理以缓解患儿吸入后不适感，这些均可有效减少患儿抗拒、哭闹行为，减少药液颗粒在口咽部的残留，增强药物作用及疗效。本研究结果显示，观察组肺部啰音、咳嗽、气喘等症状缓解时间均短于对照组(P<0.01)，表明动画视频教育规范支气管哮喘患儿雾化吸入行为，从而加速康复进程。