戴塑形镜前有必要清洗镜片吗？

文 梅颖

隐形眼镜护理液很重要的一个作用就是杀灭微生物，避免眼部感染。所以护理液的配方包含各类不同的杀菌、抑菌剂，即我们俗称的防腐剂。

1.客观认识护理液

软性隐形眼镜是含水的，在用多功能护理液浸泡镜片的过程中，会把护理液也吸收到镜片中，而戴镜时这些化学成分又慢慢释放出来，所以为了减少防腐剂对眼部的毒性作用，软镜护理液的防腐剂浓度是比较低的。但是，硬性接触镜，包括RGP和角膜塑形镜，是不含水、不会吸收水、不会吸收护理液的，不会出现上述软镜中的情况，所以硬性接触镜护理液的防腐剂浓度会比软镜的高得多。

传统硬镜多功能护理液中的防腐剂浓度是软镜护理液的5倍。戴硬镜时，如果不冲洗干净残余的护理液，就可能对眼表造成损伤。对于日戴的RGP来说，如果镜片从护理液中取出直接戴入眼，则残余的护理液会被泪液稀释，在瞬目、泪液交换的作用下很快就会从泪道排除。但是角膜塑形镜镜片直径比较大，泪液交换本来就少，而且是戴镜过夜的，闭眼睡眠时没有瞬目，泪液交换更是大幅减少了，这会造成这些残留护理液的长时间存留在眼表不容易排除而造成眼表损伤。

眼科制剂中常常含有防腐剂，常见的防腐剂如表1：

表1 眼科制剂常用的防腐剂

硬镜护理液中的防腐剂常常包括硫柳汞、氯己定和苯扎氯铵，现在新一代的多功能护理液配方主要是含有聚六亚甲基双胍（poly hexa methylene biguanide，PHMB）作为防腐剂。

2.这些防腐剂对角膜上皮细胞有毒性作用吗？

Choy（2013）用细胞学的方法测定了3种硬性接触镜多功能护理液（MPS）对人眼角膜上皮细胞的细胞毒性作用，发现护理液中的化学成分会影响上皮细胞活性。

3 种硬性接触镜多功能护理液

MPS-A：博士顿新洁护理液（美国，博士伦公司），含有氯己定（0.003%）、PHMB（0.0005%）；

MPS-B：美尼康多功能护理液（日本，美尼康公司），含有PHMB（0.0005%）；

MPS-C：Total Care 1TM（美国，雅培公司——我国没有引进），含有PHMB（0.0001%）。

用杜比可磷酸缓冲盐水（Dulbecco's phosphate buffered saline）作为对照组。

日常使用的硬镜多功能护理液能直接入眼吗？结果发现：博士顿新洁护理液（MPS-A），含有氯己定，增加了对角膜上皮细胞的毒性作用。而其他两种仅含有PHMB作为防腐剂的护理液（美尼康多功能护理液和Total Care 1TM），虽然不会引起急性细胞毒性，但暴露于稀释溶液后也会影响细胞活性。

所以，建议戴角膜塑形镜前，充分冲洗掉镜片上残余的护理液后再戴镜（博士顿新洁护理液尤其不要入眼）。

那么用什么样的水来冲洗呢？目前主要有3种冲洗用水：

（1）烧开后自然放凉的8小时以内使用的开水，简称凉白开；

（2）开封后24小时内使用的医用0.9%生理盐水（安全期、无菌期是4小时）；

（3）专用的硬性接触镜冲洗液。

以往大家都用凉白开冲洗，但凉白开在冷却的过程和使用的容器都容易被污染；而医用生理盐水不容易购买，而且都是250ml的大包装。所以优先推荐用专用的硬性接触镜冲洗液（但价格相对较贵）。

3.总结

硬镜多功能护理液与软镜护理液相比，对微生物有更好的杀灭效果，但因为其防腐剂浓度高很多，不宜直接入眼。考虑到戴角膜塑形镜的儿童都是需要长期戴镜、长期使用护理液的（长达数年），要避免微损伤的累积作用，不论用哪种类型的护理液（都含有防腐剂），戴镜前一定要充分冲洗干净镜片。❏