“盗走光明的小偷”——青光眼

文 曹国凡

文 端宁茜

青光眼是一组以视神经损害、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，病理性眼压升高是造成视神经损害的重要因素之一。少部分眼压不高的患者也可能出现视神经的损害。如不及时治疗，视野可全部丧失，甚至失明。由于这类疾病早期经常没有任何症状，难以被察觉，以致很多人可能不知道自己患病，仅在体检时或遮住好眼时，才发现患眼已失明，所以青光眼是“盗走光明的小偷”。

1.青光眼危害到底有多大？

临床上将青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼、发育性青光眼。其中，原发性青光眼又分为开角型青光眼和闭角型青光眼，是最为常见的一种类型。

青光眼的危害到底有多大呢？我们来看一组流行病学数据。青光眼是全球第二大致盲眼病，也是全球第一的不可逆型致盲眼病。根据《中国青光眼流行病学调查研究回顾》分析，我国40岁以上人群青光眼的总患病率为1.5%～3.6%，约有920万人，其中55%至少单眼失明，18.1%双眼失明。原发性闭角型青光眼的患病率为0.5%～1.6%；原发性开角型青光眼的患病率为0.7%～2.6%，高于原发性闭角型青光眼。虽然全球有很多青光眼患者，但是多数眼科医师对青光眼性视盘和神经纤维层的识别欠缺规范培训，且在青光眼筛查中以眼压作为主要指标，导致漏诊率高，因而青光眼诊断覆盖率是偏低的。在西方发达国家，原发性开角型青光眼的诊断覆盖率一般在30%～50%以上，我国青光眼的诊断覆盖率为18%～45%。即便在我国汇集了大型眼科医疗资源的北京和广州等城市地区，原发性青光眼诊断的覆盖率依然很低，仅为18%～20.3%；原发性闭角型青光眼诊断率不到40%，而原发性开角型青光眼的诊断率不到10%。

作为罹患青光眼病的患者，又有什么表现呢？

这部分患者经常感觉眼部胀感不适，容易流泪。因为夜间睡觉时眼压会比白天高，增加了不适感，导致患者不易入眠，加重了病情。睡眠质量差，痛苦增加，会使病人变得暴躁，甚至抑郁。青光眼致盲率高，50%的青光眼患者在就诊时已经处于晚期，也会加重患者的心理负担，出现焦虑、神经过敏、压力大的症状，更加重忧郁症状。目前青光眼无法治愈，造成的后果是不可逆的，一旦造成视力损伤，就不能恢复，患者视觉功能受损，长期的药物及手术治疗带来经济负担，严重影响患者的生活质量。

青少年型青光眼，在青年期才发病，表现出的体征和症状主要为患儿的视力下降和眼胀，多被家长误认为近视和视疲劳，导致未能及时就诊，对患儿的学习和未来生活及工作影响很大。

2.青光眼的病因是什么？

青光眼危害如此大，那么青光眼的病因是什么？

很让人沮丧，青光眼病因尚未明确，但很多全身或局部因素对青光眼的发生发展都具有很大的影响。

（1）年龄

随着年龄的增长，青光眼患病率逐渐上升，经过研究发现，年龄≥55岁者，原发性闭角型青光眼发生率是其他患者的3.144倍。

（2）地区与种族

亚裔、黑人或西班牙裔易患青光眼，开角型青光眼在非洲发病率较高，闭角型青光眼在亚洲发病率较高，近年来亚洲就诊人群中开角型青光眼的比率在逐渐上升。

（3）屈光不正

远视和闭角型青光眼的解剖结构相似，远视眼的患者眼球小，眼部结构都小，眼轴短，晶状体相对变大，加上睫状肌经常紧张收缩，使晶状体变厚，推虹膜向前，致前房变窄，房角关闭，从而容易引起青光眼。近视也是青光眼的一个重要危险因素，并且近视度数越高，危险性越大。年龄超过35岁或40岁以上，近视或远视度数较大者，特别是那些长期每天面对电脑荧光屏9小时或以上的人极易患青光眼。

（4）性别

国内研究表明，女性患者闭角型青光眼的风险是男性的1.75倍。在一项全球原发性开角型青光眼Meta分析中同样也发现男性比女性更容易患开角型青光眼，风险较女性增加33%。

（5）基础疾病

如糖尿病、心脏病、高血压、镰状细胞贫血等的人易患青光眼，研究显示糖尿病人群患青光眼的风险是非糖尿病人群的1.48倍，原因可能是房水、血液的高含糖量使得眼部解剖结构变性、渗透压改变，导致糖尿病患者患原发性开角型青光眼的风险增加。此外，部分糖网患者还会出现新生血管性青光眼。血压也与眼压密切相关，血压的高低影响到眼球的血液供应，所以高血压是开角型青光眼的危险因素。

（6）糖皮质激素

长期全身或局部使用糖皮质激素均可导致眼压升高，引发继发性青光眼。

（7）甲状腺功能

甲状腺功能低下是开角型青光眼的危险因素。

（8）家族史

青光眼阳性家族史是明确的青光眼危险因素，青光眼有一定的遗传倾向，在患者直系亲属中，10%～15%的个体可能发生青光眼。有研究显示，原发性开角型青光眼一级亲属患病风险为10%。

（9）高眼压症

研究发现，5%～10%的高眼压症患者会在5～8年内最终发作为原发性开角型青光眼。

（10）睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者发生青光眼的可能性是正常患者的1.67倍。

（11）偏头痛

偏头痛的患者更易患青光眼，尤其是70～79岁的患者。此外，吸烟者、有眼外伤或眼科手术史的人也易患青光眼。

3.如何避免患上青光眼？

根据以上病因，想要避免患上青光眼，可以从以下几个方面注意：

首先，要注意用眼环境，避免在强光下阅读。信息时代，人们长期在电脑前工作，并且随着智能手机功能的增多，越来越多的人出现近视等视觉问题。年轻一族喜欢睡前玩手机，夜间关灯后用眼，瞳孔呈散大状态，长时间后堵塞眼内液循环流通，还会造成视疲劳，诱发青光眼，所以用眼时光线需柔和、充足，避免暗室时间过长。

其次，生活、饮食需规律，保持健康的生活习惯。不熬夜，保证睡眠质量，适当运动，冬季注意防寒保暖。注意血压血糖，多吃瓜果蔬菜，还有保持积极乐观的生活态度，避免情绪过度波动。

最后，40岁以上人群，应每年安排一次眼科检查；孩童每年寒暑假进行一次眼科检查。如家中有青光眼病史或自己是高度近视，则应定期于医院专科就诊，进行眼科检查，监测眼压，排除青光眼疾病。

4.青光眼患者需要注意的问题

青光眼一旦确诊，治疗的主要目标就是减缓疾病的进展，尽可能改善视功能。第一，早发现早治疗，努力控制眼压，做到定期复查，终身随诊，规律用药，因青光眼治疗用药普遍种类较多，联合用药较常见，患者每天可能需要点多种降眼压药，长期下来难以坚持，务必遵医嘱用药，不要自行减少用药次数。第二，青光眼术后患者需点用散瞳眼药水，注意点一眼后避免侧躺，引起眼液流至对侧眼，导致该眼发作。第三，注意保持情绪稳定，不要波动过大，规律作息，充足睡眠，避免昼夜颠倒，避免长时间在暗处看电视、看电影，低头看手机或俯头劳作。健康饮食，多食瓜果蔬菜，忌辛辣刺激性食物，拒绝咖啡、烟酒、浓茶及功能性饮料，以免诱发眼压升高。适当控制每天饮水量，不要一次性饮水超过300ml，晚间少饮水，一天饮水不要超过2000ml。此外，当术眼有发红、胀痛、头痛、分泌物多、恶心、呕吐且伴视力障碍时要及时就诊，以免延误治疗。同时，要注意非手术眼有无青光眼发作症状，一旦有情况请及时就医。最后，还要提醒青光眼患者的家属，应当了解相关基础知识，积极照顾患者，给予充分的照顾和理解，关注患者心理健康。当患者视力较差，只有管状视野时，注重患者在家中的防护，收好家中利器，包裹好家具尖锐处。

总之，青光眼能在不知不觉中夺走视力，且无法治愈。我们要正确认识青光眼，在已知的基础上做好自身的防护，注意用眼。若已患青光眼，放松心态，坚持用药和随诊，尽量保住留存的视功能，延长自己的视物时间。❏