基于循证案例分析的护理干预策略在儿童支气管肺炎中的应用

朱六连，刘 琴，陈 洁，阳 洁

(萍乡矿业集团有限责任公司总医院 江西萍乡337000)

支气管肺炎属于一类肺部感染性疾病，多发于儿童群体，是儿童住院的主要原因之一[1]。该病可因感染细菌、病毒或肺炎支原体引起，部分患儿可见混合感染，在感染后可出现肺部炎症加剧、呼吸道阻塞、通气换气功能下降等一系列病变[2]。因儿童呼吸系统尚未发育完善，其机体免疫功能、肺弹力组织功能不全，同时支气管存在管腔狭窄情况，发生此类感染性疾病的概率较大，部分因佝偻病、营养不良导致免疫功能减退的儿童发病风险更大[3-4]。目前，临床针对支气管肺炎的护理措施以参照医嘱为主，实施过程中缺乏个体化护理，难以满足不同患儿的护理需求。近年来，随着循证医学理念在临床中的推广，循证护理逐渐被应用于手术患者、急诊患者中，其结合传统护理知识与最新科研成果，有效提高了护理科学性，改善相关患者恢复情况[5-6]。故近年来临床中有结合应用二者的趋势[7]。本研究主要探讨基于循证案例分析的护理干预策略在儿童支气管肺炎中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2021年6月30日我院收治的80例支气管肺炎患儿为研究对象。纳入标准：①患儿经症状表现及胸部X线检查符合《诸福棠实用儿科学(第8版)》中支气管肺炎诊断标准[8]；②患儿年龄<12岁；③患儿于本院接受雾化吸入治疗，家属对本研究知情同意。排除标准：①存在意识障碍或精神状态不佳者；②存在重要脏器功能异常者；③存在免疫系统疾患或其他类型肺部疾病者；④主要照护家属不固定或不具备问卷填写能力者。按照随机数字表法将患儿分为观察组和对照组各40例。观察组男24例、女16例，年龄3～10(6.82±0.76)岁；病程2～9(6.04±1.09)d；病情分型：轻型17例，重型23例；照护家属受教育程度：大专及以上10名，高中14名，初中及以下16名。对照组男22例、女18例，年龄3～9(6.59±0.90)岁；病程3～9(6.11±0.97)d；病情分型：轻型16例，重型24例；照护家属受教育程度：大专及以上9名，高中15名，初中及以下16名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组患儿均接受院内常规综合治疗，内容包括布地奈德雾化吸入治疗、对症治疗、并发症预防、感染控制、通气功能改善等。对照组在综合疗法基础上实施常规护理方案，内容包括：保证病房环境适宜，空气流通情况良好，室温维持在20 ℃左右，空气湿度为50%～70%，保证充足的饮水量及少量多餐的营养进食，密切关注患儿症状表现，对呼吸不畅者及时清除呼吸道分泌物，并时常引导患儿更换体位，以达到痰液排出及肺淤血预防的目的。观察组在综合治疗基础上实施基于循证案例分析的护理干预措施，具体步骤如下。①基于案例分析的发现问题：由护理人员收集支气管肺炎患儿典型病例信息，根据病例病情基础及在护理过程中的实际症状表现，分析患儿及家属对护理工作的具体需求；另一方面，通过查询儿童支气管肺炎护理类文献，了解并记录护理过程可能面临的问题，最终发现在实际雾化吸入治疗前，对患儿及家属实施的健康教育内容不足，导致部分家属不理解雾化吸入的原理、目的，容易盲目产生不良情绪，同时存在部分患儿依从性差、吸入方法不规范、体位不正确等问题，部分患儿易产生恐惧等应激情绪，不利于治疗。②循证依据：对于以发现的问题，分类整理为不同的关键词，在中国知网等官方文献网站检索、阅读相关文献，寻找与上述问题相匹配的循证依据，并根据支气管肺炎患儿及家属实际情况制订个性化的护理方案。③基于案例分析的健康教育：选择院内其他已治愈的病例1例，由护理人员向家属介绍其发病初始到入院治疗时的具体表现，分析病情形成原因及院内雾化吸入治疗的机制，加深家属对儿童支气管肺炎病情及治疗的认知，从而减少治疗过程中不必要的交流、负担。④循证护理干预：接受雾化治疗前，首先将雾化室温度调节至20 ℃左右，保持治疗室整洁，墙壁上增加卡通图案，并布置一定量的玩具，舒缓对环境的紧张感。针对部分情绪反应较大的患儿，护理人员可以亲切的态度向患儿解释雾化面罩的用途，引导患儿将其当作面具玩具来对待，从而减轻患儿紧张感，改善依从情况。护理人员在实施雾化吸入治疗时需加强巡视，对体位错误的患儿及时调整，以半坐卧位垂直拿雾化器为标准，面罩需保证完全罩于患儿口鼻上，体位调整适当后有利于药液在需治疗部位的沉积，可保证吸入治疗的疗效。对部分哭闹反应严重的患儿可及时中断治疗，待其情绪被安抚至平稳后继续治疗。治疗过程中需保证正确的雾化吸入量，首先保证小剂量吸入，在患儿无异常反应、充分适应后增量，但需防止量大至咽部不适或呼吸困难加重。待治疗结束后，护理人员需从旁协助，对患儿背部进行轻度拍打，以促进黏附于气管的痰液脱落、排出，随后对患儿进行口腔护理，擦净药液再引导患儿漱口。

1.3 评价指标 ①症状(咳嗽、发热、气促、喘息)消失时间、住院时间。②分别于干预前、干预7 d后采用肺功能检测仪对两组患儿每分钟最大通气量(MVV)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)进行测定。③采用儿童青少年多维度焦虑量表(MASC)评估患儿干预前后焦虑状态[9]，该量表涉及伤害逃避、躯体症状、社会焦虑、分离性焦虑4个评估领域，共包括39项条目，每项0～3分，总分0～117分，得分越高表示患儿焦虑状态越严重。④采用Zarit照顾者负担量表(ZBI)评估患儿主要照护家属的心理负担，该量表涉及责任负担、个人负担两个评估领域，共包括22项条目，每项0～4分，总分0～88分，得分越高表示照护家属心理负担越沉重。

2 结果

2.1 两组患儿症状消失时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组患儿症状消失时间、住院时间比较

2.2 两组患儿干预前后MVV、FEV1、FVC、PEF比较 见表2。

表2 两组患儿干预前后MVV、FEV1、FVC、PEF比较

2.3 两组患儿干预前后MASC评分比较 见表3。

表3 两组患儿干预前后MASC评分比较(分，

2.4 两组照护家属干预前后ZBI评分比较 见表4。

表4 两组照护家属干预前后ZBI评分比较(分，

3 讨论

临床对支气管肺炎患儿多在采取综合治疗基础上予以适当的护理干预措施来提高疗效，护理方法的不同可导致患儿疗效不尽相同。循证护理作为循证医学在临床中发展形成的产物，其属于一类具有较强针对性的新型护理模式。而案例分析作为临床发现问题、突出教学的重要手段，其与循证护理中问题发现环节较为契合，且可通过典型病例的分析进一步提高发现问题的敏感性，将二者结合逐渐成为临床护理的新趋势。

氧驱雾化吸入作为一类以高速氧流将药物形态改变为气雾状态继而使其进入呼吸道来达到治疗目的新型疗法，目前已应用于多种呼吸道疾病治疗中，表现出良好的治疗效果。在儿童支气管肺炎治疗中，其因所需药物剂量小、起效迅速而表现出明显的优势，但儿童群体因自身可控性差、认知能力不足以及医院环境进展陌生、治疗器具压迫感强而产生不良心理反应，导致在实际治疗过程中患儿配合情况不佳，影响治疗效果。故临床针对支气管肺炎患儿的护理方式较为重视，以循证护理为代表的多种护理方法可积极发现患儿潜在护理需求并及时满足，使治疗效果得到保障，而案例分析可专门针对某一特定病例进行细致分析，既可帮助护理人员发现某一疾病护理过程中的问题，又可应用于健康教育中增强受教育者的印象，但目前将二者结合使用的报道仍然较少。本研究结果显示，观察组患儿咳嗽、发热、气促、喘息等症状消失时间、住院时间短于对照组(P<0.05)；干预7 d后，两组MVV、FEV1、FVC、PEF均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，提示基于循证案例分析的护理干预策略可有效促进支气管肺炎患儿症状减轻，同时可使其肺功能状态改善。分析其原因在于：在该护理策略下，护理人员首先通过典型病例分析、文献查阅等方式掌握了支气管肺炎患儿常规护理中的缺陷与不足，随后充分发挥循证护理循证依据的优势，从相关文献中收集解决方案，并根据实际护理情况进行改进，通过在雾化吸入治疗室布置卡通形象墙、玩具来缓解患儿恐慌、焦虑情绪，并引导患儿接受吸入治疗所用的面罩，保证患儿充分配合，从而取得更佳的治疗效果，使患儿各项症状更快消失，改善肺功能。

儿童群体因自身年龄段认知能力有限，在入院接受治疗时往往难以积极配合医生，甚至可因环境陌生及其他患儿哭闹影响产生恐惧、紧张等心理反应，在接受雾化治疗时可能表现出更为严重的抵触情绪，疗效不佳，使家属在照护过程中心理负担加重。故在治疗前后、治疗过程中通过护理措施关照患儿情绪、减少对治疗效果的负面影响极为必要。传统护理更注重患儿病情本身，在实际护理中缺乏个体化护理理念，对部分患儿及其家属心理状态的干预较少。本研究结果显示，干预7 d后，两组患儿MASC评分、家属ZBI评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，提示基于循证案例分析的护理干预策略可有效缓解支气管肺炎患儿入院后的焦虑状态，同时可减轻照护家属的心理负担。分析其原因在于：在该护理策略下，护理人员结合典型病例表现及科室护理现状，有效发现常规护理在患儿、家属不良情绪干预中的不足，并通过查询循证依据，选择对家属实施以案例分析为主的健康教育，将患儿雾化吸入治疗的机制解释给家属，减轻家属不必要的心理负担，更好地配合治疗；而对患儿则采取环境营造办法，通过布置治疗室墙壁色彩、玩具等缓解患儿初入治疗室的紧张、恐惧感，同时在治疗过程中引导患儿将吸入面罩作为玩具，将吸入治疗过程看作一个游戏过程，缓解患儿负性情绪，从而更积极地配合治疗，而随着患儿病情的改善，照护家属的心理负担减轻。